ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проспективное рандомизированное изучение эффективности профилактики послеоперационного свища (ПС) после панкреатодуоденальной резекции (ПДР) за счет применения аналогов соматостатина и глюкокортикоидов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В отделении абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского с декабря 2018 г. по март 2020 г. было выполнено 78 ПДР по поводу опухолей билиопанкреатодуоденальной области. Интраоперационно определялось количество функционирующих ацинарных структур (ФАС) в срезе поджелудочной железы (ПЖ). Более 40% ФАС выявлено у 38 больных, которые были отнесены к группе высокого риска развития ПС. Менее 40% ФАС обнаружено у 40 больных, которые составили группу низкого риска. Пациенты группы высокого риска были разделены путем рандомизации на основную и контрольную подгруппы. В основной подгруппе в качестве профилактики ПС использовали гидрокортизон и синтетические аналоги соматостатина. В контрольной подгруппе пациенты получали только синтетические аналоги соматостатина. В группе низкого риска возникновения ПС пациенты также были разделены путем рандомизации на основную подгруппу и контрольную. В основной подгруппе пациенты получали синтетические аналоги соматостатина. В контрольной подгруппе специфическая медикаментозная профилактика ПС не проводилась. Для оценки влияния медикаментозной профилактики на развитие ПС использовались логистические регрессионные модели с включением фактора применения препарата в качестве независимой переменной.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В группе пациентов высокого риска ПС в основную подгруппу вошли 25 пациентов, клинически значимый ПС возник в 14 (56%) случаях, в контрольной подгруппе были 13 больных, из них клинически значимый ПС отмечен у 5 (38%). В группе пациентов с низким риском ПС в основную подгруппу были включены 18 больных; клинически значимый ПС возник у 3 (16%), в контрольную подгруппу вошли 22 пациента, у которых клинически значимого ПС зафиксировано не было.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Комбинация глюкокордикоидов и аналогов соматостатина при высоком риске возникновения ПС после ПДР не снижает частоту развития ПС, лучшие результаты были достигнуты при изолированном применении аналогов соматостатина. У больных с низким риском возникновения ПС аналоги соматостатина не привели к сокращению количества ПС.
