Неорганные забрюшинные опухоли - довольно редкая группа онкологических заболеваний. Их частота, по данным литературы, значительно варьирует, однако, судя по публикациям последнего десятилетия [1, 4, 6], неуклонно увеличивается. Неорганные забрюшинные опухоли в структуре онкологической заболеваемости составляют 0,02%, встречаются в любом возрасте, преимущественно от 40 до 60 лет, из них 14-44% доброкачественные и 60-85% злокачественные. Частота отдаленного метастазирования этого вида новообразований не превышает 30%. Нередко (около 17%) развивается инфильтративный местно-распространенный процесс с инвазией магистральных сосудов, в частности нижней полой вены (НПВ) [1-5]. В практике хирурга-онколога встречаются случаи, в которых неизбежно вмешательство на магистральных венах. Например, известна возможность удаления опухолевого тромба из НПВ у больных гипернефроидным раком. Иногда из-за местной распространенности опухолевого процесса радикальное вмешательство невозможно без протезирования полой вены. Количество таких операций невелико, поскольку чаще всего прорастание опухолью сосуда такого калибра расценивается как неоперабельное состояние [2].
Приводим собственное наблюдение успешного хирургического лечения больного с опухолью забрюшинного пространства.
Больной У., 62 лет, поступил в отделение абдоминальной онкологии с жалобами на постоянные боли тупого характера в правой поясничной области, не купирующиеся приемом обезболивающих препаратов. Боли беспокоят в течение нескольких последних месяцев.
При обследовании состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С, ЧСС 80 ударов в 1 мин, АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий при пальпации, всю правую его половину занимает плотное бугристое безболезненное малосмещаемое образование.
С целью уточнения характера и распространенности заболевания выполнена мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием (рис. 1):
Экскреторная урография: правая почка и правый мочеточник четко не контурируются, сама почка оттеснена вверх, размеры ее определить не представляется возможным. Левая почка без особенностей, правильной формы, с четким ровным контуром, расположена на уровне тел позвонков D
После проведения предоперационной подготовки в течение 5 дней под эндотрахеальным наркозом выполнена операция: комбинированное удаление опухоли забрюшинного пространства с нефрадреналэктомией справа, резекцией и протезированием инфраренального сегмента нижней полой вены.
При ревизии: опухоль, предположительно исходящая из правой поясничной мышцы, мобилизована в процессе лимфодиссекции до уровня врастания в НПВ, последняя выделена выше и ниже участка, пораженного опухолью, на выделенные участки НПВ и контралатеральную почечную вену наложены сосудистые зажимы (рис. 2).
Послеоперационное исследование препарата (рис. 3).
В послеоперационном периоде больной получал антикоагулянты (раствор фраксипарина по 0,6 мг 2 раза в сутки), ангиопротекторы (детралекс 500 мг по 2 таблетки 2 раза в сутки); ношение компрессионного трикотажа на нижних конечностях.
Показатели гемостеза в послеоперационном периоде: ПТИ 102%, фибриноген 5,0 г/л, АЧТВ 27,5 с, МНО 0,99, Д-димер 694,0 нг/мл.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
Цветовое допплеровское картирование висцеральных сосудов: протез нижней полой вены проходим, кровоток снижен, со слабо выраженной фазностью, значимых «дефектов заполнения цветом» не выявлено. Линейная скорость кровотока 40,0 см/с, диаметр НПВ 1,8-1,6 см.
Послеоперационная компьютерная томография брюшной полости: в просвете эндопротеза местами, пристеночно определяются тромботические массы толщиной до 2 мм (рис. 4).
Послеоперационный период протекал без осложнений.
Дренажи из брюшной полости удалены на 7-е сутки после операции, швы сняты, послеоперационная рана зажила первичным натяжением, на 13-е сутки после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии. Рекомендован прием ангиопротекторов, дезагрегантов под контролем уровня МНО, ношение компрессионного трикотажа на нижних конечностях. Пациент осмотрен через 3 мес, состояние его удовлетворительное, признаков венозной недостаточности нижних конечностей нет.