Интерпозиция сегмента тощей кишки после проксимальной резекции желудка (к 70-летию операции Merendino—Dillard)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка безопасности и эффективности еюногастропластики после проксимальной резекции желудка.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В отделение реконструктивной хирургии пищевода и желудка ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России (НМИЦХ) за период 2012—2023 г. выполнено 80 операций с интерпозицией сегмента тощей кишки в изоперистальтической позиции между пищеводом и культей желудка после его проксимальной резекции. Первичная субтотальная проксимальная резекция желудка (ПРЖ) выполнена 70 (87,5%) пациентам, резекция эзофагогастроанастомоза (ЭГА) — 9 (11,2%) и после гастрошунтирования по Ру — 1 (1,3%). Показанием к операции у 66 (82,5%) больных явился рак желудка, у 2 (2,5%) — рецидив рака в зоне ЭГА, у 12 (15,0%) — болезни оперированного желудка (БОЖ). Всего в анализируемую группу вошли 80 пациентов (51 (63,8%) мужчина и 29 (36,2%) женщин), средний возраст составил 62 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В раннем послеоперационном периоде у 8 (10,0%) пациентов развились осложнения. Несостоятельность шов эзофагоеюноанастомоза была у 5 (6,3%) больных, у 1 (1,3%) — поддиафрагмальный абсцесс. Еще у 1 (1,3%) пациента возник некроз тощекишечной вставки, которую удалили, а непрерывность пищеварительного тракта восстановили прямым ЭГА. Умер 1 (1,3%) больной вследствие неокклюзионной мезентериальной ишемии с некрозом кишечника на 3-и сутки после операции. В отдаленном периоде специфических хирургических осложнений в области интерпонированного тощекишечного сегмента не вывили. Рефлюкс-эзофагит по данным фиброгастродуоденоскопии зафиксирован у 2 (3,6%) из 56 обследованных пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Интерпозиция сегмента тощей кишки после проксимальной резекции желудка — относительно безопасная методика, способная надежно предотвратить тяжелый рефлюкс-эзофагит.