ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определить, какой объем поражения костной ткани встречается на определенной стадии заболевания по классификации El Oakley, предложить варианты лечения для каждой клинической ситуации, оценить результаты выбранной тактики лечения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С октября 2022 по сентябрь 2023 г. в отделении хирургии НКЦ №3 ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского» пролечены 45 больных с раневыми осложнениями после кардиохирургических вмешательств. У 38 (84,4%) пациентов выполнена реваскуляризация миокарда с использованием внутренней грудной артерии, у 7 (15,6%) — реконструкции клапанов сердца или аорты без использования внутренней грудной артерии. Средний возраст больных составил 68,1±10,3 лет. Мужчин было 35 (77,8%), женщин — 10 (22,2%). Первый тип встречался у 11 (24,5%) больных, 2—3-й тип — у 19 (42,2%), 4-й тип — у 4 (8,8%) и 5-й тип — у 11 (24,5%) пациентов.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Синдром системной воспалительной реакции отмечен у 7 (36,8%) лиц 1-й группы, 14 (73,7%) — 2-й группы, 4 (100%) — 3-й группы и у 2 (18,2%) — в 4-й группе. У всех больных отмечено повышение С-реактивного белка и прокальцитонина, при этом самые высоки показатели были у больных 2-й и 3-й групп. Во всех группах после окончания лечения встречали повторные раневые осложнения в пределах мягких тканей. Средняя частота составила 25%. Летальный исход зарегистрирован у 2 (10,5%) больных 2 группы и у 1 (25%) пациента 3-й группы.
ВЫВОДЫ
Современная классификация стерномедиастинита не в полной мере отражает тяжесть заболевания у конкретного больного. Одномоментная операция по удалению очага инфекции с закрытием раневого дефекта доступными способами демонстрирует приемлемую летальность (в пределах 10%). Наибольшая летальность наблюдается у пациентов с диффузным поражением грудины. При стабильном каркасе передней грудной стенки возможны менее агрессивные подходы в лечении. Требуются дополнительные исследования, поиск методов оценки объема пораженных костных тканей лучевыми методами.
