Рубцовый стеноз трахеи в пожилом и старческом возрасте: непосредственные и отдаленные результаты лечения

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

О хирургической тактике при несостоятельности трахеального анастомоза и угрозе аррозионного кровотечения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(9):20-33

Лечение трахеопищеводного свища и последствий тяжелой травмы позвоночника. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(11):104-112

Усовершенствование хирургической техники при резекции линейной части трахеи с последующим анастомозом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(1):6-20

Циркулярная резекция трахеи по поводу рака в условиях параллельного кровообращения и экстракорпоральной оксигенации. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2023;(2):34-38

Особенности нутритивной поддержки при стрессовой гипергликемии и сахарном диабете в отделении реанимации и интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология. 2023;(3):59-66

Синусовый гистиоцитоз нелангергансового типа с обструкцией подскладочного отдела гортани и трахеи (болезнь Розаи—Дорфмана). Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2024;(1):49-58

Оптимизация лечебного подхода по восстановлению просвета дыхательных путей при рубцовом стенозе трахеи (РСТ) у пациентов старшей возрастной группы является актуальной проблемой. Представлены результаты лечения РСТ у лиц пожилого и старческого возраста и особенности их периоперационного ведения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 46 пациентов с РСТ пожилого и старческого возраста. Оценивали их пол и возраст, индекс массы тела, этиологию, протяженность и степень сужения стеноза, индекс коморбидности и анестезиологический статус по ASA (American Society of Anesthesiologists), послеоперационные осложнения по классификации ТММ (Thoracic Morbidity and Mortality System).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Возраст пациентов варьировал от 61 года до 95 лет (средний — 66,38±8,65). Постинтубационный стеноз выявлен у 7 (15,2%), посттрахеостомический — у 39 (84,8%) больных, из них у 2 (4,3%) с трахеопищеводным свищом (ТПС), у 18 (39,1%) с трахеомаляцией. Протяженность РСТ составляла от 8 до 65 мм. Причиной искусственной вентиляции легких стали черепно-мозговая и спинальная травмы (6 случаев), неотложное хирургическое вмешательство (11) и терапевтическая патология (29). РСТ в шейном отделе выявлен у 21 больного, в подскладочном отделе гортани и шейном отделе трахеи — у 8, на уровне шейно-верхнегрудного отдела — у 12, грудного отдела — у 3, мультифокальное поражение — у 2 пациентов. Индекс Charlson варьировал от 5 до 12 баллов, ASA II определен у 8 (17,4%) больных, III — у 28 (60,9%), IV — у остальных. Циркулярная резекция трахеи (ЦРТ) выполнена у 5 пациентов, ларинготрахеопластика — у 37. РСТ с ТПС разобщили с ларинготрахеопластикой у 2 больных. Послеоперационные осложнения зарегистрированы у 18 (39,1%) больных, летальность составила 2,17%. В 21,7% случаев осложнения были связаны с трахеальным швом. Для их коррекции применяли эндоскопические пособия, криохирургическое воздействие и гипербарическую оксигенацию. Хорошие и удовлетворительные результаты лечения достигнуты у 86,5% больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хирургическое лечение РСТ в пожилом и старческом возрасте требует участия междисциплинарной бригады, имеющей специальную подготовку и соответствующий опыт. Ларинготрахеопластика является безопасной и эффективной операцией у этой категории больных, а показания к выполнению ЦРТ остаются ограниченными.

Ключевые слова:

рубцовый стеноз трахеи

трахеопищеводный свищ

резекция трахеи

ларинготрахеопластика

пациенты пожилого и старческого возраста

Авторы:

Топольницкий Е.Б.

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России;
ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница»;
ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский государственный университет»

ORCID: 0000-0002-5674-0177

Цыденова А.Н.

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России;
ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница»

ORCID: 0000-0001-6670-9010

Дата поступления:

16.01.2023

Дата принятия в печать:

11.02.2023

Список литературы:

Мосин И.В., Бисенков Л.Н., Котив Б.Н., Попов И.Б., Шалаев С.А. Хирургия рубцовых стенозов трахеи: руководство для врачей. Под ред. Бисенкова Л.Н. СПб.: Логос; 2012.
Вавин В.В., Кузнецова Д.А., Нажмудинов И.И., Давудов Х.Ш. Этиопатогенетические факторы заживления раны при хронических постинтубационных рубцовых стенозах гортани и трахеи. Вестник оториноларингологии. 2020;85(2):78-83. https://doi.org/10.17116/otorino20208502178
Паршин А.В., Черноусов А.Ф., Паршин В.Д., Шепетовская Н.Л., Паршин В.В., Антонов В.В. Отдаленные результаты лечения рубцового стеноза трахеи в зависимости от варианта реконструкции. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(1):5-14. https://doi.org/10.17116/hirurgia20210115
Miles BA, Schiff B, Ganly I, Ow T, Cohen E, Genden E, Culliney B, Mehrotra B, Savona S, Wong RJ, Haigentz M, Caruana S, Givi B, Patel K, Hu K. Tracheostomy during SARS-CoV-2 pandemic: Recommendations from the New York Head and Neck Society. Head & Neck. 2020;42(6):1282-1290. https://doi.org/10.1002/hed.26166
Mohsen T, Abou Zeid A, Abdelfattah I, Mosleh M, Adel W, Helal A. Outcome after long-segment tracheal resection: study of 52 cases. European Journal of Cardio — Thoracic Surgery. 2018;53:1186-1191. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx475
Marchant F, Mäkitie A, Salo J, Räsänen J. Tracheal and laryngotracheal resections and reconstructions-a single-centre experience. Journal of Thoracic Disease. 2022;14(6):2053-2060. https://doi.org/10.21037/jtd-21-1963
Паршин В.Д., Авдеев С.Н., Русаков М.А., Паршин А.В., Урсов М.А., Паршин В.В., Мержоева З.М. Лечение рубцового стеноза трахеи и трахеопищеводного свища у больных, перенесших COVID-19-пневмонию. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(1):13-22. https://doi.org/10.17116/hirurgia202301113
Топольницкий Е.Б., Шефер Н.А., Капитанова Д.В., Подгорнов В.Ф. Лечение постреанимационных рубцовых стенозов трахеи после перенесенной коронавирусной пневмонии Covid-19. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(4):5-10. https://doi.org/10.17116/hirurgia20220415
Palacios JM, Bellido DA, Valdivia FB, Ampuero PA, Figueroa CF, Medina C, Cervera JE. Tracheal stenosis as a complication of prolonged intubation in coronavirus disease 2019 (COVID-19) patients: a Peruvian cohort. Journal of Thoracic Disease. 2022;14(4):995-1008. https://doi.org/10.21037/jtd-21-1721
Fiacchini G, Tricò D, Ribechini A, Forfori F, Brogi E, Lucchi M., Berrettini S, Bertini P, Guarracino F, Bruschini L. Evaluation of the incidence and potential mechanisms of tracheal complications in patients with COVID-19. Otolaryngology — Head and Neck Surgery. 2021;47:70-76. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2020.4148
Piazza C, Filauro M, Dikkers FG, Nouraei SAR, Sandu K, Sittel C, Amin MR, Campos G, Eckel HE, Peretti G. Long-term intubation and high rate of tracheostomy in COVID-19 patients might determine an unprecedented increase of airway stenoses: a call to action from the European Laryngological Society. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2021;278:1-7. https://doi.org/10.1007/s00405-020-06112-6
Топольницкий Е.Б., Бородина Ю.А. Непосредственные результаты хирургического лечения немелкоклеточного рака легких у больных пожилого и старческого возраста. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;10:23-28. https://doi.org/10.17116/hirurgia202010123
Рябов А.Б., Пикин О.В., Глушко В.А., Колбанов К.И., Багров В.А., Александров О.А., Бармин В.В., Мартынова Д.Е., Воробьева Е.Ю., Ларионов Д.А. Хирургическое лечение рака легкого у больных старше 75 лет. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(12):20-30. https://doi.org/10.17116/hirurgia202212120
Шефер Н.А., Топольницкий Е.Б. Непосредственные результаты органосохранных анатомических резекций и пневмонэктомий у больных раком легкого пожилого и старческого возраста. Сибирское медицинское обозрение. 2022;(5):63-69. https://doi.org/10.20333/25000136-2022-5-63-69
Паршин В.Д., Порханов В.А. Хирургия трахеи с атласом оперативной хирургии. М.: Альди-принт; 2010.
Топольницкий Е.Б., Шефер Н.А., Подгорнов В.Ф. Лечение трахеогортанных и трахеальных рубцовых стенозов. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(3):36-43. https://doi.org/10.17116/hirurgia202203136
Пикин О.В., Рябов А.Б., Трахтенберг А.Х., Глушко В.А., Колбанов К.И., Амиралиев А., Бармин В.В., Туквадзе З.Г. Анализ послеоперационных осложнений по системе ТММ у больных немелкоклеточным раком легкого после пневмонэктомии за 5-летний период. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;1-2:23-27. https://doi.org/10.17116/hirurgia20161223-27
Топольницкий Е.Б., Дамбаев Г.Ц. Применение криохирургических и лимфотропных технологий в комплексном лечении постинтубационных стенозов трахеи. Вестник оториноларингологии. 2012;77(1):31-33.
Дамбаев Г.Ц., Топольницкий Е.Б., Гюнтер В.Э., Шефер Н.А., Фомина Т.И. Имплантаты с памятью формы в торакальной хирургии. Томск: НПП МИЦ; 2016.
Топольницкий Е.Б., Цыденова А.Н. Лечение рубцовых стенозов трахеи после ларингэктомии. Сибирское медицинское обозрение. 2022;(3):113-116. https://doi.org/10.20333/25000136-2022-3-113-116
Лядов В.К., Козырин И.А., Коваленко З.А. Радикальные онкологические вмешательства на желудке, печени и поджелудочной железе у пациентов в возрасте 80 лет и старше. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(2):54-58. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017254-58
Kocdor P, Siegel ER, Suen JY, Richter G, Tulunay-Ugur OE. Comorbidities and factors associated with endoscopic surgical outcomes in adult laryngotracheal stenosis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2016;273(2):419-24. https://doi.org/10.1007/s00405-015-3750-2
Sun C, Anraku M, Kawahara T, Karasaki T, Kitano K, Nagayama K, Sato M, Nakajima J. Respiratory strength and pectoralis muscle mass as measures of sarcopenia: Relation to outcomes in resected non-small cell lung cancer. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2022;163(3):779-787. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.10.133
Ghiani A, Tsitouras K, Paderewska J, Munker D, Walcher S, Neurohr C, Kneidinger N. Tracheal stenosis in prolonged mechanically ventilated patients: prevalence, risk factors, and bronchoscopic management. BMC Pulmonary Medicine. 2022;22(1):24. https://doi.org/10.1186/s12890-022-01821-6
Topolnitskiy E, Chekalkin T, Marchenko E, Volinsky A. Treatment of post-resuscitation cicatricial tracheal stenosis after suffering severe COVID-19 associated pneumonia: A report of 11 cases. Respiratory Medicine Case Reports. 2022;40:101768. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2022.101768
Топольницкий Е.Б., Капитанова Д.В., Гарчева А.С., Бородина Ю.А., Доржиева Ю.Э., Козловский В.В., Мальков М.В. Циркулярная резекция грудного отдела трахеи при MALT-лимфоме у пациентки в возрасте 81 года. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(5):96-99. https://doi.org/10.17116/hirurgia202005196
Monnier P. Subglottic and Tracheal Stenosis. In: Remacle M, Eckel H (eds). Surgery of Larynx and Trachea. Springer, Berlin, Heidelberg, Springer; 2010.
Rehman SC, Xie DX, Bekeny JR, Gelbard A, Wootten CT. Laryngotracheal Reconstruction in Adults Aged 60 Years and Older. Otolaryngology — Head and Neck Surgery. 2019;160(6):1065-1070. https://doi.org/10.1177/0194599818825471
Шефер Н.А., Топольницкий Е.Б. Хирургические аспекты ангио- и бронхопластических операций у больных раком легкого пожилого и старческого возраста. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022;64(2):192-199. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2022-64-2-192-199
Tapias LF, Wright CD, Lanuti M, Muniappan A, Deschler D, Mathisen DJ. Hyperbaric oxygen therapy in the prevention and management of tracheal and oesophageal anastomotic complications. European Journal of Cardio — Thoracic Surgery. 2020;57(6):1203-1209. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz364

Закрыть метаданные