Эндоваскулярные методы профилактики и лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Авторы:

Алексей Валерьевич Васильев,

Евгений Александрович Антипов,

Евгений Санхович Ан,

Михаил Игоревич Царев,

Анастасия Александровна Андержанова,

Юлия Анатольевна Мелёшкина,

Мария Владимировна Лукина

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(5):21-28.

DOI: 10.17116/hirurgia202605121

Прочитано: 854 раза

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ эффективности и безопасности локального опыта применения транскатетерной эмболизации артерий (ТЭА) для лечения пациентов с желудочно-кишечным кровотечением (ЖКК) и сравнение полученных результатов с данными национальных и международных исследований.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ локальной базы пациентов отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения №2 ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ с гастродуоденальными кровотечениями за период с 08.2022 по 12.2024. Включили 48 пациентов: 28 (58,3%) мужчин и 20 (41,6%) женщин. Средний возраст пациентов составил 67,9±11,4 года. Полученные результаты сравнили с данными национальных и международных исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Основной источник кровотечений: опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки различной локализации — 30 (62,5%) пациентов, острые и хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — 16 (33,3%) пациентов, эрозивные гастриты, эзофагиты — 3 (6,25%) пациента. Первичная неэффективность эндоскопического гемостаза отмечена у 7 пациентов. У остальных (n=41) пациентов достигнут эндоскопический гемостаз. Технический успех эндоваскулярного гемостаза достигнут в 100% случаев (48 пациентов). Рецидив кровотечения отмечен у 2 (4%) пациентов на 2-е и 11-е сутки соответственно. Зафиксировано одно осложнение — гематома плеча, не потребовавшая хирургической коррекции. Средняя длительность пребывания в стационаре достигала 15 дней. Умерли 16 (33,3%) пациентов, выписаны 32 (66,7%) пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ТЭА — быстрая, безопасная и эффективная малоинвазивная альтернатива хирургии в случае, если эндоскопическое лечение не позволяет контролировать кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Кроме того, преимуществами ТЭА являются возможность применения метода у пациентов с высоким хирургическим риском, комбинация диагностической ангиографии с одновременным выявлением источника и остановкой кровотечения, быстрое достижение гемостаза по сравнению с другими инструментальными методиками.

Ключевые слова

желудочно-кишечное кровотечение
эндоваскулярная хирургия
транскатетерная эмболизация артерий
лечение
профилактика

Дата поступления: 15.05.2025

Дата принятия в печать: 21.06.2025

Дата публикации: 20.05.2026

Литература / References

Kim JS, Kim B, Kim DH, Park CH, Lee H, Joo MK, Jung DH, Chung J, Choi HS, Baik GH, Lee JH, Song KY, Hur S. Guidelines for Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding. Korean J Gastroenterol. 2020;75:322-332. https://doi.org/10.4166/kjg.2020.75.6.322
Vikram K, Sathasivam S, Balakrishnan G, Raja K. Acute Upper Non-variceal and Lower Gastrointestinal Bleeding. J Gastrointest Surg. 2022;26(4):932-949. https://doi.org/10.1007/s11605-022-05258-4
Long B, Gottlieb M. Emergency medicine updates: Upper gastrointestinal bleeding. Am J Emergency Med. 2024;81:116-123. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2024.04.052
Viviane A, Alan BN. Estimates of costs of hospital stay for variceal and nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in the United States. Value Health. 2008;11:1-3. https://doi.org/10.1111/j.1524-4733.2007.00208.x
Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 21.02.2023 №150 «Об Инструкции по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы». Ссылка активна на 13.05.2025. https://www.mos.ru/dzdrav/documents/department-acts/view/282876220
Laine L, Barkun AN, Saltzman JR, Martel M, Leontiadis GI. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899-917. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001506
Strate LL, Gralnek IM. ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. Am J Gastroenterol. 2016;111(4):459-474. https://doi.org/10.1038/ajg.2016.155
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Царьков П.В., Королев М.П., Андреев Д.Н., Баранская Е.К., Бордин Д.С., Бурков С.Г., Деринов А.А. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов, Российского эндоскопического общества и Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(2):101-131. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-34-2-101-131
Gralnek IM, Stanley AJ, Morris AJ, Camus M, Lau J, Lanas A, Laursen SB, Radaelli F, Papanikolaou IS, Cúrdia Gonçalves T, Dinis-Ribeiro M, Awadie H, Braun G, de Groot N, Udd M, Sanchez-Yague A, Neeman Z, van Hooft JE. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline — Update 2021. Endoscopy. 2021;53(3):300-332. https://doi.org/10.1055/a-1369-5274
Lee S, Kim T, Han SC, Pak H, Jeon HH. Transcatheter arterial embolization for gastrointestinal bleeding: Clinical outcomes and prognostic factors predicting mortality. Medicine (Baltimore). 2022;101(31):e29342. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000029342
Ini’ C, Distefano G, Sanfilippo F, Castiglione DG, Falsaperla D, Giurazza F, Mosconi C, Tiralongo F, Foti PV, Palmucci S, Venturini M, Basile A. Embolization for acute nonvariceal bleeding of upper and lower gastrointestinal tract: a systematic review. CVIR Endovasc. 2023;6(1):18. https://doi.org/10.1186/s42155-023-00360-3
Matsumoto T, Yoshimatsu R, Shibata J, Osaki M, Maeda H, Miyatake K, Noda Y, Yamanishi T, Baba Y, Hirao T, Yamagami T. Transcatheter arterial embolization of nonvariceal gastrointestinal bleeding with n-butyl cyanoacrylate or coils: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2024;14(1):27377. https://doi.org/10.1038/s41598-024-79133-4
Ishak C, Ghazanfar H, Kandhi S, Alemam A, Abbas H, Patel H, Chilimuri S. Role of Transcatheter Arterial Embolization in Acute Refractory Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding Not Controlled by Endoscopy: A Single-Center Experience and a Literature Review. Cureus. 2022;14(10):e29962. https://doi.org/10.7759/cureus.29962
Loffroy R, Falvo N, Nakai M, Pescatori L, Midulla M, Chevallier O. When all else fails — Radiological management of severe gastrointestinal bleeding. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2019;42-43:101612. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2019.04.005
Choi C, Lim H, Kim MJ, Lee BY, Kim SY, Soh JS, Kang HS, Moon SH, Kim JH. Relationship between angiography timing and angiographic visualization of extravasation in patients with acute non-variceal gastrointestinal bleeding. BMC Gastroenterol. 2020;20(1):426. https://doi.org/10.1186/s12876-020-01570-y