ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроектыО насРекламаДоставка/ОплатаКонтакты
+7 (495) 482-43-29
  • Главная
  • / Журналы
  • / Вернуться в журнал
  • / Содержание номера
  • / Статья
Панкреатический свищ степени C после панкреатодуоденальной резекции

Панкреатический свищ степени C после панкреатодуоденальной резекции

Авторы:
Алексей Геннадьевич Котельников,
Василий Иванович Егоров

Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2025;14(5):94-99.

DOI: 10.17116/onkolog20251405194

Прочитано: 1131 раз

Резюме

Основным осложнением после панкреатодуоденальной резекции является панкреатический свищ, который регистрируется в среднем у 30% оперированных. Панкреатический свищ значительно ухудшает как ближайшие, так и отдаленные результаты лечения пациентов. Наиболее грозное осложнение — свищ степени C, при котором летальность достигает 35%. В данной работе проанализированы результаты исследований, посвященных изучению факторов риска развития и различным методам купирования панкреатического свища степени C. Выявлены основные факторы и предикторы, которые могут помочь прогнозировать развитие этого грозного осложнения и своевременно принять лечебно-диагностические меры. Рассмотрены различные хирургические методы профилактики и лечения панкреатического свища: окклюзия панкреатического протока, наружная и внутренняя вирсунгостомия, малоинвазивные дренирующие операции под контролем лучевых методов диагностики, релапаротомия с последующей панкреатэктомией, санацией и дренированием брюшной полости, переформирование панкретодигестивного анастомоза. Проанализированы преимущества и недостатки каждого из них. В настоящее время нет единого мнения и алгоритма лечения панкреатического свища степени C. Выбор метода лечения зависит от конкретной клинической ситуации, данных лучевой диагностики и МРТ, находок во время релапаротомии, опыта хирурга и технических возможностей клиники и ряда других причин. Ввиду отсутствия четких показаний к тому или иному объему повторного оперативного вмешательства при панкреатическом свище степени C изучение данного вопроса в настоящее время представляется актуальной задачей.

Ключевые слова

  • панкреатический свищ
  • панкреатодуоденальная резекция
  • панкреатэктомия
  • вирсунгостомия

Дата поступления: 16.04.2024

Дата принятия в печать: 28.08.2024

Дата публикации: 29.10.2025

Литература / References
  1. Zhang B, Yuan Q, Li S, Xu Z, Chen X, Li L, Shang D. Risk factors of clinically relevant postoperative pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2022;101(26):e29757. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000029757
  2. Li B, Pu N, Chen Q, Mei Y, Wang D, Jin D, Wu W, Zhang L, Lou W. Comprehensive Diagnostic Nomogram for Predicting Clinically Relevant Postoperative Pancreatic Fistula After Pancreatoduodenectomy. Front Oncol. 2021;11:717087. https://doi.org/10.3389/fonc.2021.717087
  3. Grego A, Friziero A, Serafini S, Belluzzi A, Moletta L, Saadeh LM, Sperti C. Does Pancreatic Fistula Affect Long-Term Survival after Resection for Pancreatic Cancer? A Systematic Review and Meta-Analysis. Cancers (Basel). 2021;13(22):5803. https://doi.org/10.3390/cancers13225803
  4. Bonaroti JW, Zenati MS, Al-Abbas AI, Rieser CJ, Zureikat AH, Hogg ME, Zeh HJ, Boone BA. Impact of postoperative pancreatic fistula on long-term oncologic outcomes after pancreatic resection. HPB (Oxford). 2021;23(8):1269-1276. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2020.12.010
  5. Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, Sarr M, Hilal MA, Adham M, Buchler M. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 2017;161(3):584-591. https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.11.014
  6. Capretti G, Donisi G, Gavazzi F, Nappo G, Pansa A, Piemonti L, Zerbi A. Total pancreatectomy as alternative to pancreatico-jejunal anastomosis in patients with high fistula risk score: the choice of the fearful or of the wise? Langenbecks Arch Surg. 2021;406(3):713-719. https://doi.org/10.1007/s00423-021-02157-1
  7. Liu P, Yang Q, Zhu L. The Effects of Different Treatments on Postoperative Pancreatic Fistula (POPF). J Invest Surg. 2020;33(5):491-492. https://doi.org/10.1080/08941939.2018.1529840
  8. Zhang JY, Huang J, Zhao SY, Liu X, Xiong ZC, Yang ZY. Risk Factors and a New Prediction Model for Pancreatic Fistula After Pancreaticoduodenectomy. Risk Manag Healthc Policy. 2021;10(14):1897-1906. https://doi.org/10.2147/RMHP.S305332
  9. Kiełbowski K, Bakinowska E, Uciński R. Preoperative and intraoperative risk factors of postoperative pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy — systematic review and meta-analysis. Pol Przegl Chir. 2021;93(6):1-10. https://doi.org/10.5604/01.3001.0014.9659
  10. Ke Z, Cui J, Hu N, Yang Z, Chen H, Hu J, Wang C, Wu H, Nie X, Xiong J. Risk factors for postoperative pancreatic fistula: Analysis of 170 consecutive cases of pancreaticoduodenectomy based on the updated ISGPS classification and grading system. Medicine (Baltimore). 2018;97(35):e12151. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012151
  11. Callery MP, Pratt WB, Kent TS, Chaikof EL,Vollmer Jr CM. A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. Journal of the American College of Surgeons, 2013; 216(1), 1-14.
  12. Kantor O., Talamonti MS, Pitt HA, Vollmer CM, Riall TS, Hall BL, Baker MS. Using the NSQIP pancreatic demonstration project to derive a modified fistula risk score for preoperative risk stratification in patients undergoing pancreaticoduodenectomy. Journal of the American College of Surgeons, 2017; 224(5), 816-825.
  13. Chiba N, Ochiai S, Yokozuka K, Gunji T, Sano T, Tomita K, Tsutsui R, Kawachi S. Risk Factors for Life-threatening Grade C Postoperative Pancreatic Fistula After Pancreatoduodenectomy Compared to Grade B. Anticancer Res. 2019;39(4):2199-2205. https://doi.org/10.21873/anticanres.13335
  14. Hirono S, Shimokawa T, Nagakawa Y, Shyr YM, Kawai M, Matsumoto I, Satoi S, Yoshitomi H, Okabayashi T, Motoi F, Amano R, Murakami Y, et al. Risk factors for pancreatic fistula grade C after pancreatoduodenectomy: A large prospective, multicenter Japan-Taiwan collaboration study. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2020;27(9):622-631. https://doi.org/10.1002/jhbp.79
  15. Kopljar M, Čoklo M, Krstačić A, Krstačić G, Jeleč V, Zovak M, Pavić R, Kondža G. Retrorenal fat predicts grade C pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. ANZ J Surg. 2020;90(12):2472-2477. https://doi.org/10.1111/ans.16147
  16. Caputo D, Coppola A, Cascone C, Angeletti S, Ciccozzi M, La Vaccara V, Coppola R. Preoperative systemic inflammatory biomarkers and postoperative day 1 drain amylase value predict grade C pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Ann Med Surg (Lond). 2020;57:56-61. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2020.07.018
  17. Paik KY, Oh JS, Kim EK. Amylase level after pancreaticoduodenectomy in predicting postoperative pancreatic fistula. Asian J Surg. 2021;44(4):636-640. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2020.11.022
  18. Zhou Q, Xia Y, Lei Z. The predictive value of procalcitonin for postoperative early pancreatic fistula. BMC Surg. 2020;20(1):90. https://doi.org/10.1186/s12893-020-00755-2
  19. Котельников А.Г., Патютко Ю.И., Подлужный Д.В., Саакян М.С., Кудашкин Н.Е., ПоляковА.Н., Тихонов П.А., Сулейманов Э.А., Стилиди И.С. Панкреатодигестивный анастомоз — ключ к благоприятному исходу панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2022;27(3):92-99. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-3-92-99
  20. McMillan MT, Vollmer CM, Asbun HJ, Ball CG, Bassi C, Beane JD, et al. The characterization and prediction of ISGPF grade C fistulas following pancreatoduodenectomy. J Gastrointest Surg. 2016;20:262—76. https://doi.org/10.1007/s11605-015-2884-2
  21. Seykora TF, Ecker BL, McMillan MT, Maggino L, Beane JD, Fong ZV, et al. The beneficial effects of minimizing blood loss in pancreatoduodenectomy. Ann Surg. 2019;270:147—5. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002714
  22. Rosso E, Casnedi S, Pessaux P, Oussoultzoglou E, Panaro F, Mahfud M, Jaeck D, Bachellier P. The role of «fatty pancreas» and of BMI in the occurrence of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. J Gastrointest Surg. 2009;13(10):1845-51. https://doi.org/10.1007/s11605-009-0974-8
  23. Subramanian V, Saxena S, Kang JY, Pollok RC. Preoperative steroid use and risk of postoperative complications in patients with inflammatory bowel disease undergoing abdominal surgery. Am J Gastroenterol. 2008;103(9):2373-81. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2008.01942.x
  24. Soeters PB, Wolfe RR, Shenkin A. Hypoalbuminemia: pathogenesis and clinical significance. J Parenter Enteral Nutr. 2019;43:181—93. https://doi.org/10.1002/jpen.1451
  25. Stoop TF, Bergquist E, Theijse RT, Hempel S, van Dieren S, Sparrelid E, Distler M, Hackert T, Besselink MG, Del Chiaro M, Ghorbani P; Collaborators. Systematic Review and Meta-analysis of the Role of Total Pancreatectomy as an Alternative to Pancreatoduodenectomy in Patients at High Risk for Postoperative Pancreatic Fistula: Is it a Justifiable Indication? Ann Surg. 2023;278(4):e702-e711. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005895
  26. Sommier L, Panaro F. Decision-making in high-risk leakage duodenopancreatectomy: pancreatic anastomosis or total pancreatectomy? Hepatobiliary Surg Nutr. 2023;12(4):567-569. https://doi.org/10.21037/hbsn-23-193
  27. Salvia R, Lionetto G, Perri G, Malleo G, Marchegiani G. Total pancreatectomy and pancreatic fistula: friend or foe? Updates Surg. 2021;73(4):1231-1236. https://doi.org/10.1007/s13304-021-01130-3
  28. Kamada Y, Hori T, Yamamoto H, Harada H, Yamamoto M, Yamada M, Yazawa T, Sasaki B, Tani M, Sato A, Katsura H, Tani R, Aoyama R, Sasaki Y, Okada M, Zaima M. Fatal arterial hemorrhage after pancreaticoduodenectomy: How do we simultaneously accomplish complete hemostasis and hepatic arterial flow? World J Hepatol. 2021;13(4):483-503. https://doi.org/10.4254/wjh.v13.i4.483
  29. Das Subhashish, Ray Samrat, Mangla Vivek, Mehrotra Siddharth, Lalwani Shailendra, Mehta Naimish N, Yadav Amitabh, Nundy Samiran. Post pancreaticoduodenectomy hemorrhage: A retrospective analysis of incidence, risk factors and outcome. Saudi Journal of Gastroenterology. 2020;26(6):337—43. https://doi.org/10.4103/sjg.SJG_145_20
  30. Khalsa BS, Imagawa DK, Chen JI, Dermirjian AN, Yim DB, Findeiss LK. Evolution in the Treatment of Delayed Postpancreatectomy Hemorrhage: Surgery to Interventional Radiology. Pancreas. 2015;44:953—8. https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000000347
  31. Курбонов, К. М., Рузибойзода, К. Р., Али-Заде, С. Г. Диагностика и лечение панкреатогенных кровотечений. Новости хирургии. 2020;28(6), 648-654. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2020.6.648
  32. Habib JR, Gao S, Young AJ, Ghabi E, Ejaz A, Burns W, Burkhart R, Weiss M, Wolfgang CL, Cameron JL, Liddell R, Georgiades C, et al. Incidence and Contemporary Management of Delayed Bleeding Following Pancreaticoduodenectomy. World J Surg. 2022;46(5):1161-1171. https://doi.org/10.1007/s00268-022-06451-x
  33. Farvacque G, Guilbaud T, Loundou AD, Scemamma U, Berdah SV, Moutardier V, Chirica M, Risse O, Girard E, Birnbaum DJ. Delayed post-pancreatectomy hemorrhage and bleeding recurrence after percutaneous endovascular treatment: risk factors from a bi-centric study of 307 consecutive patients. Langenbecks Arch Surg. 2021;406(6):1893-1902. https://doi.org/10.1007/s00423-021-02146-4
  34. Pottier E, Ronot M, Gaujoux S, et al. Endovascular management of delayed postpancreatectomy haemorrhage. Eur Radiol 2016;26:3456—65. https://doi.org/10.1007/s00330-016-4213-x
  35. Mimatsu K, Fukino N, Kano H, Kawasaki A, Oida T. Surgical Laparotomy for Repeated Delayed Arterial Hemorrhage after Pancreaticoduodenectomy. Case Rep Gastroenterol. 2019;13(1):50-57. https://doi.org/10.1159/000496918
  36. Groen JV, Smits FJ, Koole D, Besselink MG, Busch OR, den Dulk M, van Eijck CHJ, Groot Koerkamp B, van der Harst E, de Hingh IH, Karsten TM, de Meijer VE, et al. Dutch Pancreatic Cancer Group. Completion pancreatectomy or a pancreas-preserving procedure during relaparotomy for pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy: a multicentre cohort study and meta-analysis. Br J Surg. 2021;108(11):1371-1379. https://doi.org/10.1093/bjs/znab273
  37. Wroński M, Cebulski W, Witkowski B. Surgical management of the grade C pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. HPB (Oxford) 2019;21:1166—74. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2019.01.006
  38. Ma T, Bai X, Chen W, Li G, Lao M, Liang T. Pancreas-preserving management of grade-C pancreatic fistula and a novel bridging technique for repeat pancreaticojejunostomy: An observational study. Int J Surg. 2018;52:243-247. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.02.026
  39. Bressan AK, Wahba M, Dixon E, Ball CG. Completion pancreatectomy in the acute management of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and qualitative synthesis of the literature. HPB (Oxford). 2018;20(1):20-27. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2017.08.036
  40. Záruba P, Rousek M, Kočišová T, Havlová K, Ryska M, Pohnán R. A comparison of surgical approaches in the treatment of grade C postoperative pancreatic fistula: A retrospective study. Front Surg. 2022;9(9):927737. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.927737
  41. Tran K, Van Eijck C, Di Carlo V, et al. Occlusion of the pancreatic duct versus pancreaticojejunostomy: a prospective randomized trial. Ann Surg 2002;236:422—8. https://doi.org/10.1097/00000658-200210000-00004
  42. Conzo G, Gambardella C, Tartaglia E, Sciascia V, Mauriello C, Napolitano S, et al. Pancreatic fistula following pancreatoduodenectomy. Evaluation of different surgical approaches in the management of pancreatic stump. Literature review. Int J Surg. 2015;21Suppl 1:4—9. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.04.088
  43. Horvath P, Beckert S, Nadalin S, Königsrainer A, Königsrainer I. Pancreas-preserving surgical management of grade-C pancreatic fistulas after pancreatic head resection by external wirsungostomy. Langenbecks Arch Surg. 2016;401:457—62. https://doi.org/10.1007/s00423-016-1423-2
  44. Barbier L, Jamal W, Dokmak S, et al. Impact of total pancreatectomy: short- and longterm assessment. HPB. 2013;15:882—92. https://doi.org/10.1111/hpb.12054
  45. Balzano G, Pecorelli N, Piemonti L, et al. Relaparotomy for a pancreatic fistula after a pancreaticoduodenectomy: a comparison of different surgical strategies. HPB. 2014;16:40—5. https://doi.org/10.1111/hpb.12062
  46. Ribero D, Amisano M, Zimmitti G, Giraldi F, Ferrero A, Capussotti L. External tube pancreatostomy reduces the risk of mortality associated with completion pancreatectomy for symptomatic fistulas complicating pancreaticoduodenectomy. J Gastrointest Surg. 2013;17(2):332-8. https://doi.org/10.1007/s11605-012-2100-6
  47. Paye F, Lupinacci RM, Kraemer A, Lescot T, Chafaï N, Tiret E, Balladur P. Surgical treatment of severe pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy by wirsungostomy and repeat pancreatico-jejunal anastomosis. Am J Surg. 2013;206(2):194-201. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2012.10.039
  48. Dai X, Bu X, Gao F, Zhang X. Pancreaticojejunal bridge anastomosis: a novel option for surgeon to preserve pancreatic body and tail in urgent reoperation for intra-abdominal massive hemorrhage after pancreaticoduodenectomy. World J Surg. 2010;34:2457—62. https://doi.org/10.1007/s00268-010-0658-2
  49. Kent TS, Callery MP, Vollmer CM Jr. The bridge stent technique for salvage of pancreaticojejunal anastomotic dehiscence. HPB. 2010;12:577—82. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2010.00227.x
  50. Bachellier P, Oussoultzoglou E, Rosso E, Scurtu R, Lucescu I, Oshita A, et al. Pancreatogastrostomy as a salvage procedure to treat severe postoperative pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. Arch Surg. 2008; 143:966—70; discussion 971. https://doi.org/10.1001/archsurg.143.10.966
slide-cover
slide-cover
slide-cover

Рекомендуем статьи по данной теме:

Неоадъювантная химиотерапия при резектабельном протоковом раке поджелудочной железы: «мода» или необходимость?Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(1):85-90

Сравнительный анализ эффективности и безопасности применения нефопама и эпидуральной анальгезии для периоперационного обезболивания у пациентов после панкреатодуоденальных резекций: проспективное рандомизированное исследование.Анестезиология и реаниматология. 2025;(6):76-86

Результаты хирургического лечения и роль адъювантной терапии при раке общего желчного протока.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(12):69-79

Мультивисцеральные операции с панкреатодуоденальной резекцией при раке желудка: ближайшие и отдаленные результаты.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(8):30-38

Поздние осложнения и качество жизни после мультивисцеральных операций с панкреатодуоденальной резекцией.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(7):36-45

Клинический опыт панкреатодуоденальных резекций с гемигепатэктомией.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2025;14(3):25-30

Факторы гастростаза после панкреатодуоденальной резекции.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(4):23-29

Портальный гомографт в хирургии рака головки поджелудочной железы: первый опыт.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2025;14(1):42-47

Аррозионное кровотечение после панкреатодуоденальной резекции.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(1):14-21

Панкреатодуоденальная резекция в составе мультивисцеральных операций.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(11):77-83

Издательство «Медиа Сфера»
РекламаДоставка/ОплатаО насКонтактыОбучение для редакцийПолитика конфиденциальностиПолитика обработки персональных данныхПубличная оферта на реализацию издательской продукции
ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроекты
  • RuStore

© 1998-2026

  • Телефоны издательства:

  • +7 (495) 482-41-18
  • +7 (495) 482-43-29

  • Прямой телефон отдела подписки
    (только по вопросам заказов и доставки журналов)

  • +7 (800) 250-18-12

  • пн-пт с 10:00 до 18:00

  • Telegram
  • VK
info@mediasphera.ru

  • Почтовый адрес:

  • Издательство «Медиа Сфера»,
    а/я 54, Москва, Россия, 127238

  • RuStore

© 1998-2026