Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Корытцев В.К.

Кафедра факультетской хирургии Самарского государственного медицинского университета, Самарская ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова

Быстров С.А.

Кафедра и клиника госпитальной хирургии Самарского государственного медицинского университета

Сухоруков В.В.

Клиника факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», Самара, Россия

Толкачев Ю.С.

Кафедра и клиника госпитальной хирургии Самарского государственного медицинского университета, Россия

Гибридная операция при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре

Авторы:

Корытцев В.К., Быстров С.А., Сухоруков В.В., Толкачев Ю.С.

Подробнее об авторах

Просмотров: 267

Загрузок: 3


Как цитировать:

Корытцев В.К., Быстров С.А., Сухоруков В.В., Толкачев Ю.С. Гибридная операция при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(9):83‑84.
Koryttsev VK, Bystrov SA, Sukhorukov VV, Tolkachev YuS. Hybrid surgery on background of idiopathic thrombocyto­penic purpura. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2015;(9):83‑84. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/hirurgia2015983-84

Рекомендуем статьи по данной теме:
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние па­ци­ен­тки с мно­го­уз­ло­вым ток­си­чес­ким зо­бом V сте­пе­ни, ти­ре­оток­си­ко­зом тя­же­лой сте­пе­ни, ком­прес­си­он­ным син­дро­мом и тя­же­лы­ми со­путству­ющи­ми за­бо­ле­ва­ни­ями. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2023;(1):94-98
Изо­ли­ро­ван­ная брон­хоп­лас­ти­чес­кая опе­ра­ция меж­до­ле­вой шпо­ры при кар­ци­но­иде ле­во­го лег­ко­го. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2023;(2):102-110
Уд­во­ение вер­хних от­де­лов же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та, ос­лож­нен­ное пер­фо­ра­ци­ей у ре­бен­ка. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2023;(3):58-62
Ред­кое ос­лож­не­ние эхи­но­кок­ко­за. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2023;(3):72-76
Роль эхо­кар­ди­ог­ра­фии в оцен­ке мно­гок­ла­пан­ных по­ро­ков сер­дца и ре­зуль­та­тов хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2022;(6):586-592
Хи­рур­ги­чес­кие дос­ту­пы при ре­конструк­ции то­ра­ко­аб­до­ми­наль­ной аор­ты. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2022;(6):605-612
Срав­не­ние ме­то­дик су­жи­ва­ния вет­вей ле­гоч­ной ар­те­рии у па­ци­ен­тов с врож­ден­ны­ми по­ро­ка­ми сер­дца с дук­тус-за­ви­си­мым сис­тем­ным кро­во­об­ра­ще­ни­ем. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2023;(1):24-31
Эм­бо­лии би­фур­ка­ции аор­ты: взгляд в прош­лое и сов­ре­мен­ность. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2023;(1):82-88
От­да­лен­ные ре­зуль­та­ты и фак­то­ры, влияющие на ис­ход хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния син­дро­ма кон­ско­го хвос­та, обус­лов­лен­но­го де­ге­не­ра­тив­ным за­бо­ле­ва­ни­ем по­яс­нич­но­го от­де­ла поз­во­ноч­ни­ка. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2023;(1):35-43
Но­вый взгляд на так­ти­ку опе­ра­тив­но­го ле­че­ния пос­ле­опе­ра­ци­он­ной про­меж­нос­тной гры­жи. Опе­ра­тив­ная хи­рур­гия и кли­ни­чес­кая ана­то­мия. 2023;(1):34-40

При безуспешности консервативного лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры используется спленэктомия [1], однако на фоне основного заболевания такая операция сопровождается высоким риском развития кровотечений во время операции и в раннем послеоперационном периоде [2].

В настоящее время в медицине широко применяются лапароскопические и гибридные операции. Главное преимущество этих технологий перед традиционными операциями заключается в их малой травматичности, которая достигается за счет отсутствия больших разрезов брюшной стенки, выполнения всех этапов операции под постоянным зрительным контролем.

Одним из противопоказаний к выполнению лапароскопической гибридной спленэкомии из-за повышенного риска развития кровотечения считается количество тромбоцитов крови менее 50·109/л [3—5].

Применение современных технологий позволяет расширить показания к выполнению лапароскопической гибридной спленэктомии у больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.

Приводим клиническое наблюдение.

Больной Ч., 32 лет, поступил в хирургическое отделение клиники госпитальной хирургии СамГМУ 24.10.14 с жалобами на носовые кровотечения и кровотечения из слизистых оболочек, множественные подкожные гематомы. Заболел остро без видимых причин около месяца назад. Обследован и получал лечение в отделении гематологии с использованием гормонов (принимал 75 мг преднизолона в сутки без эффекта). Ввиду этого было рекомендовано хирургическое лечение — спленэктомия.

При поступлении общее состояние больного средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, определяются множественные петехии. В легких везикулярное дыхание, хрипов и одышки нет. Пульс 76 в 1 мин, ритмичный, АД 125/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный, живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный во всех отделах. Кишечные шумы активные. Стул и диурез в норме. Данные общего анализа крови 25.10: Hb 152 г/л, эр. 4,79·1012/л, л. 18,9·109/л, тр. 10·109/л.

Диагноз: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура тяжелого течения.

Ввиду выраженной тромбоцитопении и высокого риска интраоперационного кровотечения 29.10 больному произведена эмболизация селезеночной артерии (рис. 1).

Рис. 1. Ангиограммы до (а) и после (б) эмболизации селезеночной артерии.

30.10 выполнена лапароскопическая мануально-ассистированная спленэктомия под наркозом. Положение больного на левом боку с подложенным валиком. Было установлено 3 порта. Первый порт использовали для мануального ассистирования через разрез длиной 7 см в левом подреберье, второй порт (диаметром 10 мм) — для инсуффляции газа и видеосистемы с углом обзора 30°, третий порт (диаметром 15 мм) — для введения рабочих инструментов. Визуально селезенка обычных размеров. Мобилизацию органа осуществляли с помощью ультразвуковых ножниц от нижнего полюса к верхнему по латеральной поверхности селезенки, отдельные сосуды клипировали и пересекали. Ножку прошивали и пересекали c помощью эндоскопического сшивающе-режущего аппарата с синей кассетой (длина механического шва 45 или 60 мм, высота скрепок 3,5 мм). Селезенку извлекали из брюшной полости через порт для мануального ассистирования. При осмотре препарата отмечается четкая линия зоны ишемии нижней половины селезенки, что связано с эмболизацией селезеночной артерии (рис. 2).

Рис. 2. Макропрепарат.

Интраоперационная кровопотеря составила 50 мл. Операция закончена дренированием левого поддиафрагмального пространства полихлорвиниловым катетером. Послеоперационный период протекал без осложнений. По дренажу выделялось до 20 мл серозно-геморрагической жидкости в сутки. Дренаж удален на 3-й день после операции. Продолжено лечение кортикостероидами в течение 6 дней (60 мг в сут преднизолона с постепенным снижением по 10 мг в сутки). Анализ крови при выписке 06.11: Hb 145 г/л, эр. 4,63·1012/л, л. 10,5·109/л, тр. 357·109/л.

Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, швы сняты и больной выписан на 7-й день после оперативного вмешательства.

При контрольном осмотре на 30-й день после выписки состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, лабораторные показатели в пределах нормы: Hb 149 г/л, эр. 4,76·1012/л, л. 10,5·109/л, тр. 433·109/л.

Таким образом, наш опыт выполнения гибридной операции (лапароскопической мануально-ассистированной спленэктомии в сочетании с эмболизацией селезеночной артерии) показал возможность успешного хирургического лечения больных с выраженной тромбоцитопенией при критическом снижении количества тромбоцитов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail



Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.