Первые результаты лапароскопической портоэнтеростомии Касаи в Центральной Азии у детей с билиарной атрезией: первые результаты, кривая обучения и анализ факторов риска
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(7):53-65.
DOI: 10.17116/hirurgia202607153
Прочитано: 385 раз
Резюме
ЦЕЛЬ
Оценка технической осуществимости, ранних клинических результатов, кривой обучения и факторов риска, влияющих на сохранение нативной печени после лапароскопической портоэнтеростомии Касаи (ЛКПЭ) у детей с билиарной атрезией (БА) в Узбекистане.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено ретроспективное одноцентровое исследование с участием 33 пациентов с БА, прооперированных методом ЛКПЭ с июля 2022 г. по январь 2025 г. Оценены демографические данные, характеристики заболевания, показатели выживаемости с нативной печенью, частота холангита, смертность и необходимость последующей трансплантации. Анализ данных включал методы логистической регрессии, анализ CUSUM и Каплана—Майера.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Медиана возраста пациентов составила 69 (27—148) дней. Общая выживаемость с нативной печенью достигала 54,5%, а выживаемость пациентов — 84,8%. Частота развития послеоперационного холангита составила 51,5% и была выявлена как независимый прогностический фактор утраты нативной печени (отношение шансов (ОШ) 0,035; p=0,010). Кривая обучения стабилизировалась после 16—17 случаев, что сопровождалось сокращением времени операции и улучшением технических показателей. Конверсия в открытую операцию потребовалась лишь в 1 (3%) случае.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛКПЭ является технически осуществимой и эффективной альтернативой открытой операции Касаи с сопоставимыми показателями выживаемости с нативной печенью. Высокая частота развития холангита остается важной проблемой, требующей оптимизации послеоперационного ведения пациентов. В отсутствие трансплантации печени у детей в Узбекистане совершенствование хирургической техники и профилактика холангита являются ключевыми направлениями для улучшения долгосрочных результатов.
Ключевые слова
- лапароскопическая портоэнтеростомия Касаи
- билиарная атрезия
- малоинвазивная хирургия
- детская хирургия
- трансплантация печени
Дата поступления: 11.07.2025
Дата принятия в печать: 12.08.2025
Дата публикации: 27.07.2026
- Antala S, Taylor SA. Biliary Atresia in Children: Update on Disease Mechanism, Therapies, and Patient Outcomes. Clin Liver Dis. 2022;26(3):341-354. https://doi.org/10.1016/j.cld.2022.03.001
- Siddiqui AI, Ahmad T. Biliary atresia. StatPearls [Internet]. Published June 26, 2023. StatPearls Publishing; 2025. Available from:
- Ando H, Inomata Y, Iwanaka T, et al. Clinical practice guidelines for biliary atresia in Japan: A secondary publication of the abbreviated version translated into English. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2021;28(1):55-61. https://doi.org/10.1002/jhbp.816
- Sun X, Diao M, Wu X, Cheng W, Ye M, Li L. A prospective study comparing laparoscopic and conventional Kasai portoenterostomy in children with biliary atresia. J Pediatr Surg. 2016;51(3):374-378. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2015.10.045
- Shirota C, Hinoki A, Tainaka T, Sumida W, Kinoshita F, Yokota K, Makita S, Amano H, Nakagawa Y, Uchida H. Laparoscopic Kasai portoenterostomy can be a standard surgical procedure for treatment of biliary atresia. World J Gastrointest Surg. 2022;14(1):56-63. https://doi.org/10.4240/wjgs.v14.i1.56
- Son TN, Mai DV, Tung PT, Liem NT. Laparoscopic versus open Kasai procedure for biliary atresia: long-term results of a randomized clinical trial. Pediatr Surg Int. 2023;39(1):111. https://doi.org/10.1007/s00383-023-05391-4
- Hussain MH, Alizai N, Patel B. Outcomes of laparoscopic Kasai portoenterostomy for biliary atresia: A systematic review. J Pediatr Surg. 2017;52(2):264-267. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.11.022
- Ji Y, Yang K, Zhang X, Chen S, Xu Z. Learning curve of laparoscopic Kasai portoenterostomy for biliary atresia: report of 100 cases. BMC Surg. 2018;18(1):107. https://doi.org/10.1186/s12893-018-0443-y
- Li Y, Gan J, Wang C, Xu Z, Zhao Y, Ji Y. Comparison of laparoscopic portoenterostomy and open portoenterostomy for the treatment of biliary atresia. Surg Endosc. 2019;33(10):3143-3152. https://doi.org/10.1007/s00464-019-06905-9
- Calinescu AM, Madadi-Sanjani O, Mack C, Schreiber RA, Superina R, Kelly D, Petersen C, Wildhaber BE. Cholangitis Definition and Treatment after Kasai Hepatoportoenterostomy for Biliary Atresia: A Delphi Process and International Expert Panel. J Clin Med. 2022;11(3):494. https://doi.org/10.3390/jcm11030494
- Sundaram SS, Mack CL, Feldman AG, Sokol RJ. Biliary atresia: Indications and timing of liver transplantation and optimization of pretransplant care. Liver Transpl. 2017;23(1):96-109. https://doi.org/10.1002/lt.24640
- Semash K, Dzhanbekov T, Akbarov M, et al. Implementation of a living donor liver transplantation program in the Republic of Uzbekistan: a report of the first 40 cases. Clin Transplant Res. 2024;38(2):116-127. https://doi.org/10.4285/ctr.24.0013
- Semash K, Dzhanbekov T, Nasirov M, Monakhov A, Gadzhieva P. Bortezomib as a Potential Treatment for Recurrent Autoimmune Hepatitis Following Pediatric Liver Transplantation. Pediatr Transplant. 2025;29(4):e70082. https://doi.org/10.1111/petr.70082
- Okur MH, Aydoğdu B, Azizoğlu M, et al. Laparoscopic versus open portoenterostomy for treatment of biliary atresia: a meta-analysis. Pediatr Surg Int. 2023;39(1):148-157. https://doi.org/10.1007/s00383-023-05436-8
- Wang S, Hu X, Wang J. Learning Curve of Laparoscopic Kasai Portoenterostomy in a Tertiary Hospital with Low Caseload of Biliary Atresia. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2022;32(4):442-447. https://doi.org/10.1089/lap.2021.0653
- Wang Y, Zhang Y, Wang H, et al. Learning Curve Analysis of Open Kasai Portoenterostomy for Biliary Atresia. J Surg Res. 2019;239:38-43. https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.01.029
- Liu F, Xu X, Liang Z, Tao B, Lan M, Zeng J. Early bile drainage improves native liver survival in biliary atresia without cholangitis. Front Pediatr. 2023;11:1189792. https://doi.org/10.3389/fped.2023.1189792
- Wang C, Gu G, Shu H, et al. Application of laparoscopic surgery in biliary atresia: ten years’ experience of a single center. J Pediatr Surg. 2014;49(4):539-542. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.11.008
- Chan KW, Lee KH, Wong HY, et al. Laparoscopic Kasai portoenterostomy for biliary atresia: a cohort study. J Pediatr Surg. 2012;47(5):869-872. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2011.08.017
- Wong KKY, Chung PHY, Mou JWC, Tam PKH. Laparoscopic portoenterostomy for biliary atresia. Surg Endosc. 2008;22(12):2512-2515. https://doi.org/10.1007/s00464-008-9767-0
- Ure BM, Kuebler JF, Schukfeh N, Petersen C, Gluer S. Laparoscopic Kasai procedure: a prospective trial to evaluate feasibility and safety in infants with biliary atresia. J Pediatr Surg. 2011;46(9):1710-1715. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2011.04.019
- Lee SK, Kim HY, Jung SE, Park KW, Choi SO. Laparoscopic Kasai portoenterostomy: a preliminary report. J Pediatr Surg. 2004;39(6):854-857. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2004.02.018
- Nakamura H, Wada M, Koga H, Miyano G, Lane GJ, Okazaki T. Experience of treating biliary atresia with three types of portoenterostomy at a single institution: extended, modified Kasai, and laparoscopic modified Kasai. Pediatr Surg Int. 2015;31(9):839-844. https://doi.org/10.1007/s00383-015-3742-5
- Martinez-Ferro M, Bottino G, Pieretti RV, Rodriguez C, Addario L. Laparoscopic Kasai procedure for the treatment of biliary atresia. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2005;15(6):673-676. https://doi.org/10.1089/lap.2005.15.673
- Liem NT, Pham ND, Dung le A. Laparoscopic Kasai procedure for biliary atresia: early results. Eur J Pediatr Surg. 2010;20(3):166-168. https://doi.org/10.1055/s-0030-1253391
- Aspelund G, Emerick KM, Jonas MM, et al. Laparoscopic versus open Kasai portoenterostomy: a systematic review and meta-analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2021;31(9):993-1000. https://doi.org/10.1089/lap.2020.0901
- Leister I, Schüler P, Vollmar B, Füzesi L, Kahler E, Becker H, Markus PM. Microcirculation and excretory function of the liver under conditions of carbon dioxide pneumoperitoneum. Surg Endosc. 2004;18(9):1358-1363. https://doi.org/10.1007/s00464-003-9252-0
- Laje P, Clark FH, Friedman JR, Flake AW. Increased susceptibility to liver damage from pneumoperitoneum in a murine model of biliary atresia. J Pediatr Surg. 2010;45(9):1791-1796. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2010.02.117
- Murase N, Uchida H, Ono Y, Tainaka T, Yokota K, Tanano A, Shirota C, Shirotsuki R. A New Era of Laparoscopic Revision of Kasai Portoenterostomy for the Treatment of Biliary Atresia. Biomed Res Int. 2015;2015:173014. https://doi.org/10.1155/2015/173014
- Samanta A, Sarma MS. Post-Kasai Portoenterostomy Cholangitis: What Have We Learnt So Far? J Clin Exp Hepatol. 2025;15(3):102471. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2024.102471
- Lendahl U, Lui VCH, Chung PHY, Tam PKH. Biliary Atresia – emerging diagnostic and therapy opportunities. EBioMedicine. 2021;74:103689. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2021.103689
- Yang C, Ke M, Zhou Y, Xu H, Diao M, Li L. Impact of early Kasai portoenterostomy on short-term outcomes of biliary atresia: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 2022;9:924506. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.924506
- Shirota C, Murase N, Tanaka Y, et al. Laparoscopic Kasai portoenterostomy is advantageous over open Kasai portoenterostomy in subsequent liver transplantation. Surg Endosc. 2020;34(8):3375-3381. https://doi.org/10.1007/s00464-019-07108-y
- Разумовский А.Ю., Дегтярева А.В., Куликова Н.В., Рачков В.Е., Ратников С.А., Филиппова Е.А., Пучкова А.А., Албегова М.Б. Отдаленные результаты лечения детей с билиарной атрезией. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019;64(1):46-55.
- Razumovsky A.Yu., Degtyareva A.V., Kulikova N.V., Rachkov V.E., Ratnikov S.A., Filippova E.A., Puchkova A.A., Albegova M.B. Long-term results of treatment of children with biliary atresia. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2019;64(1):46-55. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2019-64-1-46-55
Рекомендуем статьи по данной теме:
Современные тенденции хирургического лечения болезни Крона.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(4):29-35
Клинический случай применения таргетной терапии у пациента с муковисцидозом и декомпенсированным циррозом печени.Респираторная медицина. 2026;2(2):66-71
Герминогенная опухоль средостения у подростка: описание клинического случая.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(6):113-120
Диагностика и хирургическое лечение сосудистых аномалий у детей: описание клинического случая.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(5):110-114
Резекция нижней полой вены с сохранением коллатерального кровотока при инвазивном росте опухоли у детей.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(4):74-80
Торакоскопическая пневмонэктомия при раке легкого: результаты ретроспективного когортного исследования.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(4):32-39
Методика малоинвазивной инструментальной коррекции посттравматической деформации наружного носа с использованием нового инструмента (долото с интегрированным отсосом).Вестник оториноларингологии. 2026;91(1):35-40
Костная пластика реберным графтом при лечении пациентки с саркомой Юинга костей таза: клинический случай.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(2):126-131
Преимущества минилапароскопического доступа в сравнении со стандартным лапароскопическим при выполнении холецистэктомии.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(1):13-17
Малоинвазивная хирургия эхинококкоза печени.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(9):61-68