Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Абдулжалилов М.К.

Кафедра хирургии ОПК и ППС ГБОУ ВПО ДГМА Минздравсоцразвития России

Гусейнов А.Г.

Дагестанская государственная медицинская академия Минздрава России

Случай гигантской дуоденальной язвы, ассоциированной с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, осложненной кровотечением (с комментарием)

Авторы:

Абдулжалилов М.К., Гусейнов А.Г.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(10): 82‑83

Просмотров: 168

Загрузок: 1

Как цитировать:

Абдулжалилов М.К., Гусейнов А.Г. Случай гигантской дуоденальной язвы, ассоциированной с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, осложненной кровотечением (с комментарием). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(10):82‑83.
Abdulzhalilov MK, Guseynov AG. Bleeding giant duodenal ulcer caused by intake of non-steroidal anti-inflammatory drugs. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2015;(10):82‑83. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/hirurgia20151082-83

?>

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) в 20—76% наблюдений приводит к повреждениям желудочно-кишечного тракта [1, 2], для обозначения которых в 1986 г. был предложен термин «НПВС-гастропатии».

Для НПВС-гастропатий характерно следующее:

— появление на фоне применения противовоспалительных препаратов острых, обычно множественных, гастродуоденальных эрозий или язв с преимущественной локализацией в антральном отделе;

— отсутствие локального воспаления и гистологических признаков хронического гастрита;

— мало- и асимптомное течение и частая манифестация осложнением;

— склонность к заживлению язв при отмене противовоспалительных препаратов [2].

У пациентов с язвенной болезнью прием НПВС, по-видимому, должен привести к развитию более тяжелых морфологических изменений в зоне локализации язвы, чем при естественном течении заболевания. Наше наблюдение подтверждает это предположение.

Больной Н., 20 лет, доставлен в Республиканскую больницу № 2 Махачкалы 19.07.14 через 3 ч после начала язвенного кровотечения. До госпитализации в течение 2 нед принимал диклофенак по поводу болей в спине, которые расценивались как проявление грыжи межпозвонкового диска.

Объективно при госпитализации: больной в сознании, заторможен; бледность кожных покровов; пульс 120 в 1 мин, АД 100/60 мм рт.ст.; в ампуле прямой кишки каловые массы черного цвета.

Общий анализ крови: Hb 74 г/л, л. 23,8·109/л (п. 10%, с. 82%, лимф. 6%, мон. 2%), тр. 180·109/л, СОЭ 8 мм/ч.

Общий анализ мочи: плотность 1020, белок 0,088 г/л, лейкоциты 3—4 в поле зрения.

Биохимическое исследование крови: глюкоза 7,0 ммоль/л, общий белок 57 г/л, мочевина 7,9 ммоль/л, креатинин 91,5 мкмоль/л, билирубин 10,6 мкмоль/л.

Результаты исследования крови на RW, HBS Ag, HCV, ВИЧ отрицательные.

Эзофагогастродуоденоскопия: в желудке темная кровь со сгустками; начальный отдел двенадцатиперстной кишки деформирован, заполнен тромботическими массами, из-под которых виден край язвы белого цвета.

В связи с высоким риском рецидива кровотечения 19.07 больной оперирован по срочным показаниям после восполнения объема циркулирующей крови.

Желудок увеличен, растянут содержимым. В проекции начального отдела двенадцатиперстной кишки плотный инфильтрат размером 8×8 см. При разделении инфильтрата вскрылась полость диаметром 6 см, задняя стенка которой — кратер язвы диаметром 7 см. В дне язвы тромбированный сосуд. Желудок и начальный отдел двенадцатиперстной кишки сообщаются через образовавшуюся полость, диастаз между ними составляет 6 см (см. рисунок, а). Стенками полости являются гепатодуоденальная связка, большой сальник, головка поджелудочной железы, брыжейка поперечной ободочной кишки, желчный пузырь.

Схемы интраоперационной находки (a) и выполненной операции (б).

Сосуд в дне язвы прошит узловым швом. С техническими трудностями культя двенадцатиперстной кишки мобилизована, ушита двумя рядами швов. Произведены мобилизация и резекция 2/3 желудка с наложением позадиободочного гастроэнтероанастомоза на короткой петле по Гофмейстеру—Финстереру (см. рисунок, б).

До и во время операции объем гемотрансфузии составил 1084 мл, трансфузии плазмы — 1860 мл.

Результаты морфологического исследования препарата: хронический гастрит в стадии обострения, фрагмент хронической язвы с фиброзом, воспалением.

Заключительный диагноз: гигантская дуоденальная язва, пенетрирующая в головку поджелудочной железы, гепатодуоденальную связку, брыжейку поперечного отдела ободочной кишки, желчный пузырь; язвенное кровотечение тяжелой степени.

Послеоперационное течение без осложнений. Через 2 нед пациент выписан из клиники в удовлетворительном состоянии.

Приведенное наблюдение демонстрирует влияние приема НПВС на течение язвенной болезни. Подавление факторов защиты слизистой оболочки, снижение репаративных процессов привели к прогрессированию заболевания и обширной деструкции тканей панкреатодуоденальной зоны.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail