Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Новиков А.Г.

Центр эндохирургии и литотрипсии, Москва

Клинико-морфологическая характеристика, диагностика и лечение базально-клеточного рака кожи

Авторы:

Новиков А.Г.

Подробнее об авторах

Прочитано: 3144 раза


Как цитировать:

Новиков А.Г. Клинико-морфологическая характеристика, диагностика и лечение базально-клеточного рака кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(3):106‑108.
Novikov AG. The clinical and morphological characteristic, diagnostics, and treatment of basal cell skin cancer. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2012;10(3):106‑108. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Эф­фек­тив­ность при­ме­не­ния кли­ни­чес­ких ре­ко­мен­да­ций: ре­зуль­та­ты ле­че­ния па­ци­ен­тов с им­мун­ной тром­бо­ци­то­пе­ни­ей. Ме­ди­цин­ские тех­но­ло­гии. Оцен­ка и вы­бор. 2024;(3):62-69
Прог­ноз ре­ци­ди­ва при па­пил­ляр­ном ра­ке щи­то­вид­ной же­ле­зы по до­опе­ра­ци­он­ным дан­ным. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(9):76-85
Сов­ре­мен­ные ас­пек­ты эти­опа­то­ге­не­за, ди­аг­нос­ти­ки и ле­че­ния ли­пе­де­мы. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(3):86-92
Осо­бен­нос­ти вы­бо­ра пре­па­ра­тов для ку­пи­ро­ва­ния прис­ту­пов миг­ре­ни и го­лов­ной бо­ли нап­ря­же­ния жен­щи­на­ми во вре­мя бе­ре­мен­нос­ти. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(3):12-18
Прог­нос­ти­чес­кое зна­че­ние дис­фун­кции пра­во­го же­лу­доч­ка у па­ци­ен­тов с не­ком­пак­тным ми­окар­дом ле­во­го же­лу­доч­ка. Кар­ди­оло­ги­чес­кий вес­тник. 2024;(3):62-70
Прог­нос­ти­чес­кая шка­ла для ран­не­го вы­яв­ле­ния ос­лож­нен­но­го те­че­ния пос­ле­опе­ра­ци­он­но­го пе­ри­ода у па­ци­ен­тов, опе­ри­ро­ван­ных на груд­ном от­де­ле аор­ты: post-hoc ана­лиз ди­на­ми­ки би­омар­ке­ров. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(10):38-48
По­зит­рон­но-эмис­си­он­ная то­мог­ра­фия, сов­ме­щен­ная с ком­пью­тер­ной то­мог­ра­фи­ей, с 11С-ме­ти­они­ном как не­за­ви­си­мый пре­дик­тор без­ре­ци­див­ной вы­жи­ва­емос­ти у боль­ных с диф­фуз­ны­ми гли­ома­ми без му­та­ции в ге­не IDH1. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(5):6-13
По­ка­за­те­ли без­ре­ци­див­ной вы­жи­ва­емос­ти при хи­рур­ги­чес­ком и ком­би­ни­ро­ван­ном ле­че­нии кра­ни­офа­рин­ги­ом, впер­вые вы­яв­лен­ных у взрос­лых па­ци­ен­тов. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(5):54-59
Це­реб­ро­ли­зин в пре­вен­тив­ной те­ра­пии де­мен­ции у по­жи­лых па­ци­ен­тов с син­дро­мом мяг­ко­го ког­ни­тив­но­го сни­же­ния: ре­зуль­та­ты трех­лет­не­го прос­пек­тив­но­го срав­ни­тель­но­го ис­сле­до­ва­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(9):51-59
Роль би­омар­ке­ров эн­до­те­ли­аль­ной дис­фун­кции в прог­но­зи­ро­ва­нии прог­рес­си­ро­ва­ния уме­рен­ных ког­ни­тив­ных на­ру­ше­ний у па­ци­ен­тов с фак­то­ра­ми сер­деч­но-со­су­дис­то­го рис­ка. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(9):88-95

Базально-клеточный рак кожи (БКРК) по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), или базалиома, — наиболее часто встречающаяся опухоль кожи, разнообразного строения, состоящая из мелких клеток, напоминающих клетки базального слоя эпидермиса.

Первое описание базалиомы в специальной литературе принадлежит А. Jaсob (1872 г.), обратившему внимание на глубокие, увеличивающиеся язвы, локализующиеся главным образом на лице, и предложившему назвать их разъедающими язвами (ulcus rodens).

В 1901 г. L. Neсam предложил термин «базалиома». Эпителиальный характер опухоли доказал Е. Krompecher (1903), который обозначил ее как базально-клеточный рак. На основании изучения большого материала Е. Krompecher выделил базально-клеточные опухоли в отдельную нозологическую группу.

По своей распространенности среди опухолевых заболеваний БКРК занимает третье место после рака желудка и легких [12]. Среди злокачественных эпителиальных опухолей кожи заболеваемость БКРК составляет 45—90% случаев [1].

БКРК характеризуется местнодеструирующим ростом и практически не дает метастазов [10]. Обычно это наблюдается при метатипическом типе БКРК. В мировой практике зарегистрировано всего около 200 случаев метастазирования БКРК [14].

БКРК преимущественно (в 80—98% случаев) локализуется на открытых участках тела — на коже головы и шеи. Наиболее характерная локализация БКРК — кожа теменной области (5,5% случаев), лба (20%), спинки или крыльев носа, надбровных дуг, ушных раковин, параорбитальной области (69% случаев), губ, подбородка, щек (5,5%) [16].

БКРК также встречается и на других участках кожного покрова: у ранее не лечившихся — на коже головы и шеи (в 75,5% случаев), коже груди (3,1%), спины (5,3%), верхних (8%) и нижних (8,1%) конечностей.

БКРК чаще (примерно в 2 раза) страдают мужчины старше 70 лет, чем женщины той же возрастной группы. Однако единого мнения о преобладании БКРК у лиц разного пола нет: большинство авторов считают, что БКРК встречается с приблизительно одинаковой частотой у лиц обоих полов, а в выборках некоторых авторов указывается на преобладание БКРК у мужчин или у женщин.

Единичный очаг поражения при БКРК обнаружен в разные годы у 94–99% пациентов, множественные очаги (от 2 до 7) — в среднем у 2,5% больных на разных участках кожного покрова [5].

Анализ светооптических и электронно-микроскопических признаков БКРК показал, что большей частью опухоль состоит из недифференцированных участков, сходных с базальным слоем эпидермиса. Участки специфической дифференцировки составляют, как правило, небольшую часть опухоли. Таким образом, в БКРК можно обнаружить черты дифференцировки какого-либо направления [8].

В развитии БКРК большое значение придается генетическим факторам, наличию пигментной ксеродермы, иммунным нарушениям, неблагоприятным внешним воздействиям (интенсивная инсоляция, контакт с канцерогенными веществами, соединениями мышьяка, предшествующая лучевая терапия, повышенная фоточувствительность, работа с источниками ионизирующего излучения, контакт с нефтепродуктами, смолами, локальная механическая травма) [21].

Основное значение придается избыточной инсоляции. Наибольшую опасность представляет ультрафиолетовая радиация, особенно ультрафиолетовые лучи типа А. Особую группу риска составляют люди со светлой кожей и малым содержанием меланина (кожа I и II типа) [15].

Базалиомы могут быть множественными. Первично-множественная форма БКРК, по данным К.В. Даниель-Бек и А.А. Колобякова, встречается в 10% случаев, количество опухолевых очагов способна достигать нескольких десятков и более, что может быть проявлением невобазоцеллюлярного синдрома Горлина–Гольца [4]. Ведущим симптомом является возникновение в раннем периоде жизни множественных базалиом, сопровождающихся одонтогенными кистами челюстей и аномалией ребер [2].

Выделяют следующие формы БКРК: узловато-язвенную (ulcus rodens), поверхностную, склеродермоподобную (тип морфеа), пигментную и фиброэпителиальную. Гистологически БКРК делят на недифференцированный и дифференцированный [1].

К недифференцированному типу БКРК относят солидную, пигментную, морфеаподобную и поверхностную базалиомы, к дифференцированному — кератотическую (с пилоидной дифференцировкой), кистозную и аденоидную (с железистой дифференцировкой), а также базалиому с сальной дифференцировкой.

В международной классификации ВОЗ выделены следующие морфологические варианты БКРК: поверхностный мультицентрический, нодулярный (солидный, аденокистозный), инфильтрирующий, несклерозирующий, склерозирующий (десмопластический, морфеаподобный), фиброэпителиальный, БКРК с придатковой дифференцировкой – фолликулярной, эккринной, метатипической (базосквамозный), кератотической [17].

В настоящее время используют разные методы лечения БКРК, которые включают хирургическое иссечение, лазеротерапию, фотодинамическую и лучевую терапию, криодеструкцию, электрокоагуляцию, а также введение проспидина с последующей криодеструкцией, внутриочаговое обкалывание интроном А, использование спиробромина и лейкинферона, радиоволновую хирургию.

Целью всех методов лечения является удаление опухоли с минимальным повреждением близлежащих тканей, достижение хорошего косметического эффекта, снижение послеоперационных осложнений и числа возможных рецидивов заболевания. Однако ни один из перечисленных методов лечения не предотвращает рецидивы [6, 7, 9, 11, 13].

Большую роль в лечении БКРК занимает модифицированный метод F. Mohs [18] при этом учитываются тип опухоли, ее локализация и общее состояние пациента. Эта методика наиболее применима при локализации БКРК на коже носа, носогубных складок, ушных раковин, нижнечелюстной области, периоральной и параорбитальной областей. Эффективность этого метода составляет около 98% при лечении первичной опухоли.

Разрабатываются и новые методы лечения БКРК, позволяющие избежать неприятных косметических дефектов, остающихся после лечения, что особенно важно, учитывая характерную локализацию БКРК. К таким методам относится применение иммуномодулирующего препарата — имиквимода в виде 5% крема [22].

Многократное рецидивирование составляет одну из основных проблем при лечении больных БКРК. Обычно рецидивы возникают в течение первых 0,5—3 лет после лечения. В настоящее время применяется ряд методов терапии БКРК, однако ни один из них не дает 100% гарантии от рецидива. При обсуждении вопросов эффективности лечения тем или иным способом и прогноза необходимо учитывать, что в любом случае вероятность рецидива составляет 5—10% [3].

Большинство БКРК возникает на коже лица — анатомической локализации с очень сложным рельефом, ограничивающим возможности широкого удаления. Как правило, лечащему врачу очевидна площадь поражения, но ничего не известно о глубине инвазии. Именно поэтому ограничения полнослойного широкого иссечения на таких анатомических объектах, как крылья носа, ушная раковина и других являются одной из предпосылок будущих рецидивов. Кроме того, базалиомные клетки могут быть обнаружены на расстоянии до нескольких сантиметров от очага поражения в видимо здоровой коже [3]. Таким образом, успех лечения в основном зависит от локализации опухоли, внутрикожного распространения и глубины инвазии (объемных параметров).

В настоящее время перспективным методом для определения объемных параметров является ультразвуковая диагностика. При ультразвуковом исследовании опухоль выявляется в виде гипоэхонегативного образования с четкими границами. Этот метод наиболее информативен для определения глубины инвазии. Предприняты попытки построить трехмерную реконструкцию опухолей. Это позволило с высокой степенью точности определить объем новообразования кожи, что очень важно при последующем хирургическом лечении. Отмечено, что данные, характеризующие глубину инвазии меланомы, полученные при ультразвуковом исследовании с частотной характеристикой 20 MГц, при сравнении с параметрами, определенными при изучении гистологического материала, совпадают более чем на 90%, несмотря на изменения, происходящие с биоптатом в процессе приготовления гистологического препарата [19, 20].

Таким образом, объемные параметры БКРК, получаемые при использовании ультразвуковой диагностики, по нашему мнению, помогут более четко определить истинные границы опухоли, что существенно снизит процент возникновения рецидивов после лечения.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.