Акне - хронический дерматоз, который характеризуется образованием открытых или закрытых комедонов, а также воспалительных элементов в виде папул, пустул, узлов. На сегодняшний день это одно из самых распространенных заболеваний [1, 2]. Несмотря на то что наиболее часто акне встречается в возрастной группе 14-17 лет, заболевание может возникнуть в любом возрасте. Однако в различных возрастных группах предикторами возникновения акне могут быть многие факторы. Поэтому современная классификация акне (классификация G. Plewig, M. Kligman, модифицированная Экспертным советом Российского общества дерматовенерологов) включает нижеследующие клинические разновидности акне:

- обыкновенные;

- комедональные;

- папулопустулезные;

- узловато-кистозные;

- особые формы;

- новорожденных;

- детского возраста;

- инверсные (интертригинозные акне, абсцедирующий и подрывающий перифолликулит и фолликулит волосистой части головы);

- молниеносные.

- тропические;

- экскориированные;

- обусловленные эндокринной патологией (например, андрогенитальным синдромом, синдромом поликистозных яичников);

- экзогенные;

- вызванные химическими веществами;

- вызванные механическим воздействием;

- медикаментозные акне.

Несмотря на такое разнообразие клинических форм акне, активная фаза процесса в большинстве случаев характеризуется появлением преклинических стигм, таких как себорея и микрокомедоны [3, 4]. В дальнейшем быстро формируются открытые и закрытые комедоны, а также воспалительные элементы. Общепризнанно, что в основе патогенеза акне лежат четыре фактора: гипертрофия сальных желез, фолликулярный гиперкератоз, гиперколонизация Propionibacterium acnes и воспаление [5, 6]. Как правило, фоном для развития акне является себорея, связанная с гиперпродукцией кожного сала и изменением его состава. Триггерным фактором в возникновении акне чаще становится повышенная чувствительность рецепторов клеток сальных желез к производным тестостерона, так называемая относительная гиперандрогения, реже встречается гиперандрогения в виде абсолютного увеличения количества андрогенов яичникового или надпочечникового происхождения [5, 7]. Конвертация андрогенов в активные производные происходит в себоцитах под действием 5α-редуктазы и 17β-дегидроксистероиддегидрогеназы; активные метаболиты способствуют клеточной гиперпролиферации себоцитов и гиперсекреции/гиперплазии сальных желез (продукция кожного сала увеличивается в 1,3-1,9 раза). В увеличенном объеме кожного сала отмечается снижение концентрации незаменимой α-линоле­новой кислоты, которая отвечает за дифференцировку кератиноцитов протока сально-волосяного фолликула и увеличение экспрессии фермента трансглутаминазы. Это способствует нарушению пролиферации и десквамации эпителия и вызывает фолликулярный гиперкератоз с обтурацией протока сально-волосяного фолликула. Повышенная секреция липидов на фоне нарушенного оттока создает благоприятные условия для гиперколонизация P. аcnes, которые продуцируют хемоаттрактивные субстанции, стимулирующие направленную миграцию лимфоцитов и локальную гиперпродукцию провоспалительных цитокинов (преимущественно интерлейкинов-1α, 1β и 8; фактора некроза опухо­ли-α). В дальнейшем, в результате микроперфорации фолликулярного барьера формируется воспалительный инфильтрат [1-3, 8].

На выбор метода лечения акне влияют два основных фактора: степень тяжести патологического процесса, в том числе локализация высыпаний и данные анамнеза с учетом психосоциальной дез­адаптации пациента [8, 9]. Наружная терапия показана всем больным независимо от степени тяжести заболевания. Клинические рекомендации, основанные на большом количестве доказательных исследований и сформулированные Международным Комитетом «Global Alliance Acne Treatment» (GA), для наружного лечения включают топические ретиноиды при легкой степени акне, а при наличии папулопустулезных высыпаний - топические ретиноиды в сочетании с топическими антибиотиками и/или бензоилпероксидом (БПО) [10-12]. Системная терапия прежде всего подразумевает применение системных ретиноидов (изотретиноин) и антибиотиков (тетрациклины) (табл. 1).

Согласно рекомендациям GA, препаратами выбора при различных степенях тяжести являются либо топические (в том числе в составе комбинированных препаратов), либо системные ретиноиды, однако их применение вызывает развитие ретиноевого дерматита. Это прогнозируемый побочный эффект, который, безусловно, необходимо учитывать при консультировании пациента.

В последние годы особое внимание специалистов привлечено к таким составляющим терапии больных акне, как качество жизни и приверженность пациентов лечению. Улучшение первого является целью, а комплаенс в значительной степени обусловливает эффективность медицинского вмешательства [13]. Общеизвестно, что акне очень часто сопровождается значительными психологическими нагрузками и оказывает отрицательное влияние на качество жизни больных. При этом степень негативного влияния на качество жизни зачастую не коррелирует со степенью тяжести заболевания: даже единичные элементы могут вызывать выраженную дисморфофобию, депрессию, а в некоторых случаях становиться причиной более тяжелых психических расстройств и даже суицидальных попыток [14, 15]. Поэтому акне относят к особой группе кожных заболеваний, именуемых психосоматическими дерматозами, при которых психоэмоциональные нарушения связаны с проблемой «косметического дефекта». Локализация процесса на открытых участках кожи вызывает определенные психологические страдания, снижает самооценку, отрицательно влияя на социальную и личную жизнь.

Однако, как ни парадоксально, именно при акне отмечается очень низкая комплаентность лечению у пациентов. Исследования в различных странах Европы, Азии и Америки показали, что около 50% больных акне не следуют рекомендациям врача [16]. Основными причинами, по которым пациенты не выполняют назначения, являются:

- побочные эффекты лекарственных препаратов, в том числе прогнозируемые, например, при применении топических и системных ретиноидов;

- отсутствие быстрого видимого эффекта.

Еще одним фактором, ухудшающим комплаенс, является возраст пациента: преимущественно подростки не всегда четко следуют предписаниям врача.

Поэтому как можно более раннее назначение лечения в соответствии с рекомендациями с высокой доказательной базой на фоне высокой приверженности пациентов - залог эффективности терапевтических мероприятий при акне. Доказано, что использование лечебной косметики, с одной стороны, помогает купировать, а в ряде случаев и предупредить развитие побочных эффектов лекарственных препаратов, с другой стороны, обладая определенной терапевтической активностью в отношении основных патогенетических звеньев акне, позволяет повысить эффективность лечебных мероприятий.

Сегодня на косметическом рынке представлено достаточное количество различных средств для ухода за кожей при акне. Основными требованиями для препаратов адъювантной терапии являются отсутствие комедогенности и акнегенности на фоне определенных терапевтических эффектов (увлажнение, себостатическое и кератолитическое действия, фотопротекция). Лечебная косметика, используемая при акне, включает препараты для очищения и непосредственно для ухода за проблемной кожей. Компания «Uriage» (Франция) выпустила новую линию средств по уходу за кожей (Исеак).

Очищающая линия средств включает гель, мыло и лосьон (последний не требует смывания) и рекомендуется для ежедневного использования. Эти препараты не содержат мыла, спирта и парабенов, их рН соответствует физиологичным показателям кожи. Основными действующими веществами являются экстракт эпилоба, гликоколь и термальная вода, помимо этого в состав геля входит пироктон оламин, обладающий антибактериальными свойствами. Полноценная формула с новой комбинацией aктивных ингредиентов обеспечивает противовоспалительный, себорегулирующий и успокаивающий эффекты, позволяет сохранить нейтральное или кислое значение рН кожи и способствует снижению роста патогенной микрофлоры, в том числе и Р. acnes. Очищающий гель применяют 1-2 раза в день, лосьон может быть рекомендован не только для очищения кожи, но и для бережного снятия макияжа.

Вторым этапом ухода за кожей при акне является использование топических средств, при этом их применение может быть направлено на основные звенья патогенеза акне (кератолитическое и себостатическое), либо на коррекцию и профилактику прогнозируемых осложнений ретиноидов (увлажнение и фотопротекция). В серии Исеак представлено четыре базовых препарата:

- эмульсия Исеак К 18, основное действие которой себоредуцирующее, кератолитическое и противовоспалительное за счет таких составляющих, как солодка (ингибирует андрогеновые рецепторы и 5α-редуктазу), комплекс AHA 18% (кератолитическое действие), пироктон оламин (антибактериальное действие), термальная вода Урьяж (успокаивающее действие). Эмульсия особенно показана при ретенционном акне: ее достаточно наносить на кожу лица 1 раз в день, избегая аппликаций на область контура глаз;

- эмульсия Исеак A.I., которая содержит TLR2 регулирующий комплекс, липофилизованный 0,2% салицилоил фитосфингозина, солодку, пироктон оламин, термальную воду (30%). Показана пациентам с воспалительными элементами акне, в том числе и в виде монотерапии при легкой степени тяжести. Наносится на кожу лица 1-2 раза в день, может использоваться как основа под макияж;

- увлажняющий и восстанавливающий барьерную функцию кожи крем, который содержит церастерол 2F - запатентованный бимолекулярный комплекс с омега-3 и омега-6 кислотами, церамидами, фитоскваланом, глицерином, маслом карите и термальной водой Урьяж. Данное средство лучшим образом подходит для профилактики и купирования ретиноевого дерматита у пациентов, использующих топические и/или системные ретиноиды. Наносится на кожу лица 1-2 раза в день и может использоваться как основа под макияж;

- солнцезащитная эмульсия SPF30 (SPF50+), в состав которой входит комплекс фильтров против UVA/UVB - излучения (Tinosorb M + BMDBM + Octyl Triazone), себосомы кипрея (мощный антисеборейный компонент), матирующие вещества, глицерин и термальная вода. Исключительно комфортная текстура, наличие трех солнцезащитных фильтров (при отсутствии октокрилена) делают данный препарат средством выбора прежде всего для пациентов, принимающих ретиноиды, а также при всех видах акне в качестве некомедогенного солнцезащитного средства.

Наблюдаемые пациенты были разделены на три группы: 1-я группа больных (n=38) с легкой степенью тяжести акне - ретенционное акне применяли очищающие средства Исеак (гель, лосьон) и эмульсию Исеак К 18 1 раз в день на протяжении 2-3 мес в виде монотерапии. Пациенты 2-й группы (n=32) с акне средней тяжести в качестве основного лечения использовали топические препараты (адапален + БПО) на фоне базовой терапии очищающими средствами Исеак (гель, лосьон) и эмульсией Исеак.

1-2 раза в день на протяжении 3 мес. Пациенты 3-й группы (n=21) с тяжелым акне, которым проводилась системная терапия ретиноидами, на протяжении всего курса основного лечения применяли увлажняющий и восстанавливающий крем 1-2 раза в день и использовали солнцезащитную эмульсию SPF30 или SPF50+. Степень рекомендуемой фотозащиты зависела от времени года (весна/лето - SPF50+).

Для сравнительной оценки эффективности и комфортности применения препаратов серии Исеак были проведены клинические наблюдения, которые включали исследование комплаентности пациентов (число пациентов, выполняющих предписания врача), оценку эффективности и комфортности применения препаратов (по 3-балльной системе). В группах, где пациенты получали лечение ретиноидами, оценивалась степень выраженности ретиноевого дерматита.

При статистической обработке данных оценки эффективности и комфортности применения препаратов серии Исеак использовался метод ранжирования: отличному результату присваивали 3 балла, хорошему - 2 балла, удовлетворительному - 1 балл, неудовлетворительному - 0 баллов.

В 1-й группе 94,7% пациентов расценили результат как отличный и хороший, при этом среднее значение эффективности составило 2,68±0,12 балла (табл. 2).

Во 2-й группе 93,75% пациентов расценили результат как отличный и хороший, при этом среднее значение эффективности составило 2,83±0,11 балла (табл. 3).

В 3-й группе (n=21) 90,5% пациентов расценили результат как отличный и хороший, при этом среднее значение эффективности составило 2,74±0,11 балла (табл. 4).

При анкетировании пациентов по основным критериям, обусловливающим их приверженность к применению лечебной косметики серии Исеак, было выявлено, что по всем параметрам наивысшие 3 балла дали более 85% больных, а по ряду критериев (таких как удобство применения, хорошее очищение) - до 100% (рис. 1).

Известно, что потенциальный раздражающий эффект ретиноидов может быть минимизирован адекватным базовым уходом. У пациентов 2-й и 3-й групп, которые получали терапию ретиноидами (топическими и/или системными), проводили оценку степени выраженности ретиноевого дерматита. Во 2-й и 3-й группах сильно выраженные симптомы ретиноевого дерматита не отмечали ни в одном клиническом случае. Во 2-й группе отсутствие симптомов отметили 25,8% пациентов, слабо выраженные симптомы - 71,0%. В 3-й группе у большинства пациентов (66,7%) отмечали слабо выраженные симптомы дерматита (рис. 2).

Эти данные свидетельствуют об эффективности препаратов серии Исеак в отношении основных симптомов ретиноевого дерматита и позволяют рекомендовать их не только с лечебной, но и с профилактической целью у пациентов, получающих ретиноиды.

Комплаентность пациентов в 1-й и 3-й группах составила 95%, во 2-й - 91% (рис. 3).

Таким образом, применение препаратов лечебной косметики Исеак способствует повышению приверженности пациентов лечению, что лежит в основе высокой эффективности основных терапевтических мероприятий у данной категории больных.

1. Препараты серии Исеак обладают антикомедогенным, комедолитическим, себостатическим и противовоспалительным эффектами, именно этим может быть объяснен выраженный позитивный эффект в отношении клинических симптомов акне.

2. Пациентам вне зависимости от степени тяжести акне для очищения кожи рекомендуется использование средств Исеак: гель (мыло) 1-2 раза в день, а для снятия макияжа - лосьон Исеак.

3. Пациентам с легкой степенью тяжести заболевания (ретенционное акне) возможно использование эмульсии Исеак К 18 в виде монотерапии.

4. Пациентам со средней тяжестью процесса или при легкой степени с наличием воспалительных элементов целесообразно включение в терапевтический процесс эмульсии Исеак.

5. При применении ретиноидов как топических, так и системных, показано использование увлажняющего и восстанавливающего крема и солнцезащитной эмульсии SPF30 или SPF50+. Степень рекомендуемой фотозащиты зависит от времени года (весна-лето - SPF50+).