Сравнение шестилетних результатов открытых операций, успешного лапароскопического адгезиолизиса и неоперативного лечения при спаечной кишечной непроходимости
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):5-15.
DOI: 10.17116/hirurgia20260815
Прочитано: 469 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнить краткосрочные и отдаленные результаты неоперативного лечения, открытой операции и лапароскопического адгезиолиза при спаечной кишечной непроходимости.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен многоцентровый когортный ретроспективный анализ лечения 366 пациентов со спаечной кишечной непроходимостью в семи больницах Москвы. Пациенты находились на стационарном лечении с 01.01.2017 по 31.12.2019. Проведены исследования результатов лучших и всех возможностей госпитализаций за 6 лет. Конечными точками являются общая выживаемость и средняя ожидаемая продолжительность жизни в течение 6 лет после первой госпитализации, кумулятивная повторная гарантийная госпитализация и операция при госпитализации, средняя продолжительность первой госпитализации, средняя продолжительность одной госпитализации и суммарная продолжительность всех госпитализаций на одного пациента в течение 6 лет. Для статистического анализа использовались методы Каплана—Мейера, Аалена—Йохансена, модель Маркова, регрессия Кокса, логранговый тест, тест Грея, математический тест Фишера и t-тест Уэлча.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Во время первой госпитализации неоперативное лечение было успешным у 228 (62%) пациентов. Открытая операция проведена 87 (24%), лапароскопический адгезиолизис — 51 (14%) пациенту. За 6 лет умерли 94 (26%) пациента, повторно с рецидивом спаечной кишечной непроходимости госпитализировано 67 (19%) пациентов, из которых оперированы 17 (5%). За 6 лет ожидаемая продолжительность жизни пациентов после лапароскопического адгезиолиза и неоперативного лечения была статистически значимо больше, чем после открытой операции на 12,7 (95% доверительный интервал — ДИ 4,2—21,2; p<0,001) мес и 13,8 (95% ДИ 3,7—23,8; p=0,003) мес. Риск рецидива спаечной кишечной непроходимости (повторной госпитализации) после неоперативного лечения был выше в 5,26 (95% ДИ 1,54—16,7; p=0,004) раза, а после открытой операции — в 3,76 (95% ДИ 1,01—13,97; p=0,046) раза, чем после лапароскопического адгезиолиза. Средняя суммарная продолжительность всех госпитализаций за 6 лет была меньше после лапароскопического адгезиолиза и неоперативного лечения по сравнению с таковой после операций: на 6,2 (95% ДИ 1,1—8,9; p=0,011) дня и 6,1 (95% ДИ 1,8—8,0; p=0,002) дня соответственно. Кумулятивная нагрузка операции при госпитализации после неоперативного лечения, повторного лапароскопического адгезиолиза и открытой операции не различалась (p=0,229).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выживаемость пациентов со спаечной кишечной непроходимостью в течение 6 лет после неоперативного лечения и лапароскопического адгезиолиза была выше, чем после открытой операции. Рецидивы спаечной кишечной непроходимости после неоперативного лечения и открытой операции развивались чаще, чем после лапароскопического адгезиолиза.
Ключевые слова
- спаечная кишечная непроходимость
- неоперативное лечение
- лапароскопический адгезиолизис
- рецидив
- летальность
Дата поступления: 28.11.2025
Дата принятия в печать: 06.05.2026
Дата публикации: 19.08.2026
- Шаповальянц С.Г., Сажин А.В., Дарвин В.В. и др. Острая неопухолевая кишечная непроходимость. Клинические рекомендации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;11:7-25. https://doi.org/10.17116/hirurgia20251117
- Tong JWV, Lingam P, Shelat VG. Adhesive small bowel obstruction - an update. Acute Med Surg. 2020;7(1): e587. https://doi.org/10.1002/ams2.587
- Zielinski MD, Bannon MP. Current management of small bowel obstruction. Adv Surg. 2011;45:1-29. https://doi.org/10.1016/j.yasu.2011.03.017
- Ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2018;13:24. https://doi.org/10.1186/s13017-018-0185-2
- Hajibandeh S, Hajibandeh S, Panda N, et al. Operative versus non-operative management of adhesive small bowel obstruction: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2017;45:58-66. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.073
- Thornblade LW, Verdial FC, Bartek MA, Flum DR, Davidson GH. The Safety of Expectant Management for Adhesive Small Bowel Obstruction: A Systematic Review. J Gastrointest Surg. 2019;23(4):846-859. https://doi.org/10.1007/s11605-018-4017-1
- Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Гогия Б.Ш., Гурмиков Б.Н., Марков П.В. с соавт. Хирургическая помощь в Российской Федерации. М.: НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, 2024.
- Meier RP, de Saussure WO, Orci LA, et al. Clinical outcome in acute small bowel obstruction after surgical or conservative management. World J Surg. 2014;38(12):3082-3088. https://doi.org/10.1007/s00268-014-2733-6
- Victory Srinivasan N, Khan AI, Mashat GD, et al. Recurrence of Small Bowel Obstruction in Adults After Operative Management of Adhesive Small Bowel Obstruction: A Systematic Review. Cureus. 2022;14(9):e29141. https://doi.org/10.7759/cureus.29141
- Behman R, Nathens AB, Haas B, Look Hong N, Pechlivanoglou P, Karanicolas P. Surgery for adhesive small-bowel obstruction is associated with improved long-term survival mediated through recurrence prevention: A population-based, propensity-matched analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2019;87(3):636-644. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002366
- Behman R, Nathens AB, Mason S, et al. Association of Surgical Intervention for Adhesive Small-Bowel Obstruction with the Risk of Recurrence. JAMA Surg. 2019;154(5):413-420. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2018.5248
- Behman R, Nathens AB, Pechlivanoglou P, Karanicolas P, Jung J, Look Hong N. Early operative management in patients with adhesive small bowel obstruction: population-based cost analysis. BJS Open. 2020;4(5):914-923. https://doi.org/10.1002/bjs5.50311
- Schippers E, Tittel A, Ottinger A, Schumpelick V. Laparoscopy versus laparotomy: comparison of adhesion-formation after bowel resection in a canine model. Dig Surg. 1998;15(2):145-147. https://doi.org/10.1159/000018608
- Krielen P, Di Saverio S, Ten Broek R, et al. Laparoscopic versus open approach for adhesive small bowel obstruction, a systematic review and meta-analysis of short-term outcomes. J Trauma Acute Care Surg. 2020;88(6):866-874. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002684
- Sallinen V, Di Saverio S, Haukijärvi E, et al. Laparoscopic versus open adhesiolysis for adhesive small bowel obstruction (LASSO): an international, multicentre, randomised, open-label trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019;4(4):278-286. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30016-0
- Тягунов А.Е., Абдулькарим Б.М., Мироненко О.Н., Семененко И.А., Аносов В.Д., Сазонов В.В., Глаголев Н.С., Алиева З.М., Сажин А.В. Ближайшие и отдаленные результаты лечения спаечной кишечной непроходимости: рецидивы, повторные операции и летальность. Результаты многоцентрового исследования. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;00:00-00.
- Абдулькарим Б.М., Тягунов А.Е., Сажин А.В.; РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Результаты лечения пациентов со спаечной кишечной непроходимостью за 5 лет. Патент №2024624303 РФ, №2024623999; Заявл. 26.09.24; Опубл. 14.10.24, Бюл. №10. https://www1.fips.ru/fips_servl/fips_servlet?DB=DB&DocNumber=2024624303
- Sobocki J, Pędziwiatr M, Bigda J, et al. The Association of Polish Surgeons (APS) clinical guidelines for the use of laparoscopy in the management of abdominal emergencies. Part I. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2023;18(2):187-212. https://doi.org/10.5114/wiitm.2023.127877
- Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Гогия Б.Ш., Гурмиков Б.Н., Марков П.В. с соавт. Хирургическая помощь в Российской Федерации. М.: НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, 2024.
- Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Захарова М.А., Кузнецов А.В. с соавт. Хирургическая помощь в Российской Федерации. М.: НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, 2020.
- Yamamoto Y, Kitazawa M, Otsubo T, et al. Comparison of Clinical Outcomes and Safety Between Open and Laparoscopic Surgery for Adhesive Small Bowel Obstruction: A Propensity-Matched Analysis of a National Inpatient Database. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2022;32(10):1064-1070. https://doi.org/10.1089/lap.2022.0050
- Sebastian-Valverde E, Poves I, Membrilla-Fernández E, Pons-Fragero MJ, Grande L. The role of the laparoscopic approach in the surgical management of acute adhesive small bowel obstruction. BMC Surg. 2019;19(1):40. https://doi.org/10.1186/s12893-019-0504-x
- Quah GS, Eslick GD, Cox MR. Laparoscopic versus open surgery for adhesional small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis of case-control studies. Surg Endosc. 2019;33(10):3209-3217. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6604-3
- Di Saverio S, Birindelli A, Broek RT, Davies JR, Mandrioli M, Sallinen V. Laparoscopic adhesiolysis: not for all patients, not for all surgeons, not in all centres. Updates Surg. 2018;70(4):557-561. https://doi.org/10.1007/s13304-018-0534-4
- Miller G, Boman J, Shrier I, Gordon PH. Natural history of patients with adhesive small bowel obstruction. Br J Surg. 2000;87(9):1240-1247. https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.2000.01530.x
- Yao S, Tanaka E, Matsui Y, et al. Does laparoscopic adhesiolysis decrease the risk of recurrent symptoms in small bowel obstruction? A propensity score-matched analysis. Surg Endosc. 2017;31(12):5348-5355. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5615-9
- Nakamura T, Sato T, Naito M, et al. Laparoscopic Surgery is Useful for Preventing Recurrence of Small Bowel Obstruction After Surgery for Postoperative Small Bowel Obstruction. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2016;26(1):e1-e4. https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000238
- Park JH, Kim DJ, Park JH. Does Laparoscopic Adhesiolysis Reduce the Risk of Small Bowel Obstruction Related Readmissions and Reoperations Compared to Open Adhesiolysis? J Minim Invasive Surg. 2020;23(2):86-92. https://doi.org/10.7602/jmis.2020.23.2.86
Рекомендуем статьи по данной теме:
Внутриплевральное кровотечение после резекции легкого (многоцентровое ретроспективное исследование).Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(6):78-85
Прогрессирование опухоли: клинический случай в практике врача-терапевта.Профилактическая медицина. 2026;29(3):98-101
Повторное хирургическое лечение больной с рецидивом симптомов обструктивной гипертрофической кардиомиопатии.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(1):98-101
Влияние анатомии общего ствола левых легочных вен на исход катетерного лечения фибрилляции предсердий.Профилактическая медицина. 2025;28(12):104-108
Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных со спаечной кишечной непроходимостью: частота рецидива, повторные операции и летальность. Результаты многоцентрового исследования.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(12):99-108
К вопросу о причинах и механизмах смерти в абдоминальной хирургии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(12):47-53
Прогноз рецидива при папиллярной микрокарциноме щитовидной железы по данным дооперационного обследования.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(12):23-32
Предикторы аритмий и неблагоприятных исходов у пациентов онкологического профиля на фоне противоопухолевого лечения.Профилактическая медицина. 2025;28(11):86-93
Рецидив холестеатомы пирамиды височной кости: систематический обзор литературы.Вестник оториноларингологии. 2025;90(5):56-66
Патоморфология рецидивирующих менингиом.Архив патологии. 2025;87(5):28-35