Интерпозиция сегмента тощей кишки после проксимальной резекции желудка (к 70-летию операции Merendino—Dillard)
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(7):66-72.
DOI: 10.17116/hirurgia202607166
Прочитано: 579 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка безопасности и эффективности еюногастропластики после проксимальной резекции желудка.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В отделение реконструктивной хирургии пищевода и желудка ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России (НМИЦХ) за период 2012—2023 г. выполнено 80 операций с интерпозицией сегмента тощей кишки в изоперистальтической позиции между пищеводом и культей желудка после его проксимальной резекции. Первичная субтотальная проксимальная резекция желудка (ПРЖ) выполнена 70 (87,5%) пациентам, резекция эзофагогастроанастомоза (ЭГА) — 9 (11,2%) и после гастрошунтирования по Ру — 1 (1,3%). Показанием к операции у 66 (82,5%) больных явился рак желудка, у 2 (2,5%) — рецидив рака в зоне ЭГА, у 12 (15,0%) — болезни оперированного желудка (БОЖ). Всего в анализируемую группу вошли 80 пациентов (51 (63,8%) мужчина и 29 (36,2%) женщин), средний возраст составил 62 года.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В раннем послеоперационном периоде у 8 (10,0%) пациентов развились осложнения. Несостоятельность шов эзофагоеюноанастомоза была у 5 (6,3%) больных, у 1 (1,3%) — поддиафрагмальный абсцесс. Еще у 1 (1,3%) пациента возник некроз тощекишечной вставки, которую удалили, а непрерывность пищеварительного тракта восстановили прямым ЭГА. Умер 1 (1,3%) больной вследствие неокклюзионной мезентериальной ишемии с некрозом кишечника на 3-и сутки после операции. В отдаленном периоде специфических хирургических осложнений в области интерпонированного тощекишечного сегмента не вывили. Рефлюкс-эзофагит по данным фиброгастродуоденоскопии зафиксирован у 2 (3,6%) из 56 обследованных пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Интерпозиция сегмента тощей кишки после проксимальной резекции желудка — относительно безопасная методика, способная надежно предотвратить тяжелый рефлюкс-эзофагит.
Ключевые слова
- еюногастропластика
- рак желудка
- проксимальная резекция желудка
- рефлюкс-эзофагит
- болезни оперированного желудка
Дата поступления: 30.07.2025
Дата принятия в печать: 25.08.2025
Дата публикации: 27.07.2026
- Merendino KA, Dillard DH. The concept of sphincter substitution by an interposed jejunal segment for anatomic and physiologic abnormalities at the esophagogastric junction; with special reference to reflux esophagitis, cardiospasm and esophageal varices. Ann Surg. 1955;142(3):486-506. https://doi.org/10.1097/00000658-195509000-00015
- Shaibu Z, Chen Z, Mzee SAS, Theophilus A, Danbala IA. Effects of reconstruction techniques after proximal gastrectomy: a systematic review and meta-analysis. World J Surg Oncol. 2020;18(1):171. https://doi.org/10.1186/s12957-020-01936-2
- Li L, Cai X, Liu Z, Mou Y, Wang Y. Digestive tract reconstruction after laparoscopic proximal gastrectomy for Gastric cancer: A systematic review. J Cancer. 2023;14(16):3139-3150. https://doi.org/10.7150/jca.87315
- Tian Y, Sun K, Shao Q, Nunobe S, Wu Y. Development and current status of anti-reflux esophagogastrostomy after proximal gastrectomy: a literature review. Langenbecks Arch Surg. 2025;410(1):41. https://doi.org/10.1007/s00423-025-03606-x
- Thomas GIK. Alvin Merendino: his contribution to surgery. Am J Surg. 1985;149(5):574-579. https://doi.org/10.1016/s0002-9610(85)80128-8
- Балалыкин Д.А. История развития хирургии желудка в России в XIX—XX вв. М.: Медицина, 2005.
- Manteuffel-Szoege L, Sitkowski W jr. Plastyka górnej cześci zoładka za pomoca cześci jelita grubego [plastic surgery of the upper part of the stomach with a portion of the large intestine]. Pol Tyg Lek (Wars). 1955;10(51):1653-1655. (Polish).
- Юдаев Ю.И. Замещение желудка тонкой кишкой при его резекции. Хирургия. 1959;12:70-73.
- Попов В.И., Помосов Д.В. Замещение желудка толстой кишкой после гастрэктомии и субтотальной резекции. Симпозиум по еюногастропластике при гастрэктомии и резекции желудка. Симферополь, 1962.
- Андросов П.И. Опыт замещение желудка толстой кишкой после гастрэктомии и субтотальной резекции. Симпозиум по еюногастропластике при гастрэктомии и резекции желудка. Симферополь, 1962.
- Gutierez AG, Zambrana FR, Redriguez EM, Griego AG, Serrano MR. Interposition yeyunal esofagogastrica. Rev Cuba Chirurg. 1977;16(2):153-166.
- Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines 2021 (6th edition). Gastric Cancer. 2023;26(1):1-25. https://doi.org/10.1007/s10120-022-01331-8
- Kumagai K, Shimizu K, Yokoyama N, Aida S, Arima S, Aikou T. Questionnaire survey regarding the current status and controversial issues concerning reconstruction after gastrectomy in Japan. Surg Today. 2012;42(5):411-418. https://doi.org/10.1007/s00595-012-0159-z
- Tokunaga M, Ohyama S, Hiki N, Hoshino E, Nunobe S, Fukunaga T, Seto Y, Yamaguchi T. Endoscopic evaluation of reflux esophagitis after proximal gastrectomy: comparison between esophagogastric anastomosis and jejunal interposition. World J Surg. 2008;32(7):1473-1437. https://doi.org/10.1007/s00268-007-9459-7
- Kumamoto T, Sasako M, Ishida Y, Kurahashi Y, Shinohara H. Clinical outcomes of proximal gastrectomy for gastric cancer: A comparison between the double-flap technique and jejunal interposition. PLoS One. 2021;16(2):e0247636. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247636
- Nomura E, Lee SW, Kawai M, Yamazaki M, Nabeshima K, Nakamura K, Uchiyama K. Functional outcomes by reconstruction technique following laparoscopic proximal gastrectomy for gastric cancer: double tract versus jejunal interposition. World J Surg Oncol. 2014;12:20. https://doi.org/10.1186/1477-7819-12-20
- Bemelman WA, et al. Delayed postoperative emptying after esophageal resection is dependent on the size of the gastric substitute. J Am Coll Surg. 1995;180(4):461-464.
- D’Journo XB, Martin J, Ferraro P, Duranceau A. The esophageal remnant after gastric interposition. Dis Esophagus. 2008;21:377-388.
- Takahashi M, Goto S, Ueno T, Shima K, Inoue K, Douchi D, Nishina O, Naito H. Extreme dilatation of the interposed jejunal pouch after proximal gastrectomy associated with portal venous gas: A case report. Int J Surg Case Rep. 2017;37:244-247. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2017.06.060
Рекомендуем статьи по данной теме:
Эффекты раннего энтерального питания у пациентов, перенесших тотальную гастрэктомию по поводу рака желудка.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):64-72
Новый способ хирургического лечения морбидного ожирения с профилактикой рефлюкс-эзофагита.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):59-63
Пример успешного комбинированного лечения пациента с первично-множественным синхронным плоскоклеточным раком пищевода и плоскоклеточным раком желудка.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(4):82-87
Профилактическая эмболизация левой желудочной артерии у пациентов с местнораспространенным раком желудка перед неоадъювантной химиотерапией.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(3):56-61
PDCD4 как белок супрессии опухолевого роста в слизистой оболочке желудка при ранних, выраженных предраковых изменениях и аденокарциноме желудка.Архив патологии. 2026;88(2):6-13
Гетерогенность иммуногистохимической экспрессии маркеров системы репарации неспаренных оснований в опухолях.Архив патологии. 2026;88(1):73-79
Коморбидные заболевания при злокачественных новообразованиях желудка и возможности их коррекции у пациентов Северо-Западного федерального округа.Доказательная гастроэнтерология. 2025;14(4):76-84
Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов различных возрастных групп с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и хронической железодефицитной анемией.Доказательная гастроэнтерология. 2025;14(4):14-20
Комплексное миниинвазивное лечение больных рефлюкс-эзофагитом, осложненным пептической стриктурой пищевода.Эндоскопическая хирургия. 2025;31(6):5-12
Внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением после проксимальной резекции желудка с реконструкцией по методу double-tract у больного местно-распространенным раком желудка.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2025;14(3):78-82