Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Корытцев В.К.

Кафедра факультетской хирургии Самарского государственного медицинского университета, Самарская ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова

Быстров С.А.

Кафедра и клиника госпитальной хирургии Самарского государственного медицинского университета

Сухоруков В.В.

Клиника факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», Самара, Россия

Толкачев Ю.С.

Кафедра и клиника госпитальной хирургии Самарского государственного медицинского университета, Россия

Гибридная операция при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре

Авторы:

Корытцев В.К., Быстров С.А., Сухоруков В.В., Толкачев Ю.С.

Подробнее об авторах

Просмотров: 532

Загрузок: 7


Как цитировать:

Корытцев В.К., Быстров С.А., Сухоруков В.В., Толкачев Ю.С. Гибридная операция при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(9):83‑84.
Koryttsev VK, Bystrov SA, Sukhorukov VV, Tolkachev YuS. Hybrid surgery on background of idiopathic thrombocyto­penic purpura. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2015;(9):83‑84. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/hirurgia2015983-84

Рекомендуем статьи по данной теме:
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние па­ци­ен­та с си­фи­ли­ти­чес­ким аор­ти­том. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(5):123-128
То­ра­кос­ко­пи­чес­кое уда­ле­ние ре­ци­див­ной ати­пич­но рас­по­ло­жен­ной аде­но­мы око­ло­щи­то­вид­ной же­ле­зы пе­ред­не­го сре­дос­те­ния у па­ци­ен­тки с ги­пер­па­ра­ти­ре­озом, на­хо­дя­щей­ся на за­мес­ти­тель­ной по­чеч­ной те­ра­пии. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(6):81-87
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние хон­дро­мик­со­ид­ной фиб­ро­мы ре­бер из ком­би­ни­ро­ван­но­го то­ра­ко­аб­до­ми­наль­но­го дос­ту­па. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(6):94-99
Собствен­ный опыт ис­поль­зо­ва­ния ин­до­ци­ани­на зе­ле­но­го в ди­аг­нос­ти­ке и ле­че­нии ра­ка мо­лоч­ной же­ле­зы в НМИЦ он­ко­ло­гии им. Н.Н. Пет­ро­ва. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):111-114
Опыт при­ме­не­ния ин­до­ци­ани­на зе­ле­но­го при ос­тром каль­ку­лез­ном хо­ле­цис­ти­те. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):52-56
Ин­фильтри­ру­ющий эн­до­мет­ри­оз дис­таль­ной час­ти круг­лой связ­ки мат­ки и его связь с ди­вер­ти­ку­лом Ну­ка (об­зор ли­те­ра­ту­ры и кли­ни­чес­кое наб­лю­де­ние). Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(2):112-121
Хи­рур­ги­чес­кая тех­ни­ка ас­пи­ра­ции мяг­ко­го яд­ра хрус­та­ли­ка с пред­ва­ри­тель­ной фем­то­ла­зер­ной фраг­мен­та­ци­ей. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(2-2):109-115
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние иди­опа­ти­чес­кой анев­риз­мы ле­гоч­ной ар­те­рии. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(3):321-328
Прог­но­зи­ро­ва­ние рис­ка сни­же­ния ова­ри­аль­но­го ре­зер­ва пос­ле хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния па­ци­ен­ток с глу­бо­ким ин­фильтра­тив­ным эн­до­мет­ри­озом с ис­поль­зо­ва­ни­ем ис­кусствен­но­го ин­тел­лек­та. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):92-102
Сов­ре­мен­ные ме­то­ды ле­че­ния пе­ри­аналь­ных сви­щей на фо­не бо­лез­ни Кро­на. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(2):49-56

При безуспешности консервативного лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры используется спленэктомия [1], однако на фоне основного заболевания такая операция сопровождается высоким риском развития кровотечений во время операции и в раннем послеоперационном периоде [2].

В настоящее время в медицине широко применяются лапароскопические и гибридные операции. Главное преимущество этих технологий перед традиционными операциями заключается в их малой травматичности, которая достигается за счет отсутствия больших разрезов брюшной стенки, выполнения всех этапов операции под постоянным зрительным контролем.

Одним из противопоказаний к выполнению лапароскопической гибридной спленэкомии из-за повышенного риска развития кровотечения считается количество тромбоцитов крови менее 50·109/л [3—5].

Применение современных технологий позволяет расширить показания к выполнению лапароскопической гибридной спленэктомии у больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.

Приводим клиническое наблюдение.

Больной Ч., 32 лет, поступил в хирургическое отделение клиники госпитальной хирургии СамГМУ 24.10.14 с жалобами на носовые кровотечения и кровотечения из слизистых оболочек, множественные подкожные гематомы. Заболел остро без видимых причин около месяца назад. Обследован и получал лечение в отделении гематологии с использованием гормонов (принимал 75 мг преднизолона в сутки без эффекта). Ввиду этого было рекомендовано хирургическое лечение — спленэктомия.

При поступлении общее состояние больного средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, определяются множественные петехии. В легких везикулярное дыхание, хрипов и одышки нет. Пульс 76 в 1 мин, ритмичный, АД 125/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный, живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный во всех отделах. Кишечные шумы активные. Стул и диурез в норме. Данные общего анализа крови 25.10: Hb 152 г/л, эр. 4,79·1012/л, л. 18,9·109/л, тр. 10·109/л.

Диагноз: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура тяжелого течения.

Ввиду выраженной тромбоцитопении и высокого риска интраоперационного кровотечения 29.10 больному произведена эмболизация селезеночной артерии (рис. 1).

Рис. 1. Ангиограммы до (а) и после (б) эмболизации селезеночной артерии.

30.10 выполнена лапароскопическая мануально-ассистированная спленэктомия под наркозом. Положение больного на левом боку с подложенным валиком. Было установлено 3 порта. Первый порт использовали для мануального ассистирования через разрез длиной 7 см в левом подреберье, второй порт (диаметром 10 мм) — для инсуффляции газа и видеосистемы с углом обзора 30°, третий порт (диаметром 15 мм) — для введения рабочих инструментов. Визуально селезенка обычных размеров. Мобилизацию органа осуществляли с помощью ультразвуковых ножниц от нижнего полюса к верхнему по латеральной поверхности селезенки, отдельные сосуды клипировали и пересекали. Ножку прошивали и пересекали c помощью эндоскопического сшивающе-режущего аппарата с синей кассетой (длина механического шва 45 или 60 мм, высота скрепок 3,5 мм). Селезенку извлекали из брюшной полости через порт для мануального ассистирования. При осмотре препарата отмечается четкая линия зоны ишемии нижней половины селезенки, что связано с эмболизацией селезеночной артерии (рис. 2).

Рис. 2. Макропрепарат.

Интраоперационная кровопотеря составила 50 мл. Операция закончена дренированием левого поддиафрагмального пространства полихлорвиниловым катетером. Послеоперационный период протекал без осложнений. По дренажу выделялось до 20 мл серозно-геморрагической жидкости в сутки. Дренаж удален на 3-й день после операции. Продолжено лечение кортикостероидами в течение 6 дней (60 мг в сут преднизолона с постепенным снижением по 10 мг в сутки). Анализ крови при выписке 06.11: Hb 145 г/л, эр. 4,63·1012/л, л. 10,5·109/л, тр. 357·109/л.

Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, швы сняты и больной выписан на 7-й день после оперативного вмешательства.

При контрольном осмотре на 30-й день после выписки состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, лабораторные показатели в пределах нормы: Hb 149 г/л, эр. 4,76·1012/л, л. 10,5·109/л, тр. 433·109/л.

Таким образом, наш опыт выполнения гибридной операции (лапароскопической мануально-ассистированной спленэктомии в сочетании с эмболизацией селезеночной артерии) показал возможность успешного хирургического лечения больных с выраженной тромбоцитопенией при критическом снижении количества тромбоцитов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.