Распространенность акне среди населения земного шара в настоящее время чрезвычайно велика. Дебют заболевания обычно приходится на пубертатный период, при этом в 80% случаев речь идет о так называемых физиологических акне с минимальными клиническими проявлениями, которые не требуют медикаментозного лечения, за исключением использования специальных средств по уходу за кожей, и не оказывают негативного влияния ни на здоровье пациентов, ни на качество их жизни.
У 15-20% больных наблюдаются «клинические» формы акне, расцениваемые как заболевание, которое требует применения лекарственной терапии. Однако и в этом случае специальный уход за кожей является неотъемлемой частью терапевтических мероприятий [1].
Несмотря на то что в большинстве случаев дебют акне приходится на период полового созревания, в последние годы наблюдается существенное повышение заболеваемости поздними акне, при этом среди данной категории больных превалируют женщины в возрасте старше 25 лет. По данным различных исследований, доля женщин в возрасте 25-40 лет в структурной заболеваемости акне на сегодняшний день составляет 40-54% [1-3].
Акне относится к мультифакториальным заболеваниям. Однако ведущая роль в развитии этого дерматоза принадлежит фолликулярному гиперкератозу устьев сально-волосяных фолликулов на фоне гиперсекреции сальных желез и усиленной колонизации условно-патогенной флоры с последующим развитием воспалительного процесса [4, 5]. Кроме того, у больных акне отмечается повышенная чувствительность андрогензависимых рецепторов, локализованных в коже и на стенках сальных желез, к соответствующим половым гормонам вне зависимости от концентрации последних в сыворотке крови. Этим фактом отчасти объясняется рост заболеваемости акне среди молодых женщин, у которых нередко диагностируется синдром гиперандрогении [6-8].
Клинические проявления акне хорошо известны и варьируют в зависимости от тяжести патологического процесса на коже. Наиболее легко и благоприятно протекают вульгарные акне. Как правило, они лучше поддаются лечению, не оставляя рубцовых изменений. Для флегмонозных и конглобатных сливных акне, напротив, характерны резистентность к проводимой терапии и частое рецидивирование с последующим формированием грубых косметических дефектов, что приводит к возникновению у пациентов с акне выраженных социально-психологических проблем [9-11].
Кроме этого, наличие акне приводит к значительному снижению качества жизни и социальной адаптации у больных и, по данным разных авторов, 40-50% больных акне страдают различными психоэмоциональными расстройствами, вплоть до развития тяжелой психиатрической патологии, которая может приводить даже к попыткам суицида. Как правило, это пациенты с тяжелыми акне, при этом отмечается обратная зависимость выраженности психоэмоциональных расстройств от степени тяжести и продолжительности заболевания [12].
Таким образом, раннее диагностирование и подбор своевременной адекватной терапии акне в соответствии с клинической формой заболевания являются важнейшими задачами практикующего врача-дерматолога.
Терапия акне должна включать как системные, так и топические лекарственные препараты, действие которых направлено на различные звенья патогенеза заболевания. При этом высокую эффективность часто оказывают комбинации нескольких лекарственных средств с разнонаправленными механизмами действия [13, 14]. Однако, как уже говорилось выше, немаловажную роль в терапии и профилактике рецидивов акне играет подбор соответствующих средств ухода за кожей.
Специальные средства лечебной косметики для ухода за проблемной кожей, склонной к появлению акне, широко представлены под маркой Avéne от французской фармацевтической компании «Pierre Fabre». Так, линия средств Клинанс (Cleanance) предназначена для очищения и ухода за жирной кожей. Активными компонентами этих средств являются экстракт семян тыквы, способствующий уменьшению выработки кожного сала, глюконат цинка, обладающий противовоспалительным действием, бромид цетримония, обеспечивающий антибактериальное воздействие, и термальная вода Avéne, содержащаяся в концентрации до 65% и обладающая противовоспалительным и успокаивающим воздействием.
Себорегулирующий и кераторегулирующий крем Клинанс К (Cleanance K), кроме указанных компонентов, содержит также гликолевую, молочную и салициловую кислоты, которые способствуют выравниванию рельефа кожи и устранению открытых комедонов. Крем ТриАкнеаль (TriAcneal) в качестве активного компонента содержит ретинальдегид, вызывающий антибактериальный эффект и обеспечивающий нормализацию кератинизации кожи, предотвращая формирование комедонов и выравнивающий рельеф кожного покрова, а также стимулирующий коллагенообразование в дерме, способствуя лучшему ранозаживлению после разрешения воспалительных элементов и предотвращая формирование грубых рубцов. Гликолевая кислота, входящая в состав крема ТриАкнеаль, усиливает отшелушивающий и выравнивающий эффекты. И Клинанс К, и ТриАкнеаль рекомендуются для ухода за кожей больных акне средней и тяжелой степени. При этом следует отметить, что ТриАкнеаль является единственным средством лечебной косметики, рекомендуемым для применения в качестве не только комбинированной, но и монотерапии даже у больных акне средней и тяжелой степени.
Очищающий крем-гель и увлажняющий противовоспалительный крем Клин-Ак (Clean-Ac) предназначены для специального ухода за раздраженной и пересушенной вследствие лечения акне кожей. Данные средства содержат глюконат цинка, триглицериды масел сафлоры, кокоса, жожоба и каритэ, способствующих питанию и восстановлению поврежденного кожного покрова.
Для оценки влияния препаратов Avéne на состояние кожи больных акне и качество их жизни, а также для сравнения эффективности комбинированной медикаментозной терапии с применением этих препаратов и без их использования, нами было проведено собственное открытое одноцентровое исследование. Под наблюдением находились 60 больных акне - 15 мужчин и 45 женщин в возрасте от 18 до 27 лет. Все пациенты были разделены на три группы.
В 1-ю группу вошли 20 больных с акне легкой и среднетяжелой степени, применявшие только средства лечебной косметики Avéne: Клинанс гель, крем Клинанс К и ТриАкнеаль крем 1-2 раза в день на пораженные участки кожи (рис. 1, а).
В 3-ю группу (контроль) вошли 30 больных акне, которые получали медикаментозную терапию, но не использовали продукты Avéne. В качестве ухода за кожей эти пациенты использовали мягкие косметические очищающие средства. Период наблюдения составил 2 мес (см. рис. 1, б).
Перед началом исследования всем пациентам были определены показатели влажности, жирности и рН кожи, а также проведено тестирование для определения дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). Вышеуказанные показатели измерялись также через месяц от начала исследования и после его окончания.
Результаты измерения корнеометрических показателей до лечения в 1-й и 3-й группах продемонстрировали существенно повышенное салоотделение, а также незначительные изменения рН и влажности кожи, не выходящие за пределы физиологической нормы. Во 2-й группе отмечалось выраженное снижение влажности и жирности кожи, клинически проявляющееся сухостью и шелушением (см. таблицу).
На фоне проведенной терапии корнеометрические показатели в группах больных, применявших средства Avéne, приблизились к нормальным значениям. В 3-й группе было отмечено незначительное улучшение измеряемых показателей, однако уровень физиологической нормы жирности кожи достигнут не был.
Изучение ДИКЖ в наблюдаемых группах больных показало, что до начала лечения у всех больных определялся достаточно высокий ДИКЖ, что свидетельствовало о негативном влиянии заболевания на качество их жизни. На фоне проводимой терапии в 1-й и во 2-й группах отмечалось уменьшение ДИКЖ, что может свидетельствовать об улучшении качества жизни пациентов, в то время как в группе контроля существенных динамических изменений данного показателя выявлено не было (рис. 2).
В процессе наблюдения в 1-й и во 2-й группах больных не было выявлено ухудшения течения основного заболевания, а также непереносимости рекомендованных средств лечебной косметики. Субъективно отмечалось уменьшение количества как воспалительных, так и невоспалительных элементов акне, жирного блеска кожи, сужение пор в 1-й группе больных, а также существенное уменьшение шелушения и проявлений сухости кожи во 2-й группе. Кроме этого, все пациенты, получавшие средства для ухода за кожей Avéne, высказывали удовлетворенность проводимым лечением и положительно оценивали органолептические и косметические свойства данных средств.
Таким образом, проведенное исследование показало, что применение специальных средств для ухода за кожей больных акне, подобранных с учетом особенностей состояния кожного покрова, способствует не только клиническому выздоровлению и улучшению внешнего вида пациентов, но и улучшению качества их жизни. Применение продуктов лечебной косметики является неотъемлемой частью лечебного процесса и способствует существенному повышению эффективности и улучшению переносимости проводимой терапии.