Противоэмболическая церебральная защита при транскатетерной имплантации аортального клапана: от больших доказательных данных до конкретного клинического случая

Авторы:

Кавтеладзе З.А.,

Ермолаев П.М.,

Даниленко С.Ю.,

Ольга Николаевна Ткачева

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(11-2):90-96.

DOI: 10.17116/hirurgia202511290

Прочитано: 770 раз

Резюме

В статье представлен клинический случай транскатетерной имплантации аортального клапана у пациента 82 лет. Особенностью клинического наблюдения является объективизированная эмболия в устройство противоэмболической защиты. Обсуждается вопрос о необходимости применения систем противоэмболической защиты при транскатетерной имплантации аортального клапана. В работе предложены возможные варианты решения проблемы и высказано мнение авторов.

Ключевые слова

устройство для дистальной противоэмболической защиты
транскатетерная имплантация аортального клапана
инсульт

Дата поступления: 14.07.2025

Дата принятия в печать: 25.08.2025

Дата публикации: 25.12.2025

Литература / References

Rouleau SG, Brady WJ, Koyfman A, Long B. Transcatheter aortic valve replacement complications: A narrative review for emergency clinicians. The American Journal of Emergency Medicine. 2022;56:77-86. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2022.03.042
Borer JS, Herrold EM, Carter JN, Catanzaro DF, Supino PG. Cellular and molecular basis of remodeling in valvular heart diseases. Heart Failure Clinics. 2006;2(4):415-424. https://doi.org/10.1016/j.hfc.2007.02.001
Thaden JJ, Nkomo VT, Enriquez-Sarano M. The global burden of aortic stenosis. Progress in Cardiovascular Diseases. 2014;56(6):565-571. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2014.02.006
Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, Cushman M, Das SR, Deo R, de Ferranti SD, Floyd J, Fornage M, Gillespie C, Isasi CR, Jiménez MC, Jordan LC, Judd SE, Lackland D, Lichtman JH, Lisabeth L, Liu S, Longenecker CT, Mackey RH, Matsushita K, Mozaffarian D, Mussolino ME, Nasir K, Neumar RW, Palaniappan L, Pandey DK, Thiagarajan RR, Reeves MJ, Ritchey M, Rodriguez CJ, Roth GA, Rosamond WD, Sasson C, Towfighi A, Tsao CW, Turner MB, Virani SS, Voeks JH, Willey JZ, Wilkins JT, Wu JH, Alger HM, Wong SS, Muntner P; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics-2017 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2017;135(10):e146-e603. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000485
Кавтеладзе З.А., Ермолаев П.М., Даниленко С.Ю., Надарая В.М. Церебральная защита при транскатетерной имплантации аортального клапана. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(12-2):150-158. https://doi.org/10.17116/hirurgia2024122150
Winter MP, Bartko P, Hofer F, Zbiral M, Burger A, Ghanim B, Kastner J, Lang IM, Mascherbauer J, Hengstenberg C, Goliasch G. Evolution of outcome and complications in TAVR: a meta-analysis of observational and randomized studies. Scientific Reports. 2020;10(1):15568. https://doi.org/10.1038/s41598-020-72453-1
Lansky AJ, Brown D, Pena C, Pietras CG, Parise H, Ng VG, Meller S, Abrams KJ, Cleman M, Margolis P, Petrossian G, Brickman AM, Voros S, Moses J, Forrest JK. Neurologic Complications of Unprotected Transcatheter Aortic Valve Implantation (from the Neuro-TAVI Trial). The American Journal of Cardiology. 2016;118(10):1519-1526. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2016.08.013
Kapadia SR, Kodali S, Makkar R, Mehran R, Lazar RM, Zivadinov R, Dwyer MG, Jilaihawi H, Virmani R, Anwaruddin S, Thourani VH, Nazif T, Mangner N, Woitek F, Krishnaswamy A, Mick S, Chakravarty T, Nakamura M, McCabe JM, Satler L, Zajarias A, Szeto WY, Svensson L, Alu MC, White RM, Kraemer C, Parhizgar A, Leon MB, Linke A; SENTINEL Trial Investigators. Protection Against Cerebral Embolism During Transcatheter Aortic Valve Replacement. The Journal of the American College of Cardiology. 2017;69(4):367-377. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.10.023
Ghanem A, Müller A, Nähle CP, Kocurek J, Werner N, Hammerstingl C, Schild HH, Schwab JO, Mellert F, Fimmers R, Nickenig G, Thomas D. Risk and fate of cerebral embolism after transfemoral aortic valve implantation: a prospective pilot study with diffusion-weighted magnetic resonance imaging. The Journal of the American College of Cardiology. 2010;55(14):1427-1432. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.12.026
Arnold M, Schulz-Heise S, Achenbach S, Ott S, Dörfler A, Ropers D, Feyrer R, Einhaus F, Loders S, Mahmoud F, Roerick O, Daniel WG, Weyand M, Ensminger SM, Ludwig J. Embolic cerebral insults after transapical aortic valve implantation detected by magnetic resonance imaging. JACC: Cardiovascular Interventions. 2010;3(11):1126-1132. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2010.09.008
Kahlert P, Knipp SC, Schlamann M, Thielmann M, Al-Rashid F, Weber M, Johansson U, Wendt D, Jakob HG, Forsting M, Sack S, Erbel R, Eggebrecht H. Silent and apparent cerebral ischemia after percutaneous transfemoral aortic valve implantation: a diffusion-weighted magnetic resonance imaging study. Circulation. 2010;121(7):870-878. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.855866
Kapadia S, Agarwal S, Miller DC, Webb JG, Mack M, Ellis S, Herrmann HC, Pichard AD, Tuzcu EM, Svensson LG, Smith CR, Rajeswaran J, Ehrlinger J, Kodali S, Makkar R, Thourani VH, Blackstone EH, Leon MB. Insights Into Timing, Risk Factors, and Outcomes of Stroke and Transient Ischemic Attack After Transcatheter Aortic Valve Replacement in the PARTNER Trial (Placement of Aortic Transcatheter Valves). Circulation: Cardiovascular Interventions. 2016;9(9):e002981. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.002981
Muralidharan A, Thiagarajan K, Van Ham R, Gleason TG, Mulukutla S, Schindler JT, Jeevanantham V, Thirumala PD. Meta-Analysis of Perioperative Stroke and Mortality in Transcatheter Aortic Valve Implantation. The American Journal of Cardiology. 2016;118(7):1031-1045. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2016.07.011
Ahmad Y, Howard JP. Meta-Analysis of Usefulness of Cerebral Embolic Protection During Transcatheter Aortic Valve Implantation. The American Journal of Cardiology. 2021;146:69-73. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2021.01.023
Makkar RR, Gupta A, Waggoner TE, Horr S, Karha J, Satler L, Stoler RC, Alvarez J, Sakhuja R, MacDonald L, Modolo R, Leon MB, Linke A, Kapadia SR. Cerebral Embolic Protection by Geographic Region: A Post Hoc Analysis of the PROTECTED TAVR Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiology. 2025;10(1):17-24. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2024.4278
Kapadia SR, Makkar R, Leon M, Abdel-Wahab M, Waggoner T, Massberg S, Rottbauer W, Horr S, Sondergaard L, Karha J, Gooley R, Satler L, Stoler RC, Messé SR, Baron SJ, Seeger J, Kodali S, Krishnaswamy A, Thourani VH, Harrington K, Pocock S, Modolo R, Allocco DJ, Meredith IT, Linke A; PROTECTED TAVR Investigators. Cerebral Embolic Protection during Transcatheter Aortic-Valve Replacement. The New England Journal of Medicine. 2022;387(14):1253-1263. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2204961
Kharbanda RK, Perkins AD, Kennedy J, Banning AP, Baumbach A, Blackman DJ, Dodd M, Evans R, Hildick-Smith D, Jamal Z, Ludman P, Palmer S, Stables R, Clayton T. Routine cerebral embolic protection in transcatheter aortic valve implantation: rationale and design of the randomised British Heart Foundation PROTECT-TAVI trial. EuroIntervention. 2023;18(17):1428-1435. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-22-00713
Kharbanda R, Kapadia S. SENTINEL PROTECTION: A Global Prospective Meta-Analysis of the PROTECTED TAVR and BHF PROTECT-TAVI Studies. PROSPERO 2022 CRD42022324160. Accessed May 24, 2025. https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?ID=CRD42022324160
Kharbanda R. Meta-Analysis of Individual Patient Data from the PROTECTED TAVR and BHF PROTECT-TAVI Trials. Major Late Breaking Trials session, EuroPCR 2025. Paris, France; 2025. Accessed May 24, 2025. https://www.pcronline.com/News/PCR-Press-Releases/2025/EuroPCR-2025-Meta-Analysis-of-Individual-Patient-Data-from-the-PROTECTED-TAVR-and-BHF-PROTECT-TAVI-Trials
Butala NM, Kapadia SR, Secemsky EA, Gallup D, Kosinski AS, Vemulapalli S, Messenger JC, Yeh RW, Cohen DJ. Impact of Cerebral Embolic Protection Devices on Disabling Stroke After TAVR: Updated Results From the STS/ACC TVT Registry. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2024;17(9):e013697. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013697
Bonnet M, Maxo L, Lohse T, Mangin L, Courand PY, Ricard C, Bouali A, Boussel L, Aktaa S, Ali N, Gerelli S, Lantelme P, Harbaoui B. Association Between Aortic Wall Thrombus and Thromboembolic Events After Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Replacement. JACC: Cardiovascular Interventions. 2024;17(14):1680-1690. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2024.05.033
Vlastra W, Jimenez-Quevedo P, Tchétché D, Chandrasekhar J, de Brito FS Jr, Barbanti M, Kornowski R, Latib A, D’Onofrio A, Ribichini F, Baan J, Tijssen JGP, De la Torre Hernandez JM, Dumonteil N, Sarmento-Leite R, Sartori S, Rosato S, Tarantini G, Lunardi M, Orvin K, Pagnesi M, Hernandez-Antolin R, Modine T, Dangas G, Mehran R, Piek JJ, Delewi R. Predictors, Incidence, and Outcomes of Patients Undergoing Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Implantation Complicated by Stroke. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2019;12(3):e007546. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.007546
Bjursten H, Norrving B, Ragnarsson S. Late stroke after transcatheter aortic valve replacement: a nationwide study. Scientific Reports. 2021;11(1):9593. https://doi.org/10.1038/s41598-021-89217-0
Berkovitch A, Segev A, Maor E, Sedaghat A, Finkelstein A, Saccocci M, Kornowski R, Latib A, De La Torre Hernandez JM, Søndergaard L, Mylotte D, Van Royen N, Zaman AG, Robert P, Sinning JM, Steinvil A, Maisano F, Orvin K, Iannopollo G, Lee DH, De Backer O, Mercanti F, van der Wulp K, Shome J, Tchétché D, Barbash IM. Clinical Predictors for Procedural Stroke and Implications for Embolic Protection Devices during TAVR: Results from the Multicenter Transcatheter Aortic Valve Replacement In-Hospital Stroke (TASK) Study. Journal of Personalized Medicine. 2022;12(7):1056. https://doi.org/10.3390/jpm12071056
Кавтеладзе З.А., Ермолаев П.М., Даниленко С.Ю., Надарая В.М. История развития противоэмболической защиты в кардиохирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(12-2):139-149. https://doi.org/10.17116/hirurgia2024122139
Михайлова А.А., Корчажкина Н.Б., Котенко К.В., Конева Е.С. Опыт применения методик роботизированной биомеханической медицинской реабилитации у пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021;98(3-2):127-128.
Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А., Решетова И.В., Дымова О.В., Котенко К.В. Современные подходы к разработке системы валидных методов мониторинга индивидуального здоровья и поддержания активного долголетия. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2023;100(6):6-13. https://doi.org/10.17116/kurort20231000616
Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А., Бадимова А.В., Решетова И.В., Дымова О.В., Еремин И.И., Котенко К.В. Методы и маркеры донозологической диагностики и мониторинга индивидуального здоровья и поддержания активного долголетия. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2023;100(5-2):20-21.
Кавтеладзе З.А., Ермолаев П.М., Даниленко С.Ю. Новые устройства противоэмболической защиты при транскатетерных вмешательствах на сердце. Эндоваскулярная хирургия. 2023;10(4):382-403. https://doi.org/10.24183/2409-4080-2023-10-4-382-403