Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Панкратов О.В.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Республика Беларусь, 220013

Эпидемиологические и клинические аспекты сифилитической инфекции у беременных и новорожденных в Республике Беларусь

Авторы:

Панкратов О.В.

Подробнее об авторах

Прочитано: 811 раз


Как цитировать:

Панкратов О.В. Эпидемиологические и клинические аспекты сифилитической инфекции у беременных и новорожденных в Республике Беларусь. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(6):130‑135.
Pankratov OV. Epidemiological and clinical aspects of syphilis in pregnant women and newborns in the Republic of Belarus. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2014;12(6):130‑135. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ме­ди­ко-эко­но­ми­чес­кая зна­чи­мость и рас­чет эко­но­ми­чес­ких зат­рат на ле­че­ние боль­но­го гной­ным гид­ра­де­ни­том в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(3):239-244
Ис­кусствен­ный ин­тел­лект в дер­ма­то­ло­гии: воз­мож­нос­ти и пер­спек­ти­вы. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(3):246-252
Кли­ни­ко-эпи­де­ми­оло­ги­чес­кая ха­рак­те­рис­ти­ка за­бо­ле­ва­емос­ти брон­хи­аль­ной ас­тмой и хро­ни­чес­кой обструк­тив­ной бо­лез­нью лег­ких в Рос­сии в пе­ри­од до и во вре­мя эпи­де­мии COVID-19. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):42-48
Ме­ры пер­вич­ной про­фи­лак­ти­ки ко­ло­рек­таль­но­го ра­ка и тех­но­ло­гии их внед­ре­ния в прак­ти­чес­кое здра­во­ох­ра­не­ние. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):111-117
Осо­бен­нос­ти ло­каль­ной экспрес­сии ге­нов мРНК про- и про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных ци­то­ки­нов при до­но­шен­ной бе­ре­мен­нос­ти. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):6-13
Проб­ле­ма са­хар­но­го ди­абе­та в аку­шерстве. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):25-29
Вза­имос­вязь меж­ду бе­ре­мен­нос­тью и рис­ком раз­ви­тия зло­ка­чес­твен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ний жен­ской реп­ро­дук­тив­ной сис­те­мы. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):48-54
Оцен­ка эф­фек­тив­нос­ти ком­прес­си­он­ной те­ра­пии у бе­ре­мен­ных с ва­ри­коз­ной бо­лез­нью по­ло­вых ор­га­нов. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):60-65
Опыт ком­би­ни­ро­ван­но­го ле­че­ния па­ци­ен­ток с бес­пло­ди­ем, опе­ри­ро­ван­ных по по­во­ду на­руж­но­го ге­ни­таль­но­го эн­до­мет­ри­оза. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):77-81
Кли­ни­чес­кое наб­лю­де­ние ус­пеш­ной бе­ре­мен­нос­ти и ро­дов при ги­гантской хо­риоан­ги­оме пла­цен­ты. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):103-107

Здоровье матери и ребенка - один из приоритетов здравоохранения и социальной политики Республики Беларусь. Проблема сифилитической инфекции у беременных сохраняет свою актуальность в связи с волнообразным характером заболеваемости сифилисом в Беларуси (рис. 1), существенным отрицательным влиянием инфекции на течение беременности и плод, возможностью передачи заболевания новорожденному [1-4].

Рисунок 1. Заболеваемость сифилисом в Республике Беларусь в 1945-2012 гг. (число случаев на 100  тыс. населения).

В 1988 г. заболеваемость сифилисом в Беларуси была 1,4 случая на 100 тыс. населения. До 1991 г. был постепенный, затем - эпидемический рост; к 1996 г. заболеваемость сифилисом в Беларуси выросла в 150 раз и составила 209,7 случаев на 100 тыс. населения. С 1997 г. отмечено ее постепенное снижение, и в 2012 г. зарегистрировано 10,3 случая в пересчете на 100 тыс. населения. На фоне эпидемической волны подъема заболеваемости особую актуальность приобретает вертикальный путь передачи инфекции, определяя необходимость дополнительного изучения эпидемиологических аспектов и клинических проявлений заболевания у беременных и детей. Врожденный сифилис (ВС) - тяжелое, но пред­упреждаемое заболевание. Эффективный скрининг сифилиса среди беременных и лечение больных женщин могут способствовать его ликвидации. Научная и техническая консультативная группа Департамента репродуктивного здоровья и научных исследований ВОЗ (RHR) одобрила стратегию глобальной ликвидации ВС. Однако пока сифилис распространен среди взрослых, остается высоким риск внутриутробного заражения [5].

Цель исследования - установить распространенность и некоторые эпидемиологические аспекты сифилитической инфекции у беременных женщин в Беларуси в 1996-2013 гг., число случаев и основные причины рождения детей с ВС в этот период, клинические особенности течения сифилиса у беременных и ВС в Беларуси, обсудить тактику лечения и профилактики ВС.

Материал и методы

Ретроспективно обобщена и проанализирована отчетная документация учреждений здравоохранения дерматовенерологической службы Республики Беларусь; информация из амбулаторных карт и историй болезни беременных, болевших сифилисом в 1996-2013 гг., актов расследования случаев ВС в 1994-2013 гг.

Результаты

В период с 1996 по 2013 г. в Республике Беларусь сифилис был диагностирован у 5017 беременных женщин, что составило 8,39% от общего числа женщин, болевших сифилисом, за это время (59 832 случаев). На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом среди женщин в Беларуси процент беременных, больных сифилисом, имеет тенденцию к повышению (рис. 2).

Рисунок 2. Доля беременных с сифилисом среди всех женщин с сифилитической инфекцией в Беларуси в 1994-2013 гг.

Сифилис первичный был установлен у 13,2% пациенток, сифилис вторичный - у 30,5%, сифилис скрытый ранний - у 55,9%, сифилис скрытый поздний - у 0,4%. Заболевание было выявлено в I триместре беременности у 56,7% женщин, во II триместре - у 23,2%, в III триместре - у 17,5%, после родов - у 2,6%. Учитывая, что лечение сифилиса у беременной, проведенное после 30-й недели гестации, не всегда может обеспечить рождение здорового ребенка, выявление заболевания у 20,1% в III семестре беременности и после родов требует внимания.

Прервали беременность после выявления сифилиса 45,1% женщин, что подтверждает социальную значимость проблемы сифилитической инфекции, ее неблагоприятное влияние на репродуктивное здоровье и демографическую безопасность.

Всего в 1994-2012 гг. в Республике Беларусь были зарегистрированы 127 детей с ВС, причем последние 3 года случаев ВС в стране не было. Необходимо отметить, что тенденции выявления ВС в Рес­публике Беларусь и России (рис. 3), а также в Респуб­лике Беларусь и Украине (рис. 4) в 1994-2013 гг. были сходны.

Рисунок 3. Врожденный сифилис в Беларуси и России в 1994-2013 гг., абс. Здесь и на рис. 4: РБ - Республика Беларусь, РФ - Российская Федерация.
Рисунок 4. Врожденный сифилис в Беларуси и Украине в 1994-2013 гг., абс.

В последние 10-15 лет в странах с высоким уровнем доходов наблюдается возрождение данной проблемы. Количество детей с диагнозом сифилиса в Великобритании выросло с 2 в 1996 г. до 14 в 2005 г. В Испании Национальным центром эпидемиологии зарегистрировано почти 100 случаев ВС в 2003-2007 гг. (по сравнению с 34 случаями в период 1998-2002 гг.) [4].

Данные о беременных с сифилисом, родивших детей с ВС, в Беларуси в 1994-2013 гг. представлены в табл. 1.

В Беларуси в 1994-2013 гг. ранний ВС с симптомами был установлен у 24 (18,9%) детей, ранний врожденный скрытый сифилис - у 103 (81,1%). Случаев позднего ВС не было. Клинические симптомы манифестного раннего ВС в Беларуси в 1994-2013 гг. представлены в табл. 2.

Анемия диагностирована у 27 (21,3% среди случаев ВС), желтуха - у 13 (10,2%) детей. Три ребенка умерли в течение 1-го месяца жизни в связи с наличием полиорганной специфической и неспецифической патологии.

Необходимо отметить, что мы изменили подход к оценке частоты встречаемости симптомов по сравнению с нашими более ранними исследованиями [3]: приведен расчет на число случаев раннего ВС с симптомами, что, по нашему мнению, более точно отражает вероятность встретить данный признак и его клиническую значимость по сравнению с расчетом на общее число случаев ВС (и манифестного, и скрытого).

Схемы лечения сифилиса у детей в Беларуси до 2002 г. не учитывали особенности фармакокинетики и фармакодинамики препаратов пенициллина в организме новорожденных и детей более старшего возраста. Нами были разработаны и внедрены новые методики лечения сифилиса у детей с дифференцированным введением пенициллина в зависимости от стадии заболевания и возраста ребенка с учетом особенностей фармакокинетики пенициллинов в организме новорожденных и детей более старшего возраста (уменьшение числа инъекций бензилпенициллина в сутки при сохранении высокой терапевтической эффективности: первые 7 сут жизни - 2 раза в сутки, 8-30-е сутки - 3 раза в сутки, старше 1 мес жизни - 4 раза в сутки, а с 2009 г. - 6 раз в сутки), что отличается экономичностью, практичностью и клинической эффективностью (у 96,7% детей отмечена полная негативация серореакций в течение года после окончания лечения) [3, 6, 7]:

Специфическое лечение раннего врожденного сифилиса с симптомами (А50.0), раннего врожденного сифилиса скрытого (А50.1), раннего врожденного сифилиса неуточненного (А50.2).

а) Дети до 7 сут и от 7 до 30 сут:

бензилпенициллина натриевая соль - разовая доза 100 000 ЕД/кг внутримышечно каждые 12 ч (с 8-го дня жизни - каждые 8 ч), 20 дней;

или

бензилпенициллина натриевая соль - разовая доза 60 000 ЕД/кг внутривенно медленно в 20 мл физиологического раствора хлористого натрия каждые 12 ч (с 8-го дня - каждые 8 ч), 20 дней.

б) Дети в возрасте от 1 до 12 мес:

новокаиновая соль бензилпенициллина - суточная доза 100 000 ЕД/кг (но не более 900 000 ЕД/сут), разделенная на две инъекции с интервалом 12 ч, внутримышечно, 28 дней;

или

бензилпенициллина натриевая соль - суточная доза 100 000 ЕД/кг, разделенная на 6 инъекций с интервалом в 4 ч, внутримышечно, 28 дней.

в) Дети в возрасте от 1 года до 2 лет:

новокаиновая соль бензилпенициллина - суточная доза 50 000 ЕД/кг, разделенная на 2 инъекции с интервалом 12 ч, внутримышечно, 28 дней;

или

бензилпенициллина натриевая соль - суточная доза 50 000 ЕД/кг, разделенная на 6 инъекций с интервалом в 4 ч, внутримышечно, 28 дней;

или

бензатин бензилпенициллин - разовая доза 50 000 ЕД/кг, внутримышечно, 1 раз в 7 дней, 3 инъекции (дозу следует разделить пополам и ввести в обе ягодицы).

Профилактическое лечение ребенка без проявлений сифилиса, рожденного нелеченной матерью с сифилитической инфекцией или при поздно начатом лечении матери (после 30-й недели беременности), проводится по схемам лечения раннего ВС.

Ребенок, рожденный матерью, имеющей серорезистентность, которая получила полноценное специфическое лечение до беременности, дополнительное - по поводу серорезистентности, а также профилактическое лечение во время беременности, профилактическому лечению не подлежит (при отсутствии у него клинических и серологических признаков сифилиса).

При отсутствии у матери негативации реакции микропреципитации или антикардиолипинового теста к моменту родов, новорожденным, не имеющим клинико-лабораторных данных о наличии ВС, проводится профилактическое лечение по одной из методик:

бензилпенициллина натриевая соль - разовая доза 50 000 ЕД/кг, внутримышечно, каждые 12 ч (с 8-го дня жизни - каждые 8 ч),10 дней;

или

новокаиновая соль бензилпенициллина (в возрасте от 7 до 30 сут) - суточная доза 100 000 ЕД/кг (но не более 900 000 ЕД/сут), разделенная на 2 инъекции с интервалом 12 ч, внутримышечно, 10 дней.

В апреле 2002 г. (т.е. до опубликования рекомендаций СDC и ВОЗ) Министерством здравоохранения Республики Беларусь была утверждена инструкция по лечению и профилактике сифилиса, в которую вошли эти методики [8]. Данный подход и методики лечения вошли во все последующие нормативные документы по лечению и профилактике сифилиса в Беларуси, в том числе и ныне действующий Клинический протокол [9]. Отсутствие случаев ВС в течение 3 последних лет свидетельствует об адекватности выбранных профилактических и терапевтических подходов в Республике Беларусь.

Выводы

1. В 1996-2013 гг. в Республике Беларусь сифилис был диагностирован у 5017 беременных женщин. Основными причинами рождения детей с ВС в Беларуси являются: асоциальный характер поведения (не работали и не учились 74,0% женщин, родивших больных детей), безразличие беременных с сифилисом к своему здоровью и здоровью будущего ребенка (не состояли на учете 71,6% женщин, родивших больных детей) и, как следствие, отсутствие пренатального наблюдения и своевременного лечения (заболевание у матери выявлено в роддоме или после родов у 77,2%).

2. В 1994-2013 гг. в Республике Беларусь ВС был выявлен у 127 детей. Ранний ВС в настоящее время преимущественно (81,1%) протекает скрыто либо со скудной симптоматикой, частота выявления симптомов поражения кожи и слизистых оболочек существенно уступает удельному весу специфических поражений костей и внутренних органов.

3. В Республике Беларусь сформирована эффективная система профилактики и лечения сифилиса у беременных, ВС у детей.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.