Больной П., 61 года, 21.02.11 поступил в терапевтическую клинику с жалобами на похудение, общую слабость. 25 лет страдал язвенной болезнью, язвой двенадцатиперстной кишки (ДПК) преимущественно с залуковичной локализацией, систематически лечился у гастроэнтерологов. При ФГДС обнаружена рубцовая деформация луковицы ДПК; при КТ выявлены конкременты желчного пузыря, пневмобилия; при рентгеноскопии желудка и дуоденографии отмечены контрастирование вне- и внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря, рубцовая деформация постбульбарного отдела ДПК (рис. 1).

В связи с наличием билиодигестивного свища 01.03 больной оперирован. После лапаротомии в просвете желчного пузыря обнаружен камень размером 1×1 см. Сращения стенки желчного пузыря с окружающими тканями отсутствовали. Единственной причиной возникновения кишечно-желчного свища представлялся язвенный рубец, пенетрирующий в ткань головки поджелудочной железы. Особенности последнего этапа операции заключались в мобилизации ДПК по задней стенке до пенетрирующего язвенного рубца, на уровне которого кишка была вскрыта и пересечена. Пенетрат в ткань поджелудочной железы, имевший вид плотного рубцового тяжа толщиной 2-3 мм, лигирован и пересечен. Под культей пенетрата на внутренней поверхности кишки, на 1,5 см ниже места ее пересечения, выявлен большой сосок двенадцатиперстной кишки - БСДК (рис. 2, а).

Послеоперационное течение тяжелое. 02.03 произведена релапаротомия в связи с ферментативным перитонитом. Через 5 сут отмечен наружный панкреатический свищ с отделяемым до 500 мл в сутки. Свищ функционировал на фоне деструктивного парапанкреатита, местного перитонита, левостороннего плеврита, что подтверждено данными КТ от 25.04 - признаками парапанкреатических скоплений жидкости и абсцедирования с распространением процесса на переднюю брюшную стенку. Длительное комплексное консервативное лечение включало аспирационное промывание, перевязки, инфузионную терапию, диету с ограничением жидкости, спазмолитики, антибактериальную терапию, подавление экзокринной функции поджелудочной железы октреотидом (1500 ЕД ежедневно). Клинические признаки парапанкреатита купированы. Рана зажила вторичным натяжением. Свищ закрылся через 92 дня. 16.06 пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

В ноябре 2011 г. лечился по поводу пептической язвы анастомоза, достигнуто заживление. Отмечает значительное улучшение состояния по сравнению с январем-февралем 2011 г. На основании данных КТ от 26.10 определяется положительная динамика с исчезновением скопления жидкости в брюшной полости, дефекта передней брюшной стенки, скопления жидкости в плевральной полости, уменьшением размеров лимфатических узлов. Признаков панкреатита и пневмобилии нет.

Цель сообщения - показать редкое осложнение язвенной болезни при сложных топографоанатомических соотношениях БСДК и язвенного пенетрата и его успешное лечение с использованием нестандартного способа зашивания культи ДПК.