Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Могилевец Э.В.

Учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь

Маслакова Н.Д.

Учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь

Прокопчик Н.И.

Учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь

Качан В.С.

Учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь

Лапароскопическое удаление эпидермоидной кисты слепой кишки

Авторы:

Могилевец Э.В., Маслакова Н.Д., Прокопчик Н.И., Качан В.С.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(6): 112‑114

Просмотров: 603

Загрузок: 4

Как цитировать:

Могилевец Э.В., Маслакова Н.Д., Прокопчик Н.И., Качан В.С. Лапароскопическое удаление эпидермоидной кисты слепой кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(6):112‑114.
Mogilevets EV, Maslakova ND, Prokopchik NI, Kachan VS. Laparoscopic removal of epidermoid cyst of the cecum. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2018;(6):112‑114. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/hirurgia20186112-114

?>

Эпидермоидные и дермоидные кисты могут встречаться в любой области человеческого тела, покрытой ороговевающим плоским эпителием. Примерно в 7% случаев отмечается их развитие в области головы и шеи; они составляют почти 0,1% от всех кист ротовой полости [1].

Кисты называются эпидермоидными в случае, если они выстланы лишь многослойным плоским эпителием, дермоидными ― если в них присутствуют производные кожи, и тератоидными ― если обнаруживаются другие ткани, такие как мышечная, хрящевая и костная [2]. Вследствие наличия эпителиальной выстилки во всех 3 видах данных кист могут встречаться в просвете роговые чешуйки, напоминающие творожистые массы [3]. Эпидермоидные кисты можно дифференцировать от других типов кист лишь с помощью гистопатологического исследования. Их развитие обычно ассоциируется с инфекционным процессом в сальных железах волосяного фолликула либо с травматической миграцией эпидермиса в глубокие слои кожи [4].

По этиологии кисты кишечника могут быть приобретенными и врожденными. Приобретенные эпидермоидные кисты слепой кишки встречаются после ранее выполненных оперативных вмешательств и ассоциируются с возможной имплантацией эпидермальных фрагментов хирургическим инструментарием во время операций [6―8]. Врожденные эпидермоидные кисты слепой кишки описаны у пациентов без предшествующего выполнения оперативных вмешательств либо абдоминальной травмы в анамнезе [9―12]. Наиболее вероятным объяснением развития эпидермоидной кисты данной локализации без предшествующих оперативных вмешательств является аберрантная эктодермальная имплантация во время эмбриогенеза [9, 11―12].

H. Mady представил первый в мире случай наблюдения эпидермоидной кисты слепой кишки, развившейся без предшествующего оперативного вмешательства, и резецировал кишку вместе с кистой [11]. Описано удаление эпидермоидной кисты слепой кишки без вскрытия ее просвета методом тупой и острой диссекции [6].

В 2013 г. M. Sahoo отметил, что к моменту выхода его публикации в мире описаны лишь 7 случаев развития эпидермоидной кисты в области слепой кишки, и впервые применил лапароскопический доступ для удаления кисты с сохранением целостности кишки [5].

Цель работы ― анализ результатов выполненного впервые в Республике Беларусь лапароскопического удаления эпидермоидной кисты слепой кишки с сохранением ее целостности.

Материал и методы

Приведено собственное клиническое наблюдение. Пациентка Х., 21 года, госпитализирована в хирургическое отделение УЗ «Гродненская областная клиническая больница» 11.05.16 с предварительным диагнозом киста брюшной полости. При поступлении предъявляла жалобы на периодическую тупую боль в правой подвздошной области, средней степени интенсивности, без иррадиации. В анамнезе ― аппендэктомия в детском возрасте. При пальпации живота кнаружи от слепой кишки со смещением ее в медиальном направлении нашли малоподвижное неоднородное дополнительное жидкостное образование правильной округлой формы размером до 6×7 см. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости: в мезогастральной области, справа от срединной линии, на расстоянии 20 мм от кожи ― жидкостное образование с гиперэхогенной взвесью, без кровотока, с линейными гиперэхогенными структурами размером 70×60 мм, без связи с почкой и яичником. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастированием сосудов в правой подвздошной области кнаружи от слепой кишки, смещая ее медиально, имеется неоднородное дополнительное жидкостное образование правильной округлой формы размером до 62×48,5×66 мм, с тонкой двухконтурной стенкой равномерной толщины, складчатыми дополнительными перегородками, без зоны отека вокруг. Заключение: киста, вероятно, паразитарного характера (рис. 1).

Рис. 1. Магнитно-резонансные томограммы. 1 ― эпидермоидная киста; 2 ― дополнительный сосуд от правой общей подвздошной артерии к эпидермоидной кисте; 3 ― оттесненные слепая и восходящая ободочная кишки.

13.05.16 выполнено лапароскопическое удаление эпидермоидной кисты слепой кишки. Латерально и кзади от купола слепой и восходящей ободочной кишки визуализируется объемное образование 6×5 см, при пальпации плотное, интимно прилежащее к забрюшинной стенке слепой и восходящей ободочной кишки (рис. 2).

Рис. 2. Схема расположения кисты слепой кишки.

Рассечена брюшина кнаружи от слепой и восходящей ободочной кишки, поэтапно мобилизованы илеоцекальный угол, слепая и восходящая ободочная кишка с интимно прилежащим по задней стенке вышеописанным объемным образованием. Методично выполнено выделение объемного образования из забрюшинного пространства, а также от задней стенки слепой и восходящей ободочной кишки с использованием аппарата ForceTriad с инструментом диаметром 5 мм. Дополнительная артерия и вена, идущие от подвздошных сосудов к данному образованию, клипированы и пересечены с использованием аппарата ForceTriad. Объемное образование помещено в резиновый контейнер, извлечено из брюшной полости. Выполнены санация и дренирование брюшной полости.

Результаты

Послеоперационный период протекал без осложнений, сняты швы, пациентка выписана на амбулаторное лечение на 7-е сутки. Макропрепарат: киста, заполненная крошащимся детритом серовато-желтого цвета. Толщина стенки кисты составляла 4―5 мм. Наружная поверхность кисты гладкая, блестящая, светло-розового цвета, а внутренняя ― серовато-желтая, рыхлой консистенции. При микроскопическом исследовании гистологических препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином, а также пикрофуксином по Ван-Гизону, установлено, что стенка кисты представлена соединительной тканью и покрыта изнутри многослойным плоским эпителием с резко выраженным ороговением. Содержимым кисты являлись бесструктурные эозинофильные массы. Придатки кожи ― волосы, потовые и сальные железы ― не выявлены. Патогистологический диагноз: эпидермальная киста (рис. 3).

Рис. 3. Гистологические препараты удаленной кисты. Окраска гематоксилином и эозином. а ― ув. 100; б ― ув. 200. Стенка кисты: 1 ― детрит, 2 ― многослойный плоский эпителий с ороговением, 3 ― фиброзная ткань, 4 ― сосуды.

При контрольном амбулаторном осмотре через 5 мес после выполнения оперативного вмешательства пациентка жалоб не предъявляет, при выполнении УЗИ органов брюшной полости признаков рецидива эпидермоидной кисты не выявлено.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: vlad.kachan2595@gmail.com

*e-mail: vlad. kachan2595@gmail.com

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail