Временная внутрисвищевая эндоскопическая окклюзия трахеопищеводного соустья перед радикальной операцией
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(1):98-104.
DOI: 10.17116/hirurgia202601198
Прочитано: 1093 раза
Резюме
ОБОСНОВАНИЕ
Хирургическое лечение пациентов с трахеопищеводным свищем (ТПС) определяется множеством факторов, включая оптимальный выбор времени радикального вмешательства и общее состояние пациента, особенно после искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на фоне дыхательной недостаточности, связанной с COVID-19. При высоком риске развития осложнений и рецидива предпочтение отдается паллиативным методам, включая эндоскопические внутрипросветные вмешательства. Однако стандартные трахеальные и пищеводные стенты не всегда обеспечивают надежное разобщение свища и устранение аспирации. Представлен первый опыт применения Amplatzer Septal Occluder для временной окклюзии ТПС, что позволило устранить аспирационный синдром, отсрочить радикальную операцию и провести ее в более благоприятных условиях. Преимуществом метода является установка устройства непосредственно в свищ, что снижает риск рубцового стеноза. Однако существует вероятность дислокации окклюдера и увеличения размера ТПС, что требует дальнейшей оценки.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка эффективности Amplatzer Septal Occluder как паллиативного метода временного разобщения ТПС перед радикальной операцией.
МЕТОДЫ
Проанализирован случай пациентки с мультифокальным посттрахеостомическим ТПС, перенесшей ИВЛ по поводу COVID-19. Под эндоскопическим контролем имплантировано два Amplatzer Septal Occluder для временной окклюзии. Оценивались эффективность метода, частота рецидивов и возможность выполнения радикальной хирургии.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Окклюзия ТПС позволила устранить аспирацию и провести радикальное вмешательство через 4 мес с минимальным риском развития осложнений. Недостатками метода стали дислокация имплантатов и увеличение размеров соустья.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Метод может рассматриваться как перспективный, но требует дальнейших исследований для оценки риска развития осложнений и оптимизации имплантации.
Ключевые слова
- трахеопищеводный свищ
- эндоскопическая окклюзия
- Amplatzer Septal Occluder
- аспирационный синдром
- паллиативная хирургия
- COVID-19
- ИВЛ
Дата поступления: 31.01.2025
Дата принятия в печать: 25.03.2025
Дата публикации: 27.01.2026
- Паршин В.Д., Авдеев С.Н., Русаков М.А., Паршин А.В., Урсов М.А., Паршин В.В., Мержоева З.М. Лечение рубцового стеноза трахеи и трахеопищеводного свища у больных, перенесших COVID-19-пневмонию. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;1:13-22. https://doi.org/10.17116/hirurgia202301113
- Паршин В.Д., Порханов В.А. Реконструктивная хирургия трахеи. 2-е изд. М.: Альди-Принт; 2020.
- Перельман М.И. Хирургия трахеи. М.: Медицина; 1972.
- Couraud L, Jougon JB, Velly JF. Surgical treatment of nontumoral stenoses of the upper airway. Ann Thorac Surg. 1995;60(2):250-260. https://doi.org/10.1016/0003-4975(95)00464-v
- Grillo HC. Surgery of the Trachea and Bronchi. Hamilton: BC Decker Inc; 2004.
- Piazza C, Filauro M, Dikkers FG, Nouraei SAR, Sandu K, Sittel C, et al. Long-term intubation and high rate of tracheostomy in COVID-19 patients might determine an unprecedented increase of airway stenoses: a call to action from the European Laryngological Society. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021;278(1):1-7. https://doi.org/10.1007/s00405-020-06112-6
- Porhanov VA, Poliakov IS, Selvaschuk AP, et al. Indications and results of sleeve carinal resection. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;22(5):685-694. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(02)00523-7
- Bibas BJ, Cardoso PFG, Minamoto H, Eloy-Pereira LP, Tamagno MFL, Terra RM, et al. Surgical management of benign acquired tracheoesophageal fistulas: a ten-year experience. Ann Thorac Surg. 2016;102(4):1081-1087. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.04.029
- Perera Louvier R, Benito Bernáldez C, Sánchez Gómez JF. Tracheoesophageal fistula due to prolonged mechanical ventilation. Arch Bronconeumol (Engl Ed). 2020;56(9):593. https://doi.org/10.1016/j.arbres.2019.06.002
- Haykal S, Salna M, Waddell TK, Hofer SO. Advances in tracheal reconstruction. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2014;2(7):e178. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000000097
- Prince ADP, Cloyd BH, Hogikyan ND, Schechtman SA, Kupfer RA. Airway management for endoscopic laryngotracheal stenosis surgery during COVID-19. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;163(1):78-80. https://doi.org/10.1177/0194599820927002
- Filauro M, Dikkers FG, Nouraei SAR, Sandu K, Sittel C, Amin MR, et al. Long-term intubation and high rate of tracheostomy in COVID-19 patients might determine an unprecedented increase of airway stenoses: a call to action from the European Laryngological Society. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021;278(1):1-7. https://doi.org/10.1007/s00405-020-06112-6
- Kalita S, Gogoi B, Khaund G, Agarwal V, Borah PP, Dutta A, et al. Optimizing airway surgery in COVID-19 era. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022;74(Suppl 2):3370-3377. https://doi.org/10.1007/s12070-020-02326-6
- Baroutidou A, Arvanitaki A, Farmakis IT, Patsiou V, Giannopoulos A, Efthimiadis G, Ziakas A, Giannakoulas G. Transcatheter closure of atrial septal defect in the elderly: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2023;109(23):1741-1750. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2023-322529
- Мотус И.Я., Баженов А.В., Цвиренко А.С., Басыров Р.Т., Хольный П.М., Кардапольцев Л.В., Печников П.П. Лечение бронхиальных свищей. Выход найден? Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;3:33-38. https://doi.org/10.17116/hirurgia20183233-38
- Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., Лебедев С.С., Баринов Ю.В., Коржева И.Ю., Мелконян Г.Г., Серегин А.А., Олимпиев М.Ю. Значение эзофагеального стентирования в хирургическом лечении больных с заболеваниями пищевода. Анналы хирургии. 2013;2:36-42.
- Новожилова Е.Н., Попадюк В.И., Соколов С.А., Чумаков И.Ф., Чернолев А.И. Случай успешного лечения трахеопищеводного свища с использованием лазерного воздействия. Опухоли головы и шеи. HEAD and NECK tumors. 2022;12(1):120-127. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2022-12-1-120-127
- Шевченко Ю.Л., Аблицов А.Ю., Аблицов Ю.А., Василашко В.И., Орлов С.С., Сусов Р.П. Хирургическое лечение трахеопищеводных свищей неопухолевой этиологии. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2021;16(3):95-100. https://doi.org/10.25881/20728255_2021_16_3_95
- Паршин В.Д., Николаева Е.Б., Русаков М.А., Черноусов Ф.А., Хачатрян С.А. Нестандартное длительное стентирование трахеи силиконовым эндопротезом при рубцовом стенозе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;8:69-76. https://doi.org/10.17116/hirurgia202408169
Рекомендуем статьи по данной теме:
Транзиторный констриктивный перикардит, ассоциированный с COVID-19: опыт двухлетнего наблюдения и терапии.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(4):67-73
Мировой опыт ведения пациентов после COVID-19.Профилактическая медицина. 2026;29(6):95-103
Тампонада сердца при разрыве аневризмы аорты у пациента с синдромом Вейля—Маркезани.Профилактическая медицина. 2026;29(6):91-94
Электроэнцефалографические предикторы дискриминации обонятельных стимулов у пациентов, перенесших COVID-19.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(6):99-103
Когнитивные нарушения после COVID-ассоциированной пневмонии: результаты проспективного когортного исследования факторов риска.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(5):43-47
Разработка и валидация моделей для прогнозирования летального исхода, сепсиса и септического шока у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).Анестезиология и реаниматология. 2026;(3):25-25
Коронавирусная инфекция и депрессия как предикторы нарушений менструальной функции у девушек-студенток в период пандемии COVID-19.Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(2):29-35
Разрыв аневризмы аорты при MASS-синдроме.Профилактическая медицина. 2026;29(3):94-97
Организационная модель прохождения углубленной диспансеризации и реабилитации взрослого населения как инструмент целевой профилактики пневмонии в амбулаторных условиях.Профилактическая медицина. 2026;29(3):21-28
Постковидный синдром: организующаяся COVID-19-ассоциированная пневмония. Клинический случай.Респираторная медицина. 2025;1(1):65-72