Листратенков К.В.

Центр лазерной хирургии, Москва;
кафедра госпитальной хирургии Смоленской государственной медицинской академии

Лелянов А.Д.

Центр лазерной хирургии, Москва;
кафедра госпитальной хирургии Смоленской государственной медицинской академии

Анализ результатов лазерного хирургического лечения вросшего ногтя

Авторы:

Листратенков К.В., Лелянов А.Д.

Подробнее об авторах

Просмотров: 553

Загрузок: 8


Как цитировать:

Листратенков К.В., Лелянов А.Д. Анализ результатов лазерного хирургического лечения вросшего ногтя. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(7):33‑36.
Listratenkov KV, Lelianov AD. The analysis of surgical treatment with laser of ingrown toenail. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2013;(7):33‑36. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ре­зуль­та­ты кли­ни­чес­ко­го при­ме­не­ния сет­ча­то­го эн­доп­ро­те­за с ан­ти­ад­ге­зив­ным фтор­по­ли­мер­ным пок­ры­ти­ем при ла­па­рос­ко­пи­чес­кой ин­тра­пе­ри­то­не­аль­ной плас­ти­ке пер­вич­ных вен­траль­ных грыж. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(5):86-94
Прог­ноз ре­ци­ди­ва при па­пил­ляр­ном ра­ке щи­то­вид­ной же­ле­зы по до­опе­ра­ци­он­ным дан­ным. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(9):76-85
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние ос­тро­го па­рап­рок­ти­та у но­во­рож­ден­ных и де­тей груд­но­го воз­рас­та. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(11):46-53
Пре­дик­то­ры ре­ци­ди­ва фиб­рил­ля­ции пред­сер­дий пос­ле би­ат­ри­аль­ной криоаб­ля­ции: сис­те­ма­ти­чес­кий об­зор. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(11):100-104
Ме­ди­ка­мен­тоз­ная про­фи­лак­ти­ка фиб­ро­ти­за­ции в дак­ри­охи­рур­гии. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(2-2):180-189
Реали­за­ция эф­фек­тов ра­но­за­жив­ле­ния и ак­ти­ва­ции ме­ха­низ­мов ре­ге­не­ра­ции тка­ней при ле­че­нии ге­мор­роя и аналь­ных тре­щин. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(2):71-78
Под­дер­жи­ва­ющая им­му­но­суп­рес­сив­ная те­ра­пия при бо­лез­ни Кро­на: при­вер­жен­ность па­ци­ен­та и ее вли­яние на эф­фек­тив­ность ле­че­ния. Кли­ни­чес­кий слу­чай. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(2):90-96
Эпи­де­ми­оло­ги­чес­кие осо­бен­нос­ти па­пил­ло­ма­то­за гор­та­ни у взрос­лых в Мос­кве. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(3):4-10
Бо­ле­вые точ­ки те­ра­пии ак­не сис­тем­ным изот­ре­ти­но­ином. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(4):459-466
По­ка­за­те­ли без­ре­ци­див­ной вы­жи­ва­емос­ти при хи­рур­ги­чес­ком и ком­би­ни­ро­ван­ном ле­че­нии кра­ни­офа­рин­ги­ом, впер­вые вы­яв­лен­ных у взрос­лых па­ци­ен­тов. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(5):54-59

Введение

В структуре амбулаторных больных, получающих лечение у хирурга, пациенты с «вросшим ногтем» составляют 0,5-1,1% [1, 7, 8]. Консервативная терапия, как правило, не устраняет причины заболевания и не купирует воспалительный процесс [6]. Ортопедическим методам свойственны длительные сроки лечения (6 нед и более), и они сопровождаются частыми рецидивами (60-90%) заболевания [10]. В настоящее время оперативное пособие является основным в лечении вросшего ногтя, причем лучшие результаты дают операции, выполненные при наличии ранних стадий болезни. Вместе с тем хирургическое вмешательство сопровождается раневыми воспалительными осложнениями, что побуждает к постоянному поиску новых технологий лечения [3, 4]. По мнению ряда авторов, наиболее перспективным направлением в лечении вросшего ногтя является лазерхирургия [2, 5, 9]. Лазерный луч обладает фотокоагулирующими свойствами и оказывает антибактериальное действие, что позволяет выполнять рассечение тканей в основном бескровно и изначально снизить риск раневых инфекционных осложнений [2, 3, 5].

Цель исследования - оценка лечебного эффекта лазерхирургического метода на основании проспективного анализа историй болезни пациентов с вросшим ногтем.

Материал и методы

Изучены результаты лазерхирургического лечения 264 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет и старше (средний возраст 41,7±8,2 года), лечившихся амбулаторно с 2010 по 2012 г. по поводу вросшего ногтя в Центре лазерной хирургии «АМГ-Эстетик». Возрастной состав и принадлежность к полу представлены в табл. 1.

Большинство пациентов - 189 (71,6%) были в возрасте 18-49 лет, сопутствующих соматических заболеваний у них не диагностировано. У 6 человек старше 50 лет был сахарный диабет 2-го типа, а у 4 впервые выявлены клинические признаки облитерирующего атеросклероза IIА стадии по Fontaine-Покровскому, подтвержденные ультразвуковым допплеровским исследованием с дуплексным сканированием.

Диагноз вросшего ногтя устанавливали на основании анамнеза заболевания и клинической картины: гипертрофированный ноготь (в форме изгибающегося рога), вызывающий боль в пальце (обычно в большом пальце) и воспаление околоногтевого валика. Образованию вросшего ногтя способствовали ношение тесной обуви, деформации стопы (плоскостопие, косолапость), неудачно выполненный педикюр, ушиб ногтя большого пальца. В 14% наблюдений аналогичное заболевание имело место у членов семьи.

Рецидив заболевания был у 56 (21%) больных, лечившихся ранее в других лечебных учреждениях, причем 29 из них оперированы неоднократно (от 2 до 5 раз). По поводу вросшего ногтя обеих стоп лечились 16 (6%) пациентов. Чаще ногтевая пластинка внедрялась в основание внутреннего ногтевого валика I пальца правой стопы - у 178 (67%) человек.

Основными жалобами пациентов являлись резкая боль в пораженном пальце при ходьбе, отек и гиперемия околоногтевого валика, внедрение в него ногтевой пластинки.

При осмотре отмечали гиперемию, выраженный отек ногтевого валика и выделение серозно-гнойного экссудата. У 8 пациентов наблюдали повышение температуры тела и другие признаки инфекционно-воспалительной интоксикации.

У 12 пациентов имелось поперечное плоскостопие и отклонение большого пальца кнаружи (Hallux valgus) под углом от 15 до 45° (I-II степень отклонения), а I плюсневая кость смещалась в медиальном направлении. При этом на рентгенограммах имелись признаки деформирующего артроза I плюснефалангового сустава и наличие остеофитов на головке I плюсневой кости. В лечении этих больных использовали консультации ортопедов. У больных с выраженными болями в области I пальца и воспалительно-интоксикационным синдромом в общем анализе крови отмечали лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Микробиологический статус раневого отделяемого оценивали перед началом лечения, после лазерхирургической обработки и на 5-е сутки после лечения. Для качественной и количественной оценки бактериологической обсемененности раны использовали биопсийный материал или раневое отделяемое с применением метода разведения (по J. Yould) и качественным анализом на вид микроорганизма. Видовую идентификацию осуществляли с использованием тест-систем. Качественные и количественные характеристики выделенных микроорганизмов интерпретировали с использованием коэффициента видового разнообразия Симпсона.

Спектр выделенных возбудителей гнойно-воспалительного процесса в ногтевом валике был весьма разнообразным (табл. 2).

Наиболее часто в раневом отделяемом выявляли стафилококки, что свидетельствовало о значительной роли этих микроорганизмов в инициации гнойно-воспалительного процесса. Степень общей бактериальной обсемененности раны определяли по суммарному количеству микроорганизмов, которая варьировала от 1,5·103 до 2,4·106 КОЕ на 1 мл экссудата. По доминирующему возбудителю (стафилококк) обсемененность составляла от 1,8·104 до 2,5·106 КОЕ на 1 мл.

В 4% наблюдений был диагностирован онихомикоз. После хирургического вмешательства эти больные консультированы микологом и получили соответствующий курс противогрибковой терапии.

Всем больным с вросшим ногтем было проведено лечение с использованием лазерного хирургического аппарата «Ланцет-2». Под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу 2% раствором лидокаина (9-4 мл) производили иссечение (до 3 мм) ногтевой пластины на стороне врастания. Сфокусированным лучом лазера обрабатывали воспалительно измененные ткани околоногтевого валика (рис. 1).

Рисунок 1. Объем удаляемых тканей при лазерхирургическом лечении вросшего ногтя. Объяснения в тексте.
Грануляционные ткани иссекали и полностью удаляли. Глубина обработки лазерным лучом раны достигала надкостницы ногтевой фаланги. В дальнейшем рану обрабатывали 3% раствором перекиси водорода, 5% раствором перманганата калия и накладывали абсорбирующую мазевую повязку («Левосин», «Левомеколь», «Диоксиколь»).

Результаты и обсуждение

В раннем послеоперационном периоде (в течение 1-2 сут) 64% пациентов отмечали значительное уменьшения болей и отека пораженного пальца. При этом у большинства пациентов наблюдали умеренно выраженный перивульнарный отек с тенденцией к разрешению (на 3-4-е сутки). К преимуществам лазерной технологии следует также отнести быстрое уменьшение количества раневого отделяемого, которое имело, как правило, серозно-геморрагический характер. Заживление раны в 76% наблюдений происходило в течение 10-12 сут (рис. 2).

Рисунок 2. Динамика макроскопической картины при лазерхирургическом лечении вросшего ногтя I пальца правой стопы больной М., 32 лет. а — перед хирургическим вмешательством. Стрелкой показано врастание ногтевой пластинки и воспалительные грануляции в основании внутреннего ногтевого валика.
Рисунок 2. Динамика макроскопической картины при лазерхирургическом лечении вросшего ногтя I пальца правой стопы больной М., 32 лет. б — 12-е сутки после операции, заживление раны, восстановление ногтевой пластинки.

Более поздние сроки выздоровления были обусловлены анатомическими факторами (Hallux valgus II-III степени), сопутствующим заболеванием (сахарный диабет) и сохраняющейся инфекцией мягких тканей пальца, что было подтверждено данными микробиологического исследования.

Рецидив заболевания наступил у 4 пациентов в сроки от 6 мес до 1 года после операции и был связан с анатомическим особенностями стопы и повреждением околоногтевого валика при выполнении косметологического педикюра. Следует отметить, что в случае рецидива заболевания больные обращались при наличии ранней стадии воспалительного процесса, когда имелось врастание ногтевой пластинки только с начальными признаками образования грануляций.

Ретроспективный анализ историй болезней пациентов с вросшим ногтем показал, что неблагоприятный исход лечения заболевания обусловлен рядом факторов:

- недооценкой степени тяжести гнойно-воспалительного процесса;

- недостаточно полным использованием дополнительных клинико-инструментальных методов исследования (микробиологический контроль, УЗ-допплерография сосудов нижних конечностей, рентгенография стоп);

- нередко игнорированием профильных специалистов (терапевта, ортопеда, эндокринолога, дерматолога, миколога, ангиолога).

Вместе с тем накопленный нами опыт свидетельствует, что оперативное лечение вросшего ногтя с использованием углекислого лазера способствует улучшению течения послеоперационного периода: быстро купируются боли и воспалительный процесс мягких тканей пальца, ускоряется заживление раны. Эти факторы способствовали сокращению на 5-8 дней сроков реабилитации больных и временной нетрудоспособности по сравнению с этими показателями у больных, в лечении которых использовали общепринятые методы.

Таким образом, оперативное пособие с использованием углекислого лазера является наиболее эффективным методом хирургического лечения вросшего ногтя. Для оптимизации исходов лазерхирургического метода лечения вросшего ногтя необходимо в послеоперационном периоде использовать терапию, обладающую высокой антибактериальной активностью и дающую ранозаживляющий эффект.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.