ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроектыО насРекламаДоставка/ОплатаКонтакты
+7 (495) 482-43-29
  • Главная
  • / Журналы
  • / Вернуться в журнал
  • / Содержание номера
  • / Статья
Современное представление о патофизиологических механизмах повреждения кишечной стенки при ишемии: комплексный анализ патогенеза и перспективы

Современное представление о патофизиологических механизмах повреждения кишечной стенки при ишемии: комплексный анализ патогенеза и перспективы

Авторы:
Андрей Александрович Атаян,
Юрий Владимирович Белов,
Максим Робертович Кузнецов,
Геннадий Валентинович Синявин,
Александр Иванович Чернооков,
Елена Николаевна Белых,
Валентина Алексеевна Юмашева,
Иван Михайлович Парфенов

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(10):71-79.

DOI: 10.17116/hirurgia202610171

Прочитано: 79 раз

Резюме

Ишемия кишки остается одним из наиболее сложных патологических процессов в клинической практике и характеризуется высокой летальностью и трудностями ранней диагностики. В статье представлен комплексный анализ современных данных о патофизиологических механизмах повреждения кишечной стенки при ишемии. Рассмотрены такие ключевые аспекты, как этиологические факторы, молекулярные основы ишемически-реперфузионного повреждения, роль кишечной микробиоты, инновационные подходы к диагностике и терапии. Особое внимание уделено парадоксальной роли реперфузии, которая, вопреки ожиданиям, вызывает почти 70% структурных повреждений за счет активации NADPH-оксидазы (NOX-4) и дисфункции митохондрий. При анализе результатов метагеномных исследований выявлены критическое снижение разнообразия микробиоты (индекс Шеннона 1,5—2,0) и дефицит бутирата, что напрямую коррелирует с нарушением барьерной функции кишки. Кроме того, в работе обсуждаются клинические импликации новых данных, включая применение пробиотиков и трансплантации фекальной микробиоты. В статье подчеркивается необходимость применения междисциплинарного подхода с участием команды таких специалистов, как микробиологи, клиницисты и биоинформатики, для разработки персонализированных стратегий в целях снижения летальности и улучшения исходов лечения.

Ключевые слова

  • ишемия кишки
  • интестинальная ишемия
  • нарушение мезентериального кровообращения
  • ишемически-реперфузионное повреждение
  • микробиота кишечника
  • окислительный стресс
  • транслокация бактерий

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 10.09.2025

Дата принятия в печать: 12.10.2025

Дата публикации: 05.10.2026

Литература / References
  1. Lendzion RJ, Frahm-Jensen G, Keck J. Acute Mesenteric Ischemia. Clin Colon Rectal Surg. 2022;35(3):227-236. https://doi.org/10.1055/s-0042-1743283
  2. Ярощук С.А., Баранов А.И., Каташева Л.Ю., Лещишин Я.М. Острая мезентериальная ишемия: подходы к диагностике и оперативному лечению. Медицина в Кузбассе. 2018;2:35-42.
  3. Резниченко А.М., Михайличенко В.Ю., Бутырский А.Г. Острое нарушение мезентериального кровообращения: нерешенные проблемы в диагностике и лечении. Таврический медико-биологический вестник. 2022;25(2):198-204.
  4. Kase K, Reintam Blaser A, Tamme K, Mändul M, Forbes A, Talving P, Murruste M. Epidemiology of Acute Mesenteric Ischemia: A Population-Based Investigation. World J Surg. 2023;47(1):173-181. https://doi.org/10.1007/s00268-022-06805-5
  5. Chou EL, Wang LJ, McLellan RM, Feldman ZM, Latz CA, LaMuraglia GM, Clouse WD, Eagleton MJ, Conrad MF. Evolution in the Presentation, Treatment, and Outcomes of Patients with Acute Mesenteric Ischemia. Ann Vasc Surg. 2021;74:53-62. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2021.01.116
  6. Гафарова А.Р., Тимербулатов Ш.В. Острая мезентериальная ишемия: этиология и современные методы ранней диагностики. Медицинский вестник Башкортостана. 2022;17(1):58-65.
  7. Molyneux K, Beck-Esmay J, Koyfman A, Long B. High risk and low prevalence diseases: Mesenteric ischemia. Am J Emerg Med. 2023;65:154-161. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2023.01.001
  8. Liu Y, Wang M, Wang D, Fay WP, Korthuis RJ, Sowa G. Elevated postischemic tissue injury and leukocyte-endothelial adhesive interactions in mice with global deficiency in caveolin-2: role of PAI-1. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2021;320(3):H1185-H1198. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00682.2020
  9. Kalogeris T, Baines CP, Krenz M, Korthuis RJ. Ischemia/Reperfusion. Compr Physiol. 2016;7(1):113-170. https://doi.org/10.1002/cphy.c160006
  10. Hahner F, Moll F, Warwick T, Hebchen DM, Buchmann GK, Epah J, Abplanalp W, Schader T, Günther S, Gilsbach R, Brandes RP, Schröder K. Nox4 promotes endothelial differentiation through chromatin remodeling. Redox Biol. 2022;55:102381. https://doi.org/10.1016/j.redox.2022.102381
  11. Yuan S, Hahn SA, Miller MP, Sanker S, Calderon MJ, Sullivan M, Dosunmu-Ogunbi AM, Fazzari M, Li Y, Reynolds M, Wood KC, et al. Cooperation between CYB5R3 and NOX4 via coenzyme Q mitigates endothelial inflammation. Redox Biol. 2021;47:102166. https://doi.org/10.1016/j.redox.2021.102166
  12. Kühn F, Schiergens TS, Klar E. Acute Mesenteric Ischemia. Visc Med. 2020;36(4):256-262. https://doi.org/10.1159/000508739
  13. Liao G, Chen S, Cao H, Wang W, Gao Q. Review: Acute superior mesenteric artery embolism: A vascular emergency cannot be ignored by physicians. Medicine (Baltimore). 2019;98(6):e14446. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000014446
  14. Bala M, Catena F, Kashuk J, De Simone B, Gomes CA, Weber D, Sartelli M, Coccolini F, Kluger Y, Abu-Zidan FM, et al. Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg. 2022;17(1):54. https://doi.org/10.1186/s13017-022-00443-x
  15. Kaupas D, Matusevičiūtė R, Kaupas RS. Single-centre experience in the endovascular treatment of acute superior mesenteric artery occlusion: an observational analytical 3-year study. Pol J Radiol. 2022;87:e652-e660. https://doi.org/10.5114/pjr.2022.123551
  16. Милюков В.Е., Брюханов В.А., Нгуен К.К. Анатомические факторы внутрисердечного тромбообразования в патогенезе кардиоэмболического инсульта. Клиническая медицина. 2023;101(9-10):441-448.
  17. Olsen FJ, Pedersen S, Galatius S, Fritz-Hansen T, Gislason G, Biering-Sørensen T. Association between regional longitudinal strain and left ventricular thrombus formation following acute myocardial infarction. Int J Cardiovasc Imaging. 2020;36(7):1271-1281. https://doi.org/10.1007/s10554-020-01825-5
  18. Chen Q, Zhang Z, Chen L, Zhou Z, Lu Y, Zhang C, Li C, Zhang Z, Chen W. Association between cardiac magnetic resonance ventricular strain and left ventricular thrombus in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Int J Cardiovasc Imag. 2024;40(8):1735-1744. https://doi.org/10.1007/s10554-024-03163-2
  19. Sung E, Awtry EH, Koh DJ, McNamara T, Kang H, Farber A, King E, Kalish J, Alonso A, Siracuse JJ. Peripheral vascular emboli in patients with infective endocarditis are common. J Vasc Surg. 2025;81(6):1450-1455. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2025.01.005
  20. Björck M, Koelemay M, Acosta S, Bastos Goncalves F, Kölbel T, Kolkman JJ, Lees T, Lefevre JH, Menyhei G, Oderich G, et al. Editor’s Choice — Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins: Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;53(4):460-510. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.01.010
  21. Кулеш А.А., Демин Д.А., Белопасова А.В., Мехряков С.А., Виноградов О.И., Сыромятникова Л.И., Зеньков А.А. Криптогенный инсульт. Часть 2: парадоксальная эмболия. Медицинский совет. 2021;19:16-33. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-16-33
  22. Olson MC, Fletcher JG, Nagpal P, Froemming AT, Khandelwal A. Mesenteric ischemia: what the radiologist needs to know. Cardiovasc Diagn Ther. 2019;9(Suppl 1):74-87. https://doi.org/10.21037/cdt.2018.09.06
  23. Horton KM, Fishman EK. CT angiography of the mesenteric circulation. Radiol Clin North Am. 2010;48(2):331-viii. https://doi.org/10.1016/j.rcl.2010.02.004
  24. Sise MJ. Mesenteric ischemia: the whole spectrum. Scand J Surg. 2010;99(2):106-110. https://doi.org/10.1177/145749691009900212
  25. Hall Barrientos P, Knight K, Black D, Vesey A, Roditi G. A pilot study investigating the use of 4D flow MRI for the assessment of splanchnic flow in patients suspected of mesenteric ischaemia. Sci Rep. 2021;11(1):5914. https://doi.org/10.1038/s41598-021-85315-1
  26. Xu R, Tang L, Qin S, Zhang S, Wang M. Percutaneous mechanical thrombectomy using the AcoStream thrombus aspiration system for acute superior mesenteric artery embolism. Ann Vasc Surg. 2024;106:264-272. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2024.03.010
  27. Исабаева Ж.Н., Солошенко А.В., Олейник Н.В., Халаф А.К.Э.С., Ксенофонтов А.О. Хирургическая тактика при остром нарушении мезентериального кровообращения и его последствиях. Актуальные проблемы медицины. 2023;46(3):295-306.
  28. Богданов Л.А., Кондратьев Е.А., Кошелев В.А. Мухамадияров Р.А., Каноныкина А.Ю., Лазебная А.И.,... Кутихин А.Г. Сравнение экспрессии модифицированных форм эндотелиальной синтазы монооксида азота у гипер-и нормотензивных крыс. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2025;14(2):110-126.
  29. Yu H, Chen X, Guo X, Chen D, Jiang L, Qi Y, Shao J, Tao L, Hang J, Lu G, Chen Y, Li Y. The clinical value of serum xanthine oxidase levels in patients with acute ischemic stroke. Redox Biol. 2023;60:102623. https://doi.org/10.1016/j.redox.2023.102623
  30. Al-Khafaji AB, Tohme S, Yazdani HO, Miller D, Huang H, Tsung A. Superoxide induces Neutrophil Extracellular Trap Formation in a TLR-4 and NOX-dependent mechanism. Mol Med. 2016;22:621-631. https://doi.org/10.2119/molmed.2016.00054
  31. Biasizzo M, Kopitar-Jerala N. Interplay Between NLRP3 Inflammasome and Autophagy. Front Immunol. 2020;11:591803. https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.591803
  32. Ascher S, Wilms E, Pontarollo G, Formes H, Bayer F, Müller M, Malinarich F, Grill A, Bosmann M, Saffarzadeh M, Brandão I, et al. Gut Microbiota Restricts NETosis in Acute Mesenteric Ischemia-Reperfusion Injury. Arterioscler, Thrombos, Vasc Biol. 2020;40(9):2279-2292. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.120.314491
  33. Castanheira FVS, Kubes P. Neutrophils and NETs in modulating acute and chronic inflammation. Blood. 2019;133(20):2178-2185. https://doi.org/10.1182/blood-2018-11-844530
  34. Ткаченко Е.И., Дадали В.А. Метабиотики — новое направление эффективной профилактики и лечения заболеваний. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;12(220):4-18.
  35. Søfteland JM. Modulation of the intestinal bacterial flora: a viable strategy to alleviate acute mesenteric ischemia? Ann Transl Med. 2023;11(2):30. https://doi.org/10.21037/atm-22-6029
  36. Deng F, Lin ZB, Sun QS, Min Y, Zhang Y, Chen Y, Chen WT, Hu JJ, Liu KX. The role of intestinal microbiota and its metabolites in intestinal and extraintestinal organ injury induced by intestinal ischemia reperfusion injury. Int J Biol Scie. 2022;18(10):3981-3992. https://doi.org/10.7150/ijbs.71491
  37. Wang F, Li Q, He Q, Geng Y, Tang C, Wang C, Li J. Temporal variations of the ileal microbiota in intestinal ischemia and reperfusion. Shock (Augusta, Ga.). 2013;39(1):96-103. https://doi.org/10.1097/SHK.0b013e318279265f
  38. Cui Y, Zhang F, Xu W, Li Z, Zou J, Gao P, Hu J. Effects of Si-Miao-Yong-An decoction on myocardial I/R rats by regulating gut microbiota to inhibit LPS-induced TLR4/NF-κB signaling pathway. BMC Complement Med Ther. 2023;23(1):180. https://doi.org/10.1186/s12906-023-04013-9
  39. Wang YH. Current progress of research on intestinal bacterial translocation. Microbial Pathogenesis. 2021;152:104652. https://doi.org/10.1016/j.micpath.2020.104652
  40. Kaneko H, Tamura A, Ishii T, Maeda T, Katagiri T, Ishii J, Kubota Y, Suzuki T, Tsuchiya M, Otsuka Y, Yamazaki K, Watanabe M, Tatsuo T. Bacterial translocation in small intestinal ischemia-reperfusion injury and efficacy of Anti-CINC antibody treatment. European surgical research. Europaische chirurgische Forschung. Recherches chirurgicales europeennes. 2007;39(3):153-159. https://doi.org/10.1159/000100328
  41. Chen HC, Liu YW, Chang KC, Wu YW, Chen YM, Chao YK, You MY, Lundy DJ, Lin CJ, et al. Gut butyrate-producers confer post-infarction cardiac protection. Nature Communicat. 2023;14(1):7249. https://doi.org/10.1038/s41467-023-43167-5
  42. Xie T, Yang R, Zhang X, Shen X, Yu L, Liao J, Bao T, Fang Q. Fecal Microbiota Transplantation Alleviated Cerebral Ischemia Reperfusion Injury in Obese Rats. Tohoku J Exper Med. 2022;259(1):49-55. https://doi.org/10.1620/tjem.2022.J094
  43. Jing Y, Yu Y, Bai F, Wang L, Yang D, Zhang C, Qin C, Yang M, Zhang D, Zhu Y, Li J, Chen Z. Effect of fecal microbiota transplantation on neurological restoration in a spinal cord injury mouse model: involvement of brain-gut axis. Microbiome. 2021;9(1):59. https://doi.org/10.1186/s40168-021-01007-y
  44. Israr MZ, Salzano A, Suzuki T. Gut Feeling: The Role of Gut Microbiota in Immunomodulation of Ischemia-Reperfusion Injury. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2020;40(9):1967-1969. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.120.314941
  45. Wong YL, Lautenschläger I, Hummitzsch L, Zitta K, Cossais F, Wedel T, Rusch R, Berndt R, Gruenewald M, Weiler N, Steinfath M, Albrecht M. Effects of different ischemic preconditioning strategies on physiological and cellular mechanisms of intestinal ischemia/reperfusion injury: Implication from an isolated perfused rat small intestine model. PloS One 2021;16(9):e0256957. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256957
  46. Karasawa S, Nakada TA, Sato M, Miyasho T, Shimada T, Oshima T, Suda K, Shinozaki K, Oda S. Early Elevation of Cell-Free DNA After Acute Mesenteric Ischemia in Rats. Journal Surg Res. 2022;269:28-35. https://doi.org/10.1016/j.jss.2021.07.020
  47. Caetano MAF, Magalhães HIR, Duarte JRL, Conceição LB, Castelucci P. Butyrate Protects Myenteric Neurons Loss in Mice Following Experimental Ulcerative Colitis. Cells 2023;12:1672. https://doi.org/10.3390/cells12131672
  48. Qiao Y, Qian J, Lu Q, Tian Y, Chen Q, Zhang Y. Protective effects of butyrate on intestinal ischemia-reperfusion injury in rats. J Surg Res. 2015;197(2):324-330. https://doi.org/10.1016/j.jss.2015.04.031
slide-cover
slide-cover
slide-cover
slide-cover

Рекомендуем статьи по данной теме:

Микропластик и нанопластик как новые модифицируемые факторы сердечно-сосудистого риска.Профилактическая медицина. 2026;29(8):113-117

Кластерин в качестве биомаркера болезни Альцгеймера.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(7):22-28

Триметиламин-N-оксид как маркер метаболизма человека.Профилактическая медицина. 2026;29(7):119-125

Значение протеолитических систем в диагностике и прогнозе течения нейродегенеративных заболеваний, связанных с нарушением структуры деградации белков.Лабораторная служба. 2026;15(2):31-36

Постишемическая реперфузия и «реперфузионный парадокс» при ишемическом инсульте.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(5):35-42

Селективная нейродегенерация при болезни Паркинсона.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(2):23-31

Маркеры нарушения созревания ооцитов при «бедном» ответе яичников на контролируемую овариальную стимуляцию.Проблемы репродукции. 2026;32(1):44-56

Глутатион S-трансфераза в контексте антиоксидантной защиты от сердечно-сосудистых заболеваний.Профилактическая медицина. 2025;28(12):124-129

Клинико-патогенетическое обоснование комплексного применения лечебных физических факторов у пациентов с вазомоторным ринитом при проведении холодно-плазменной вазотомии нижних носовых раковин.Восстановительные биотехнологии, профилактическая, цифровая и предиктивная медицина. 2025;2(4):5-13

Фундаментальные основы старения пародонта. Часть 3.Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2025;9(4):68-74

Издательство «Медиа Сфера»
РекламаДоставка/ОплатаО насКонтактыОбучение для редакцийПолитика конфиденциальностиПолитика обработки персональных данныхПубличная оферта на реализацию издательской продукции
ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроекты
  • RuStore

© 1998-2026

  • Телефоны издательства:

  • +7 (495) 482-41-18
  • +7 (495) 482-43-29

  • Прямой телефон отдела подписки
    (только по вопросам заказов и доставки журналов)

  • +7 (800) 250-18-12

  • пн-пт с 10:00 до 18:00

  • Telegram
  • VK
info@mediasphera.ru

  • Почтовый адрес:

  • Издательство «Медиа Сфера»,
    а/я 54, Москва, Россия, 127238

  • RuStore

© 1998-2026