Использование классификации Ludwig для оценки заживления межбронхиального анастомоза после бронхопластических лобэктомий при центральном раке легкого
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):33-42.
DOI: 10.17116/hirurgia202608133
Прочитано: 414 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявление взаимосвязи между оценкой по шкале межбронхиального анастомоза Ludwig и развитием бронхиальных осложнений после бронхопластических лобэктомий при центральном немелкоклеточном раке легкого, а также исследование периоперационных факторов, способных влиять на заживление межбронхиального анастомоза.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В ретроспективное исследование включены больные (n=31) центральным немелкоклеточным раком легкого I—IIIA стадий, оперированные в объеме бронхопластической лобэктомии с циркулярным анастомозом, которым на 7-й день и через 3—6 мес после операции была выполнена фибробронхоскопия.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Через 3—6 мес после операции у пациентов с признаками хорошего заживления анастомоза на 7-й день (Ludwig I—II) в 65% случаев бронхиальных осложнений отмечено не было, у 35% зафикировано незначительное сужение анастомоза (стеноз I—II степени). В группе пациентов с неблагоприятной эндоскопической картиной на 7-е сутки (Ludwig III—V) у 20% отмечен стеноз I—II степени, у 40% — стеноз III—IV степени, у остальных 40% — несостоятельность межбронхиального анастомоза. Независимыми неблагоприятными факторами в отношении прогноза формирования межбронхиального анастомоза более высокой градации по Ludwig (III и более) являются разница в диаметре сшиваемых бронхов более 37,02% (p=0,046), инвазивное N-стадирование, проведенное за 6—10 дней до бронхопластической операции (p=0,033), а также отсутствие укрытия межбронхиального анастомоза (p=0,042).
ВЫВОДЫ
Классификация Ludwig может использоваться для оценки риска осложненного течения послеоперационного периода при выполнении бронхопластических лобэктомий.
Ключевые слова
- рак легкого
- бронхопластическая лобэктомия
- бронхиальные осложнения
- классификация межбронхиальных анастомозов
Дата поступления: 06.10.2025
Дата принятия в печать: 29.04.2026
Дата публикации: 19.08.2026
- Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024;74(3):229-263. https://doi.org/10.3322/caac.21834
- .Xie X, Li X, Tang W, Xie P, Tan X. Primary tumor location in lung cancer: the evaluation and administration. Chin Med J (Engl). 2021;135(2):127-136. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001802
- Yang M, Zhong Y, Deng J, et al. Comparison of Bronchial Sleeve Lobectomy With Pulmonary Arterioplasty Versus Pneumonectomy. Ann Thorac Surg. 2022;113(3):934-941. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2021.04.007
- Левченко Е.В., Шабинская В.И., Левченко Н.Е. и др. Сравнение результатов лечения немелкоклеточного рака легкого после бронхопластических резекций и пневмонэктомий. Вопросы онкологии. 2024;70(2):316-323. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-2-316-323
- Alvarez A, Algar J, Santos F, et al. Airway complications after lung transplantation: a review of 151 anastomoses. Eur J Cardiothorac Surg. 2001;19(4):381-387. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(01)00619-4
- Гасанов А.М., Хубутия М.Ш., Тарабрин Е.А. и др. Эндоскопическая диагностика бронхиальных осложнений у пациентов после трансплантации легких. Пульмонология. 2022;32(1):7-12. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-1-7-12
- Couraud L, Nashef SA, Nicolini P, Jougon J. Classification of airway anastomotic healing. Eur J Cardiothorac Surg. 1992;6(9):496-497. https://doi.org/10.1016/1010-7940(92)90247-u
- Ludwig C, Stoelben E. A new classification of bronchial anastomosis after sleeve lobectomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;144(4):808-812. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.06.036
- Mashimizu K, Suzuki K, Uchida S, et al. Surgical Outcome after Sleeve Pneumonectomy for Thoracic Malignancy: A Comparison Between Salvage and Non-salvage. Juntendo Iji Zasshi. 2023;69(5):388-394. https://doi.org/10.14789/jmj.JMJ23-0026-OA
- Freitag L, Ernst A, Unger M, Kovitz K, Marquette CH. A proposed classification system of central airway stenosis. Eur Respir J. 2007;30(1):7-12. https://doi.org/10.1183/09031936.00132804
- Lopez-Pastorini A, Eckermann C, Koryllos A, et al. Clinical and bronchoscopic aspects of bronchial healing after sleeve resection for lung cancer: a multivariate analysis on 541 cases. J Thorac Dis. 2022;14(4):927-938. https://doi.org/10.21037/jtd-21-1627
- Рябов А.Б., Трахтенберг А.Х., Пикин О.В., и др. Эволюция трахеобронхиальной хирургии. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017;6(3):82-87. https://doi.org/10.17116/onkolog20176382-87
- Паршин В.Д., Пушкин С.Ю., Акопов А.Л., Паршин А.В., Ковалев М.Г., Абашкин Н.Ю., Паршин В.В. О хирургической тактике при несостоятельности трахеального анастомоза и угрозе аррозионного кровотечения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(9):2033. https://doi.org/10.17116/hirurgia202309120
- Koryllos A, Lopez-Pastorini A, Zalepugas D, Ludwig C, Hammer-Helmig M, Stoelben E. Bronchus Anastomosis Healing Depending on Type of Neoadjuvant Therapy. Ann Thorac Surg. 2020;109(3):879-886. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.10.049
- He Y, Huang L, Deng J, et al. Predicting complication risks after sleeve lobectomy for non-small cell lung cancer. Transl Lung Cancer Res. 2024;13(6):1318-1330. https://doi.org/10.21037/tlcr-24-3251
- Tapias LF, Ott HC, Mathisen D. Complications Following Carinal Resections and Sleeve Resections. Thorac Surg Clin. 2015;25:435-447. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2015.07.003
- Патент № RU 2803378, МПК A61B17/24. Способ профилактики бронхиальной фистулы после бронхопластических операций. Пикин О.В., Мартынов А.А., Рябов А.Б.
- Синев Е.Н., Чичеватов Д.А. Бронхопластические лобэктомии с мак- симальной резекцией бронхиального ствола. Поволжский онкологический вестник. 2015;1:31-36.
- Пилькевич Д.Н., Довбня С.А., Хольный П.М., Цвиренко А.С. Опыт применения трахео-бронхопластических операций при раке легкого// Уральский медицинский журнал. Екатеринбург: УГМУ. 2021;20(4):46-52. https://doi.org/10.52420/2071-5943-2021-20-4-46-52
- Иноземцев Е.О., Скворцов М.Б., Махутов В.Н., Лепехова С.Н., Григорьев Е.Г. Циркулярная резекция трахеи по поводу рубцового стеноза. Acta Biomedica Scientifica. 2016;1(4):150-155. https://doi.org/10.12737/23004
- Sayan M, Taştepe Aİ. Bronchial sleeve resections. Turk Gogus Kalp Damar Cerrahisi Derg. 2023;31(Suppl1):S21-S28. https://doi.org/10.5606/tgkdc.dergisi.2023.24715
- Girelli L, Bertolaccini L, Casiraghi M, Petrella F, Galetta D, Mazzella A, Donghi S, Lo Iacono G, Cara A, Guarize J, Spaggiari L. Anastomosis Complications after Bronchoplasty: Incidence, Risk Factors, and Treatment Options Reported by a Referral Cancer Center. Current oncology (Toronto, Ont.). 2023;30(12):10437-10449. https://doi.org/10.3390/curroncol30120760
- Faccioli E, Dell’Amore A, Ferrigno P, et al. Surgical management of post-transplant bronchial stenoses: a single-center experience. Surg Today. 2022;52(3):449-457. https://doi.org/10.1007/s00595-021-02360-z
- Wain JC Jr. Postintubation tracheal stenosis. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2009;21(3):284-289. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2009.08.001
- Toyooka S, Soh J, Oto T, Miyoshi S. Bronchoplasty to adjust mismatches in the proximal and distal bronchial stumps during bronchial sleeve resection of the left lower lobe and lingular division. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;43(1):182-183. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs379
- Watanabe Y, Hattori A, Fukui M, et al. V-shaped Incision of the Proximal Cartilage for High-Caliber Mismatch in Bronchoplasty. Ann Thorac Surg Short Reports. 2024. https://doi.org/10.1016/j.atssr.2024.04.006
- Wallwork K, Belcher E. Post-lobectomy airways complications. Shanghai Chest. 2020;5. https://doi.org/10.21037/shc.2020.03.09
- Zalepugas D, Koryllos A, Stoelben E, Ludwig C. Sleeve lobectomy versus lobectomy for primary treatment of non-small-cell lung cancer: A single-center retrospective analysis. J Surg Oncol. 2021;123(2):553-559. https://doi.org/10.1002/jso.26286
- Скороход А.А., Козак А.Р., Васильев И.В. и др. Эндобронхиальная ультрасонография с аспирационной биопсией лимфоузлов средостения и видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомия в выявлении «скрытого» N2—N3 метастазирования у больных немелкоклеточным раком легкого. Медицинский альянс. 2020;8(1):43-53. https://doi.org/10.36422/23076348-2020-8-1-43-53
Рекомендуем статьи по данной теме:
Варианты хирургического доступа и другие факторы, влияющие на ближайшие и отдаленные результаты бронхопластических лобэктомий при центральном раке легкого.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(4):5-14
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и предикторы осложнений у больных раком легкого.Профилактическая медицина. 2026;29(7):133-139
Торакоскопическая пневмонэктомия при раке легкого: результаты ретроспективного когортного исследования.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(4):32-39
Клинико-статистические группы в лечении рака легкого: структурный анализ медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара.Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2026;48(1):26-35
Скрининг рака легкого в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации.Профилактическая медицина. 2026;29(1-2):9-37
Аденокарцинома легкого в комбинации с нейроэндокринными «опухольками».Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(1):47-51
Результаты, проблемы и перспективы фотодинамической терапии в торакальной онкологии на основе серии наблюдений.Эндоскопическая хирургия. 2025;31(6):21-26
Флюоресцентная in situ-гибридизация (FISH) в онкологии.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2025;14(6):88-93
Прогнозирование медиастинального метастазирования на основе многофакторного анализа результатов видео-ассистированной медиастинальной лимфаденэктомии у пациентов с немелкоклеточным раком легкого.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(10):38-46
Операции на легочном стволе и его ветвях в торакальной онкологии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(10):24-30