ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнительный анализ госпитальной и отдаленной летальности пациентов, у которых в раннем послеоперационном периоде выявлена острая дисфункция коронарных шунтов в зависимости от консервативной или хирургической тактики.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование представляет собой ретроспективный анализ данных 8801 пациента, перенесших плановое аортокоронарное шунтирование (АКШ) в период с 2011 по 2022 г. в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии (Челябинск, Россия). Из них 196 пациентам была проведена экстренная коронарошунтография в связи с подозрением на периоперационный инфаркт миокарда в раннем послеоперационном периоде. У 119 пациентов было выявлено нарушение функции коронарных шунтов, у 77 — патологических изменений обнаружено не было. Критериями включения в исследование считали пациентов с дисфункцией коронарных шунтов (n=119). В 1-ю группу (n=33) вошли пациенты, которым провели консервативную терапию, во 2-ю группу (n=86) — лица, которые подверглись процедуре повторной реваскуляризации миокарда. Первичная конечная точка — госпитальная летальность, вторичные конечные точки — отдаленная летальность и неблагоприятные сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, инсульт, повторная реваскуляризация миокарда). Анкетирование пациентов проводили при помощи телефонной связи.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Госпитальная летальность в группе хирургического повторного вмешательства составила 8,1%, в группе консервативного лечения — 9,1%, (p=0,867). По результатам многофакторного анализа, предикторами госпитальной летальности пациентов обеих групп были проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации (p=0,014), время искусственного кровообращения (p=0,031), продолжительность искусственной вентиляции легких (p=0,001), количество дней в реанимации (p<0,001). При анализе отдаленной летальности при помощи метода Каплана—Мейера в 1-й и 2-й группах статистически значимых различий выявлено не было, в группе консервативной терапии — 85±9,6 [66,2—103,7] мес против 108,2±4,8 [98,8—117,6] мес в группе хирургии (log-rank p=0,06). При анализе отдаленной летальности от сердечно-сосудистых причин и возникновения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий были определены статистически значимые различия: в группе консервативной терапии — 92,5±9,3 [74,2—110,7] мес против 117,8±3,3 [111,2—124,3] мес в группе хирургического лечения (log-rank p=0,007) и 78,1±9,2 [60—96,3] мес против 98,9±3,9 [91,3—106,5] мес (log-rank p=0,008) соответственно.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Госпитальная летальность была сопоставима между группами. Отдаленная летальность от сердечно-сосудистых причин и количество неблагоприятных сердечно-сосудистых событий были существенно выше в группе консервативной терапии. При своевременном выявлении острой дисфункции коронарных шунтов активный хирургический подход имеет преимущество перед консервативной тактикой и позволяет улучшить отдаленный прогноз пациентов.
