Хирургия неопухолевого свища трахеи с искусственным пищеводом после эзофагопластики

ЦЕЛЬ

На основании усовершенствования алгоритма диагностики и персонифицированного подхода к хирургическому лечению больных со свищом между трахеей и искусственным пищеводом улучшить результаты лечения пациентов этой малочисленной группы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 2004 по 2023 г. всего пролечены 115 больных с неопухолевым трахеопищеводным свищом. Из них у 5 (4,3%) соустье было между трахеей и искусственным пищеводом. Эти пациенты ранее, в сроки от 1,5 до 16 лет, перенесли экстирпацию пищевода с эзофагопластикой по поводу рака. Двум пациентам, у которых для пластики пищевода первоначально использовали фрагмент толстой кишки, при разобщении свища выполнили экстирпацию neo-пищевода и гастростомию. В дальнейшем, спустя 2 и 7 мес, им выполнили повторную реконструктивную операцию — реэзофагопластику желудочной трубкой. У одного пациента разобщение трахео-neo-пищеводного свища сочетали с циркулярной резекцией трахеи по поводу сопутствующего рубцового стеноза трахеи (РСТ). У другого, также с подобным сочетанным заболеванием, осуществили разобщение свища и трахеопластику с Т-трубкой. Еще у одного больного операцию сочетали с одномоментной колоэзофагопластикой после удаления желудочного трансплантата.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Летальных исходов не было. У всех пациентов послеоперационный период протекал без осложнений и достигнут хороший клинический результат в виде разобщения трахеобронхиального дерева и желудочно-кишечного тракта. При сочетанном РСТ сформировали удовлетворительный просвет трахеи и обеспечили безопасное дыхание.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В отдаленные сроки после экстирпации пищевода по поводу рака и эзофагопластики возможно формирование свища между трахеей и neo-пищеводом. У 50% пациентов это сочетается с РСТ, что ухудшает их состояние и осложняет хирургическое лечение. Это наиболее сложная и тяжелая группа больных. Этиопатогенез свища между трахеей и искусственным пищеводом в отдаленные сроки, спустя несколько лет, неясен, что требует дальнейшего изучения. Учитывая высокую вероятность сочетания с РСТ, можно предположить, что важную роль играет хронический воспалительный процесс в трахее и искусственном пищеводе. Разработанные основные принципы диагностики и операций соустья трахеи с нативным пищеводом позволяют их применять и при свище с neo-пищеводом с хорошим результатом. Стенотическая трансформация трахеи и пищевода требует, кроме разобщения свища, реконструктивных соответствующих операций, в том числе экстирпации аутотрансплантата с реэзофагопластикой, а также резекций трахеи.