Пострелов Н.А.

Кафедры госпитальной хирургии и пропедевтики внутренних болезней Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Плотников Ю.В.

Кафедры госпитальной хирургии и пропедевтики внутренних болезней Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Авалуева Е.Б.

Кафедры госпитальной хирургии и пропедевтики внутренних болезней Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Парапапиллярная язва двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией

Авторы:

Пострелов Н.А., Плотников Ю.В., Авалуева Е.Б.

Подробнее об авторах

Прочитано: 527 раз


Как цитировать:

Пострелов Н.А., Плотников Ю.В., Авалуева Е.Б. Парапапиллярная язва двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(7):67‑68.
Postrelov NA, Plotnikov IuV, Avalueva EB. The penetrated parapapillary duodenal ulcer. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2013;(7):67‑68. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Осо­бен­нос­ти хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния трав­ма­ти­чес­ких ар­те­ри­ове­ноз­ных фис­тул ко­неч­нос­тей. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):92-102
Собствен­ный опыт ис­поль­зо­ва­ния ин­до­ци­ани­на зе­ле­но­го в ди­аг­нос­ти­ке и ле­че­нии ра­ка мо­лоч­ной же­ле­зы в НМИЦ он­ко­ло­гии им. Н.Н. Пет­ро­ва. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):111-114
Опыт при­ме­не­ния ин­до­ци­ани­на зе­ле­но­го при ос­тром каль­ку­лез­ном хо­ле­цис­ти­те. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):52-56
Прог­ноз ре­ци­ди­ва при па­пил­ляр­ном ра­ке щи­то­вид­ной же­ле­зы по до­опе­ра­ци­он­ным дан­ным. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(9):76-85
Прог­но­зи­ро­ва­ние рис­ка сни­же­ния ова­ри­аль­но­го ре­зер­ва пос­ле хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния па­ци­ен­ток с глу­бо­ким ин­фильтра­тив­ным эн­до­мет­ри­озом с ис­поль­зо­ва­ни­ем ис­кусствен­но­го ин­тел­лек­та. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):92-102
Сов­ре­мен­ные ме­то­ды ле­че­ния пе­ри­аналь­ных сви­щей на фо­не бо­лез­ни Кро­на. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(2):49-56
Роль ос­тро­го по­чеч­но­го пов­реж­де­ния в ле­че­нии боль­ных с ос­трой ише­ми­ей ниж­них ко­неч­нос­тей. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(4):457-462
Ги­по­аль­бу­ми­не­мия как не­за­ви­си­мый пре­дик­тор рис­ка раз­ви­тия ос­лож­не­ний, кри­ти­чес­ких сос­то­яний и преж­дев­ре­мен­ной смер­ти (об­зор ли­те­ра­ту­ры). Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2024;(4):83-89
Вы­бор так­ти­ки хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния ре­ци­ди­вов грыж дис­ков по­яс­нич­но­го от­де­ла поз­во­ноч­ни­ка на ос­но­ва­нии ана­ли­за фак­то­ров рис­ка их раз­ви­тия. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(4):31-37
Ро­бо­ти­чес­кое тран­сду­оде­наль­ное ис­се­че­ние па­ра­фа­те­ри­аль­но­го кис­тоз­но­го уд­во­ения две­над­ца­ти­перстной киш­ки у 11-лет­ней де­воч­ки. Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2024;(4):42-45

Больной П., 61 года, 21.02.11 поступил в терапевтическую клинику с жалобами на похудение, общую слабость. 25 лет страдал язвенной болезнью, язвой двенадцатиперстной кишки (ДПК) преимущественно с залуковичной локализацией, систематически лечился у гастроэнтерологов. При ФГДС обнаружена рубцовая деформация луковицы ДПК; при КТ выявлены конкременты желчного пузыря, пневмобилия; при рентгеноскопии желудка и дуоденографии отмечены контрастирование вне- и внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря, рубцовая деформация постбульбарного отдела ДПК (рис. 1).

Рисунок 1. Рентгенограмма. Контрастирование вне- и внутрипеченочных протоков и желчного пузыря. Пневмобилия. Рубцовая деформация постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки.

В связи с наличием билиодигестивного свища 01.03 больной оперирован. После лапаротомии в просвете желчного пузыря обнаружен камень размером 1×1 см. Сращения стенки желчного пузыря с окружающими тканями отсутствовали. Единственной причиной возникновения кишечно-желчного свища представлялся язвенный рубец, пенетрирующий в ткань головки поджелудочной железы. Особенности последнего этапа операции заключались в мобилизации ДПК по задней стенке до пенетрирующего язвенного рубца, на уровне которого кишка была вскрыта и пересечена. Пенетрат в ткань поджелудочной железы, имевший вид плотного рубцового тяжа толщиной 2-3 мм, лигирован и пересечен. Под культей пенетрата на внутренней поверхности кишки, на 1,5 см ниже места ее пересечения, выявлен большой сосок двенадцатиперстной кишки - БСДК (рис. 2, а).

Рисунок 2. Этапы закрытия культи двенадцатиперстной кишки (схема). а - двенадцатиперстная кишка пересечена. В крае ее рубцовый пенетрат в поджелудочную железу: 1 - ниже места пересечения виден большой сосок двенадцатиперстной кишки; 2 - язвенный пенетрат.
При закрытии культи ДПК использована методика, подобная описанной в 1977 г. [1]. Острым путем стенка кишки отделена от поджелудочной железы на 1 см ниже пенетрата с оставлением последнего в тканях поджелудочной железы. Из противоположной язве стенки ДПК выкроен лоскут и сформирован конус, из которого создан капюшон путем сшивания краев стенки культи узловыми швами узелками внутрь (см. рис. 2, б).
Рисунок 2. Этапы закрытия культи двенадцатиперстной кишки (схема). б - после мобилизации острым путем задней стенки двенадцатиперстной кишки ниже пенетрата и над большим соском двенадцатиперстной кишки наложено два шва узелками внутрь.
После этого культя погружена кисетным швом, проведенным аборальнее первого узлового шва, расположенного под пенетратом и над БCДК (см. рис. 2, в, г).
Рисунок 2. Этапы закрытия культи двенадцатиперстной кишки (схема). в - культя двенадцатиперстной кишки зашита швами узелками внутрь. Наложен кисетный шов.
Рисунок 2. Этапы закрытия культи двенадцатиперстной кишки (схема). г - культя двенадцатиперстной кишки погружена кисетным швом. Наложены дополнительные серо-серозные отдельные швы.
При контрольной холангиографии выявлено поступление контрастного вещества в просвет дуоденальной культи. Затеков нет.

Послеоперационное течение тяжелое. 02.03 произведена релапаротомия в связи с ферментативным перитонитом. Через 5 сут отмечен наружный панкреатический свищ с отделяемым до 500 мл в сутки. Свищ функционировал на фоне деструктивного парапанкреатита, местного перитонита, левостороннего плеврита, что подтверждено данными КТ от 25.04 - признаками парапанкреатических скоплений жидкости и абсцедирования с распространением процесса на переднюю брюшную стенку. Длительное комплексное консервативное лечение включало аспирационное промывание, перевязки, инфузионную терапию, диету с ограничением жидкости, спазмолитики, антибактериальную терапию, подавление экзокринной функции поджелудочной железы октреотидом (1500 ЕД ежедневно). Клинические признаки парапанкреатита купированы. Рана зажила вторичным натяжением. Свищ закрылся через 92 дня. 16.06 пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

В ноябре 2011 г. лечился по поводу пептической язвы анастомоза, достигнуто заживление. Отмечает значительное улучшение состояния по сравнению с январем-февралем 2011 г. На основании данных КТ от 26.10 определяется положительная динамика с исчезновением скопления жидкости в брюшной полости, дефекта передней брюшной стенки, скопления жидкости в плевральной полости, уменьшением размеров лимфатических узлов. Признаков панкреатита и пневмобилии нет.

Цель сообщения - показать редкое осложнение язвенной болезни при сложных топографоанатомических соотношениях БСДК и язвенного пенетрата и его успешное лечение с использованием нестандартного способа зашивания культи ДПК.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.