Абдулжалилов М.К.

Кафедра хирургии ОПК и ППС ГБОУ ВПО ДГМА Минздравсоцразвития России

Гусейнов А.Г.

Дагестанская государственная медицинская академия Минздрава России

Случай гигантской дуоденальной язвы, ассоциированной с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, осложненной кровотечением (с комментарием)

Авторы:

Абдулжалилов М.К., Гусейнов А.Г.

Подробнее об авторах

Просмотров: 382

Загрузок: 5


Как цитировать:

Абдулжалилов М.К., Гусейнов А.Г. Случай гигантской дуоденальной язвы, ассоциированной с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, осложненной кровотечением (с комментарием). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(10):82‑83.
Abdulzhalilov MK, Guseynov AG. Bleeding giant duodenal ulcer caused by intake of non-steroidal anti-inflammatory drugs. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2015;(10):82‑83. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/hirurgia20151082-83

Рекомендуем статьи по данной теме:
Собствен­ный опыт ис­поль­зо­ва­ния ин­до­ци­ани­на зе­ле­но­го в ди­аг­нос­ти­ке и ле­че­нии ра­ка мо­лоч­ной же­ле­зы в НМИЦ он­ко­ло­гии им. Н.Н. Пет­ро­ва. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):111-114
Опыт при­ме­не­ния ин­до­ци­ани­на зе­ле­но­го при ос­тром каль­ку­лез­ном хо­ле­цис­ти­те. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):52-56
Прог­ноз ре­ци­ди­ва при па­пил­ляр­ном ра­ке щи­то­вид­ной же­ле­зы по до­опе­ра­ци­он­ным дан­ным. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(9):76-85
Ле­че­ние вы­па­де­ния пря­мой киш­ки пос­ле прок­топ­лас­ти­ки у ре­бен­ка с ат­ре­зи­ей пря­мой киш­ки. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(9):106-109
Рос­сий­ский кон­сен­сус по ле­че­нию внут­ри­пе­че­ноч­ной хо­лан­ги­окар­ци­но­мы. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(10):7-20
Диаг­нос­ти­чес­кие шка­лы ос­тро­го ап­пен­ди­ци­та у де­тей. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(10):80-87
Сов­ре­мен­ные ме­то­ды ле­че­ния пе­ри­аналь­ных сви­щей на фо­не бо­лез­ни Кро­на. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(2):49-56
Вы­бор так­ти­ки хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния ре­ци­ди­вов грыж дис­ков по­яс­нич­но­го от­де­ла поз­во­ноч­ни­ка на ос­но­ва­нии ана­ли­за фак­то­ров рис­ка их раз­ви­тия. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(4):31-37
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние по­чеч­нок­ле­точ­но­го ра­ка с на­ли­чи­ем тром­бо­за ниж­ней по­лой ве­ны опу­хо­ле­вой эти­оло­гии. Фле­бо­ло­гия. 2024;(3):207-213
Мес­то и роль ком­прес­си­он­ной те­ра­пии при сов­ре­мен­ном ма­ло­ин­ва­зив­ном ле­че­нии ва­ри­коз­ной бо­лез­ни. Фле­бо­ло­гия. 2024;(3):246-257

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) в 20—76% наблюдений приводит к повреждениям желудочно-кишечного тракта [1, 2], для обозначения которых в 1986 г. был предложен термин «НПВС-гастропатии».

Для НПВС-гастропатий характерно следующее:

— появление на фоне применения противовоспалительных препаратов острых, обычно множественных, гастродуоденальных эрозий или язв с преимущественной локализацией в антральном отделе;

— отсутствие локального воспаления и гистологических признаков хронического гастрита;

— мало- и асимптомное течение и частая манифестация осложнением;

— склонность к заживлению язв при отмене противовоспалительных препаратов [2].

У пациентов с язвенной болезнью прием НПВС, по-видимому, должен привести к развитию более тяжелых морфологических изменений в зоне локализации язвы, чем при естественном течении заболевания. Наше наблюдение подтверждает это предположение.

Больной Н., 20 лет, доставлен в Республиканскую больницу № 2 Махачкалы 19.07.14 через 3 ч после начала язвенного кровотечения. До госпитализации в течение 2 нед принимал диклофенак по поводу болей в спине, которые расценивались как проявление грыжи межпозвонкового диска.

Объективно при госпитализации: больной в сознании, заторможен; бледность кожных покровов; пульс 120 в 1 мин, АД 100/60 мм рт.ст.; в ампуле прямой кишки каловые массы черного цвета.

Общий анализ крови: Hb 74 г/л, л. 23,8·109/л (п. 10%, с. 82%, лимф. 6%, мон. 2%), тр. 180·109/л, СОЭ 8 мм/ч.

Общий анализ мочи: плотность 1020, белок 0,088 г/л, лейкоциты 3—4 в поле зрения.

Биохимическое исследование крови: глюкоза 7,0 ммоль/л, общий белок 57 г/л, мочевина 7,9 ммоль/л, креатинин 91,5 мкмоль/л, билирубин 10,6 мкмоль/л.

Результаты исследования крови на RW, HBS Ag, HCV, ВИЧ отрицательные.

Эзофагогастродуоденоскопия: в желудке темная кровь со сгустками; начальный отдел двенадцатиперстной кишки деформирован, заполнен тромботическими массами, из-под которых виден край язвы белого цвета.

В связи с высоким риском рецидива кровотечения 19.07 больной оперирован по срочным показаниям после восполнения объема циркулирующей крови.

Желудок увеличен, растянут содержимым. В проекции начального отдела двенадцатиперстной кишки плотный инфильтрат размером 8×8 см. При разделении инфильтрата вскрылась полость диаметром 6 см, задняя стенка которой — кратер язвы диаметром 7 см. В дне язвы тромбированный сосуд. Желудок и начальный отдел двенадцатиперстной кишки сообщаются через образовавшуюся полость, диастаз между ними составляет 6 см (см. рисунок, а). Стенками полости являются гепатодуоденальная связка, большой сальник, головка поджелудочной железы, брыжейка поперечной ободочной кишки, желчный пузырь.

Схемы интраоперационной находки (a) и выполненной операции (б).

Сосуд в дне язвы прошит узловым швом. С техническими трудностями культя двенадцатиперстной кишки мобилизована, ушита двумя рядами швов. Произведены мобилизация и резекция 2/3 желудка с наложением позадиободочного гастроэнтероанастомоза на короткой петле по Гофмейстеру—Финстереру (см. рисунок, б).

До и во время операции объем гемотрансфузии составил 1084 мл, трансфузии плазмы — 1860 мл.

Результаты морфологического исследования препарата: хронический гастрит в стадии обострения, фрагмент хронической язвы с фиброзом, воспалением.

Заключительный диагноз: гигантская дуоденальная язва, пенетрирующая в головку поджелудочной железы, гепатодуоденальную связку, брыжейку поперечного отдела ободочной кишки, желчный пузырь; язвенное кровотечение тяжелой степени.

Послеоперационное течение без осложнений. Через 2 нед пациент выписан из клиники в удовлетворительном состоянии.

Приведенное наблюдение демонстрирует влияние приема НПВС на течение язвенной болезни. Подавление факторов защиты слизистой оболочки, снижение репаративных процессов привели к прогрессированию заболевания и обширной деструкции тканей панкреатодуоденальной зоны.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.