Комплексный подход к ведению пациентов с рубцовым стенозом гортани и трахеи: от хирургической реконструкции до медикаментозной профилактики рецидивов
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2026;91(4):73-77.
DOI: 10.17116/otorino20269104173
Прочитано: 117 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить эффективность применения комбинированной терапии на основе триамцинолона и бовгиалуронидазы азоксимера в лечении пациентов с рубцовым стенозом гортани и трахеи.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследовании участвовали 30 пациентов с рубцовым стенозом гортани и трахеи в возрасте от 18 до 70 лет. Всем пациентам проведена первичная ларинготрахеопластика с последующим стентированием. Помимо стандартной послеоперационной терапии все пациенты получали адъювантную противофиброзную терапию триамцинолоном и бовгиалуронидазы азоксимером по разработанной схеме. Эффективность оценивалась путем визуального контроля заживления, эндоскопического мониторинга просвета дыхательных путей в течение 12 мес и с помощью опросника качества жизни SF-36 до и после лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ
По данным визуальной оценки процесса заживления, продолжительность фазы экссудации в среднем составила 4,2±1,1 дня, а болезненность в послеоперационной области купировалась к 5-м суткам. Полное завершение процессов реорганизации фибрина и эпителизации наблюдалось к 9—12-м суткам. Избыточный рост грануляционной ткани отмечен только у 3 (10%) пациентов и успешно купирован дополнительными инъекциями триамцинолона. Эндоскопический мониторинг выявил низкую частоту рестенозирования (6,7%), при этом у 93,3% пациентов просвет оставался стабильно проходимым. Полная деканюляция достигнута у 50% пациентов. Результаты опросника SF-36 показали значительное улучшение качества жизни: количество баллов по шкалам физического и социального функционирования возросло более чем в 1,5 раза. Это свидетельствует о снижении стресса, а также об успешной реинтеграции пациентов в социальную жизнь.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Комбинированное применение адъювантной терапии триамцинолоном и бовгиалуронидазы азоксимером позволило снизить частоту рестенозирования и существенно улучшить качество послеоперационного периода. Ускорение заживления, минимизация частоты осложнений и значительное повышение качества жизни подтверждают высокую клиническую эффективность разработанного алгоритма лечения пациентов с рубцовым стенозом гортани и трахеи.
Ключевые слова
- рубцовый стеноз гортани и трахеи
- рестеноз
- ларинготрахеопластика
- адъювантная терапия
Дата поступления: 20.01.2026
Дата принятия в печать: 23.04.2026
Дата публикации: 04.09.2026
- Agrawal A, Baird BJ, Madariaga MLL, Blair EA, Murgu S. Multi-disciplinary management of patients with benign airway strictures: A review. Respiratory Medicine. 2021;187:106582. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106582
- Murgu SD, Egressy K, Laxmanan B, et al. Central Airway Obstruction: Benign Strictures, Tracheobronchomalacia, and Malignancy-related Obstruction. Chest. 2016;150(2):426-441. https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.02.001
- Паршин В.Д., Русаков М.А., Паршин А.В., Пряников П.Д., Паршин В.В., Урсов М.А., Марийко А.В. О трахеостомии при рубцовом стенозе трахеи. Head and Neck. Голова и шея. Российский журнал. 2024;12(2):86-96. https://doi.org/10.25792/HN.2024.12.2.86-96
- Morris LL, Whitmer A, McIntosh E. Tracheostomy care and complications in the intensive care unit. Critical Care Clinics. 2013;29(1):113-135. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2012.10.005
- Кирасирова Е.А., Грачев Н.С., Зябкин И.В., Тютина С.И., Мамедов Р.Ф., Пиминиди О.К., Лафуткина Н.В. Преемственность в ведении пациентов с хроническим рубцовым стенозом гортани и трахеи от детского до взрослого возраста. Head and neck. Голова и шея. Российский журнал. 2024;12(4):141-146. https://doi.org/10.25792/HN.2024.12.4.141-146
- Nakarada-Kordic I, Patterson N, Chapple A, Sheehan C. Patient experiences and challenges following tracheostomy placement: A literature review. Journal of Clinical Nursing. 2018;27(7-8):e1177-e1189. https://doi.org/10.1111/jocn.14152
- Курганский И.С., Махутов В.Н., Лепехова С.А. Способы лечения и профилактики рубцовых стенозов трахеи. Вестник оториноларингологии. 2016;81(1):66-71. https://doi.org/10.17116/otorino201681166-71
- Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В., Аникина М.С., Судовых И.Е. Эндоскопическое лечение рубцовых стенозов трахеи. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2019;178(5):10-15. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-5-10-15
- Кирасирова Е.А., Юматова Д.А., Мамедов Р.Ф., Лафуткина Н.В., Резаков Р.А., Миронова Д.А. Применение обогащенной тромбоцитами плазмы в лечении рубцовых стенозов гортани и шейного отдела трахеи. Вестник оториноларингологии. 2023;88(4):73-80. https://doi.org/10.17116/otorino20228804173
- Ma G, Samad I, Motz K, Yin LX, Duvvuri MV, Ding D, Namba DR, Elisseeff JH, Horton MR, Hillel AT. Metabolic variations in normal and fibrotic human laryngotracheal-derived fibroblasts: A Warburg-like effect. Laryngoscope. 2017;127(3):E107-E113. https://doi.org/10.1002/lary.26254
- Davis RJ, Hillel AT. Inflammatory pathways in the pathogenesis of iatrogenic laryngotracheal stenosis: what do we know? Translational Cancer Research. 2020;9(3):2108-2116. https://doi.org/10.21037/tcr.2020.01.21
- Сангинов А.Б., Мосин И.В., Мосина Н.В. Этиология и патогенез рубцовых стенозов трахеи. Вестник Авиценны. 2010;1:33-39.
- Патент № RU 2847958 C1. Опубл. 15.10.2025. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Кирасирова Е.А., Лафуткина Н.В., Мамедов Р.Ф., Пиминиди О.К., Тютина С.И., Шульга О.В., Трусов В.А., Суслова Т.М., Лапченко А.А. Способ профилактики рестенозирования при лечении рубцового стеноза подскладкового отдела гортани и трахеи посредством местной инъекционной глюкокортикостероидной терапии и системной противофиброзной терапии.
- Lins L, Carvalho FM. SF-36 total score as a single measure of health-related quality of life: Scoping review. SAGE Open Medicine. 2016;4:2050312116671725. https://doi.org/10.1177/2050312116671725
- Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Коршунов Н.И., Ребров А.П., Сороцкая В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «Мираж»). Научно-практическая ревматология. 2008;1:36-48.
- Кирасирова Е.А., Шульга О.В., Лафуткина Н.В., Мамедов Р.Ф., Пиминиди О.К., Тютина С.И., Юматова Д.А., Трусов В.А. Современная консервативная терапия рубцового стеноза гортани и трахеи. Обзор литературы. Вестник оториноларингологии. 2025;90(4):91-95. https://doi.org/10.17116/otorino20259004191
- Bertelsen C, Shoffel-Havakuk H, O’Dell K, Johns MM 3rd, Reder LS. Serial In-Office Intralesional Steroid Injections in Airway Stenosis. JAMA Otolaryngology—Head and Neck Surgery. 2018;144(3):203-210. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2017.2800
- Kather D, Steinack C, Franzen DP. Endoscopic treatment of benign tracheal stenosis: a single-centre study. Swiss Medical Weekly. 2024;154:3363. https://doi.org/10.57187/s.3363
- Крутова В.А., Болотова Е.В., Дудникова А.В., Просолупова Н.С. Опыт лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста. Врач. 2022;(8):62-66. https://doi.org/10.29296/25877305-2022-08-13
- Шатылко Т.В., Сафиуллин Р.И., Гамидов С.И., Попова А.Ю., Ижбаев С.Х., Мазитова А.Ф. Эффективность и безопасность бовгиалуронидазы азоксимера у пациентов после трансуретральной резекции предстательной железы. Андрология и генитальная хирургия. 2022;23(2):47-53. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2022-23-2-47-53
Рекомендуем статьи по данной теме:
Аутовенозное репротезирование сонных артерий при рестенозе биологического протеза в условиях военно-полевого госпиталя зоны специальной военной операции.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(6):92-97
Приверженность лечению рака молочной железы: позиции пациента и врача.Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2025;47(4):74-83
Оценка клинико-экономической целесообразности применения отдельных видов адъювантной терапии в лечении рака молочной железы.Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2025;47(4):64-73
Современная консервативная терапия рубцового стеноза гортани и трахеи. Обзор литературы.Вестник оториноларингологии. 2025;90(4):91-95
Бифуркационные стентирования у пациентов с острым коронарным синдромом.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(4):399-404
Новый подход к хирургическому лечению протяженного хронического рубцового стеноза гортани и трахеи.Вестник оториноларингологии. 2025;90(2):9-13
Факторы прогноза и роль предоперационной терапии при резектабельной внутрипеченочной холангиокарциноме.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(1):5-13
Оценка эффективности лекарственных препаратов антифибротического действия на клеточной культуре при узелковой дегенерации Зальцманна.Вестник офтальмологии. 2024;140(6):80-89
Ингибиторы иммунных контрольных точек в качестве компонента периоперационной терапии у пациентов с резектабельным раком пищевода и кардиоэзофагеального перехода.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2024;13(5):62-68