ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнить краткосрочные и отдаленные результаты неоперативного лечения, открытой операции и лапароскопического адгезиолиза при спаечной кишечной непроходимости.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен многоцентровый когортный ретроспективный анализ лечения 366 пациентов со спаечной кишечной непроходимостью в семи больницах Москвы. Пациенты находились на стационарном лечении с 01.01.2017 по 31.12.2019. Проведены исследования результатов лучших и всех возможностей госпитализаций за 6 лет. Конечными точками являются общая выживаемость и средняя ожидаемая продолжительность жизни в течение 6 лет после первой госпитализации, кумулятивная повторная гарантийная госпитализация и операция при госпитализации, средняя продолжительность первой госпитализации, средняя продолжительность одной госпитализации и суммарная продолжительность всех госпитализаций на одного пациента в течение 6 лет. Для статистического анализа использовались методы Каплана—Мейера, Аалена—Йохансена, модель Маркова, регрессия Кокса, логранговый тест, тест Грея, математический тест Фишера и t-тест Уэлча.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Во время первой госпитализации неоперативное лечение было успешным у 228 (62%) пациентов. Открытая операция проведена 87 (24%), лапароскопический адгезиолизис — 51 (14%) пациенту. За 6 лет умерли 94 (26%) пациента, повторно с рецидивом спаечной кишечной непроходимости госпитализировано 67 (19%) пациентов, из которых оперированы 17 (5%). За 6 лет ожидаемая продолжительность жизни пациентов после лапароскопического адгезиолиза и неоперативного лечения была статистически значимо больше, чем после открытой операции на 12,7 (95% доверительный интервал — ДИ  4,2—21,2; p<0,001) мес и 13,8 (95% ДИ 3,7—23,8; p=0,003) мес. Риск рецидива спаечной кишечной непроходимости (повторной госпитализации) после неоперативного лечения был выше в 5,26 (95% ДИ 1,54—16,7; p=0,004) раза, а после открытой операции — в 3,76 (95% ДИ 1,01—13,97; p=0,046) раза, чем после лапароскопического адгезиолиза. Средняя суммарная продолжительность всех госпитализаций за 6 лет была меньше после лапароскопического адгезиолиза и неоперативного лечения по сравнению с таковой после операций: на 6,2 (95% ДИ 1,1—8,9; p=0,011) дня и 6,1 (95% ДИ 1,8—8,0; p=0,002) дня соответственно. Кумулятивная нагрузка операции при госпитализации после неоперативного лечения, повторного лапароскопического адгезиолиза и открытой операции не различалась (p=0,229).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выживаемость пациентов со спаечной кишечной непроходимостью в течение 6 лет после неоперативного лечения и лапароскопического адгезиолиза была выше, чем после открытой операции. Рецидивы спаечной кишечной непроходимости после неоперативного лечения и открытой операции развивались чаще, чем после лапароскопического адгезиолиза.