Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Шарипов А.М.

Кафедра детской хирургии Российского государственного медицинского университета

Сайфуллоев А.А.

Национальный медицинский центр Республики Таджикистан, Душанбе

Сайфуллоев И.Д.

Национальный медицинский центр Республики Таджикистан, Душанбе

Магзумов Д.Р.

Национальный медицинский центр Республики Таджикистан, Душанбе

Умаров У.Л.

Национальный медицинский центр Республики Таджикистан, Душанбе

Умедов А.С.

Национальный медицинский центр Республики Таджикистан, Душанбе

Рахимов Ш.А.

Национальный медицинский центр Республики Таджикистан, Душанбе

Лобарная эмфизема нижней доли левого легкого

Авторы:

Шарипов А.М., Сайфуллоев А.А., Сайфуллоев И.Д., Магзумов Д.Р., Умаров У.Л., Умедов А.С., Рахимов Ш.А.

Подробнее об авторах

Прочитано: 5902 раза


Как цитировать:

Шарипов А.М., Сайфуллоев А.А., Сайфуллоев И.Д., Магзумов Д.Р., Умаров У.Л., Умедов А.С., Рахимов Ш.А. Лобарная эмфизема нижней доли левого легкого. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(1):80‑82.
Sharipov AM, Saĭfulloev AA, Saĭfulloev ID, Magzumov DR, Umarov UL, Umedov AS, Rakhimov ShA. Lobar emphysema of inferior lobe of left lung. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2015;(1):80‑82. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/hirurgia2015180-82

Рекомендуем статьи по данной теме:
Собствен­ный опыт ис­поль­зо­ва­ния ин­до­ци­ани­на зе­ле­но­го в ди­аг­нос­ти­ке и ле­че­нии ра­ка мо­лоч­ной же­ле­зы в НМИЦ он­ко­ло­гии им. Н.Н. Пет­ро­ва. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):111-114
Опыт при­ме­не­ния ин­до­ци­ани­на зе­ле­но­го при ос­тром каль­ку­лез­ном хо­ле­цис­ти­те. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):52-56
Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­нос­ти­ка кок­ци­диоидо­ми­ко­за, ма­ни­фес­ти­ро­ван­но­го пе­ри­фе­ри­чес­ким об­ра­зо­ва­ни­ем лег­ко­го. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):77-85
Прог­ноз ре­ци­ди­ва при па­пил­ляр­ном ра­ке щи­то­вид­ной же­ле­зы по до­опе­ра­ци­он­ным дан­ным. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(9):76-85
Ле­че­ние вы­па­де­ния пря­мой киш­ки пос­ле прок­топ­лас­ти­ки у ре­бен­ка с ат­ре­зи­ей пря­мой киш­ки. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(9):106-109
Вы­бор так­ти­ки хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния ре­ци­ди­вов грыж дис­ков по­яс­нич­но­го от­де­ла поз­во­ноч­ни­ка на ос­но­ва­нии ана­ли­за фак­то­ров рис­ка их раз­ви­тия. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(4):31-37
Ком­прес­си­он­ная элас­тог­ра­фия как но­вый ме­тод ультраз­ву­ко­вой ви­зу­али­за­ции в диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­нос­ти­ке хро­ни­чес­ко­го тон­зил­ли­та. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):20-25
Сим­птом цен­траль­ной ве­ны в диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­нос­ти­ке рас­се­ян­но­го скле­ро­за. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):58-65
Па­то­ге­не­ти­чес­кие ас­пек­ты хро­ни­чес­кой та­зо­вой бо­ли при эн­до­мет­ри­озе: пер­спек­ти­вы ди­аг­нос­ти­ки (об­зор ли­те­ра­ту­ры). Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(4):112-120
Прог­рес­си­ру­ющая муль­ти­фо­каль­ная лей­ко­эн­це­фа­ло­па­тия у ВИЧ-по­зи­тив­ных па­ци­ен­тов. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(8):39-46

Врожденная лобарная эмфизема (ВЛЭ) - порок развития, характеризующийся эмфизематозным растяжением паренхимы доли или сегмента легкого вследствие нарушения развития хрящевых структур бронха пораженной доли [1-10]. Другими причинами лобарной эмфиземы могут быть сдавление бронха извне кистозными образованиями или аномально расположенными сосудами, частичное нарушение бронхиальной проходимости за счет гиперплазии слизистой оболочки бронха или слизистых пробок [1-5].

Клиническую картину заболевания впервые подробно описал в 1951 г. R. Robertson, а E. Jazmes назвал его лобарной эмфиземой [4, 5].

На основании рентгенологических данных и тяжести клинических проявлений принято различать декомпенсированную, субкомпенсированную и компенсированную стадии заболевания [2-5]. Субкомпенсированная и декомпенсированная стадии встречаются у новорожденных и детей первых месяцев жизни, при этих стадиях наиболее выражен синдром внутригрудного напряжения. Компенсированная стадия наблюдается у детей более старшего возраста и клинически сходна с другими заболеваниями легких [4, 5].

При компенсированной стадии ВЛЭ клинические проявления весьма скудны. При небольшой степени эмфизематозного расширения заболевание зачастую выявляется случайно при рентгенологическом обследовании в более старшем возрасте [5]. Частота ВЛЭ у детей составляет 0,2% среди острых заболеваний легких и 6,9% среди пороков развития легких [3-5]. Отмечено, что ВЛЭ в 65% наблюдений сочетается с другими пороками развития: гипоплазией сегментов, секвестрацией легкого, артериовенозной аневризмой, аномалиями развития сердечно-сосудистой системы, почек, кишечника, опорно-двигательного аппарата [3-5].

По данным литературы, ВЛЭ чаще встречается в верхней доле левого легкого - примерно в 60% наблюдений. Однако нередко она локализуется в верхней или средней доле правого легкого и совсем казуистичны случаи ее обнаружения в нижней доле.

Мы наблюдали ребенка с лобарной эмфиземой нижней доли левого легкого.

Больной Т., 13 лет, поступил в детское отделение торакоабдоминальной хирургии Национального медицинского центра Республики Таджикистан 10.12.13 с предположительным диагнозом инородного тела дыхательных путей. Из анамнеза выяснилось, что ребенок болеет с рождения и долгое время получал амбулаторное лечение в различных медицинских учреждениях по поводу хронической пневмонии. При очередной рентгенографии органов грудной клетки заподозрено инородное тело дыхательных путей.

При поступлении состояние больного удовлетворительное. При осмотре грудной клетки отмечается асимметрия грудной клетки в виде выбухания слева с увеличением межреберных промежутков (рис. 1).

При аускультации над правым легким выслушивается везикулярное дыхание, слева по передней и задней поверхности грудной клетки - ослабленное дыхание. Показатели анализов крови и мочи соответствуют возрастной норме. На рентгенограмме органов грудной клетки в проекции верхней доли левого легкого отмечается усиление воздушности легочных полей, выраженное обеднение легочного рисунка, смещение органов средостения в противоположную сторону, уплощение и низкое стояние купола диафрагмы на стороне поражения (рис. 2).
При компьютерной томографии органов грудной клетки обнаружены признаки лобарной эмфиземы верхней доли левого легкого. Определяется симптом внутригрудного напряжения со смещением органов средостения вправо (рис. 3).
Установлен диагноз: врожденная лобарная эмфизема верхней доли левого легкого.

В плановом порядке 17.12 выполнена операция. После торакотомии слева обнаружено, что верхняя доля коллабирована и смещена в сторону медиастинальной плевры, нижняя доля эмфизематозно расширена, не спадается при выдохе и занимает всю плевральную полость. Междолевая щель выражена хорошо. Выделены, прошиты и перевязаны сосуды нижней доли. Бронх нижней доли пересечен и ушит. Доля удалена. Верхняя доля легкого расправлена. Плевральная полость промыта и дренирована.

При морфологическом исследовании препарата выявлена эмфизематозно измененная нижняя доля.

Плевральный дренаж удален на 6-е сутки после операции, после чего возник гемоторакс (рис. 4, а).

Осложнение ликвидировано с помощью плевральной пункции. Проводили гемо­ста­ти­чеcкую и симптоматическую терапию.

При рентгенографии левое легочное поле уменьшено в объеме, пневматизировано. Очаговые тени не определяются. Корни легких структурны. Тень средостения не расширена. Синусы свободные (см. рис. 4, б).

Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 16-е сутки после операции.

Сложность диагностики ВЛЭ связана со скудностью и неспецифичностью клинических проявлений заболевания. В нашем наблюдении ВЛЭ нижней доли левого легкого явилась интраоперационной находкой. На основании данных обследования этого больного (рентгенография и КТ органов грудной полости) предполагали наличие ВЛЭ в верхней доле левого легкого. Сложность диагностики такого заболевания определяется редкостью порока развития.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.