Сравнительный анализ ICG-ангиографии культи желудка во время первичных и ревизионных бариатрических операций

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение и сравнение перфузии тканей по данным ангиографии с индоцианином зеленым (ICG-ангиографии) у пациентов с алиментарно-конституциональным ожирением во время первичных и ревизионных бариатрических операций.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено ретроспективное когортное исследование, включающее анализ историй и видеозаписей операций у 112 пациентов. Все пациенты были распределены в две группы: 1-я группа — 69 (61,6%) пациентов с первичным мини-гастрошунтированием (МГШ) и первичным гастрошунтированием по Ру (РуГШ); 2-я группа — 43 (38,4%) пациента с ревизионным МГШ и ревизионным РуГШ. Всем пациентам интраоперационно выполняли ICG-ангиографию.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Оценку перфузии тканей осуществляли в двух точках: область угла Гиса и дистальная часть культи желудка в области гастротомического отверстия. Кроме качественного анализа в зонах риска проводили также количественный, т.е. хронометрию, которая позволяет более точно определить интенсивность кровоснабжения и необходимость дополнительных действий по обеспечению безопасности операции. В итоге у 2 пациентов 2-й группы, а именно во время ревизионного МГШ, выявлено ухудшение кровоснабжения в виде «сниженной» перфузии, что потребовало иссечения культи желудка на 2 см проксимальнее для обеспечения безопасности данного вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несостоятельность линии степлерного шва и гастроэнтероанастомоза после бариатрических операций — опасное, жизнеугрожающее состояние. Одним из наиболее перспективных и подробно описанных методов интраоперационной оценки качества кровоснабжения и перфузии культи желудка является ICG-ангиография. Практически у всех пациентов после ревизионных операций отсутствует снижение перфузии в области угла Гиса, что, по-видимому, связано с длительным периодом адаптации после первичной операции и развитием коллатералей. В связи с этим пациентам с коморбидным фоном (стеатогепатоз, сахарный диабет 2-го типа, атеросклероз и т.п.) целесообразно выполнять не МГШ, а лапароскопическое гастрошунтирование по Ру, при котором перфузия культи желудка и области гастроэнтероанастомоза заведомо будет интенсивнее, что позволит избежать ишемических осложнений.