Острая странгуляционная тонкокишечная непроходимость относится к тяжелым острым хирургическим заболеваниям. Приводим редкое наблюдение подобного заболевания.

Больной Д., 54 лет, доставлен в клинику 08.06.08 с диагнозом: ущемленная правосторонняя пахово-мошоночная грыжа.

Заболел около 8 ч назад, когда возникли боли в области грыжевого выпячивания в правой паховой области. Была тошнота, рвота. Паховой грыжей страдает в течение последних 2 лет. Состояние больного средней тяжести. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 100 в 1 мин, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот болезнен в правой подвздошной области, напряжен. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сохранена. Стул был сутки назад. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Per rectum: тонус сфинктера прямой кишки сохранен, ампула свободна.

В правой паховой области имеется грыжевое выпячивание размером 25×20×20 см, плотное на ощупь, болезненное. Содержимое грыжевого мешка в брюшную полость не вправляется. Кашлевой толчок не проводится.

Общий анализ крови и мочи без особенностей. ЭКГ: горизонтальное положение электрической оси сердца, диффузные изменения миокарда. На рентгенограмме брюшной полости выявлены три чаши Клойбера, свободный газ не определяется.

После кратковременной инфузионной терапии больной был оперирован по поводу ущемленной пахово-мошоночной грыжи.

Под спинномозговой анестезией произведен разрез тканей над грыжевым выпячиванием. Выделен и вскрыт грыжевой мешок. Выделилось до 100 мл геморрагической жидкости без запаха. При ревизии обнаружено, что содержимым грыжевого мешка являются петли тонкой кишки и купол слепой кишки. Червеобразный отросток «подпаян» к стенке грыжевого мешка, при этом образовалось «окно» размером 5×8 см, в котором ущемлена петля подвздошной кишки. Приводящий участок кишки раздут, отводящий спавшийся. Имеется странгуляционная борозда шириной 0,3 см. Червеобразный отросток гиперемирован, напряжен, сосуды инъецированы. Отросток отсечен от грыжевого мешка. Кишечная непроходимость устранена. Кишечник жизнеспособен, перистальтирует, погружен в брюшную полость. С учетом травмы червеобразного отростка при устранении кишечной непроходимости произведена аппендэктомия с погружением культи отростка кисетным и Z-образными швами. Грыжевой мешок прошит у стенки, перевязан и отсечен. Грыжа прямая, паховая. Восстановлены элементы семенного канатика. Пластика пахового канала по Постемпски.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. 23.06 больной выписан

в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 2 мес. Здоров.

Диагноз: острая странгуляционная тонкокишечная непроходимость в грыжевом мешке, вызванная червеобразным отростком.

Гистологическое исследование операционного препарата: фиброзная стенка грыжевого мешка с полями кровоизлияний без признаков организации, с единичными сегментоядерными лейкоцитами. Хронический аппендицит с очаговым обострением.