Острая странгуляционная тонкокишечная непроходимость, вызванная червеобразным отростком
Ключевые слова
- острая странгуляционная тонкокишечная непроходимость
- редкая причина непроходимости
- хирургическое лечение
Дата публикации: 30.04.2020
Острая странгуляционная тонкокишечная непроходимость относится к тяжелым острым хирургическим заболеваниям. Приводим редкое наблюдение подобного заболевания.
Больной Д., 54 лет, доставлен в клинику 08.06.08 с диагнозом: ущемленная правосторонняя пахово-мошоночная грыжа.
Заболел около 8 ч назад, когда возникли боли в области грыжевого выпячивания в правой паховой области. Была тошнота, рвота. Паховой грыжей страдает в течение последних 2 лет. Состояние больного средней тяжести. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 100 в 1 мин, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот болезнен в правой подвздошной области, напряжен. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сохранена. Стул был сутки назад. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Per rectum: тонус сфинктера прямой кишки сохранен, ампула свободна.
В правой паховой области имеется грыжевое выпячивание размером 25×20×20 см, плотное на ощупь, болезненное. Содержимое грыжевого мешка в брюшную полость не вправляется. Кашлевой толчок не проводится.
Общий анализ крови и мочи без особенностей. ЭКГ: горизонтальное положение электрической оси сердца, диффузные изменения миокарда. На рентгенограмме брюшной полости выявлены три чаши Клойбера, свободный газ не определяется.
После кратковременной инфузионной терапии больной был оперирован по поводу ущемленной пахово-мошоночной грыжи.
Под спинномозговой анестезией произведен разрез тканей над грыжевым выпячиванием. Выделен и вскрыт грыжевой мешок. Выделилось до 100 мл геморрагической жидкости без запаха. При ревизии обнаружено, что содержимым грыжевого мешка являются петли тонкой кишки и купол слепой кишки. Червеобразный отросток «подпаян» к стенке грыжевого мешка, при этом образовалось «окно» размером 5×8 см, в котором ущемлена петля подвздошной кишки. Приводящий участок кишки раздут, отводящий спавшийся. Имеется странгуляционная борозда шириной 0,3 см. Червеобразный отросток гиперемирован, напряжен, сосуды инъецированы. Отросток отсечен от грыжевого мешка. Кишечная непроходимость устранена. Кишечник жизнеспособен, перистальтирует, погружен в брюшную полость. С учетом травмы червеобразного отростка при устранении кишечной непроходимости произведена аппендэктомия с погружением культи отростка кисетным и Z-образными швами. Грыжевой мешок прошит у стенки, перевязан и отсечен. Грыжа прямая, паховая. Восстановлены элементы семенного канатика. Пластика пахового канала по Постемпски.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. 23.06 больной выписан
в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 2 мес. Здоров.
Диагноз: острая странгуляционная тонкокишечная непроходимость в грыжевом мешке, вызванная червеобразным отростком.
Гистологическое исследование операционного препарата: фиброзная стенка грыжевого мешка с полями кровоизлияний без признаков организации, с единичными сегментоядерными лейкоцитами. Хронический аппендицит с очаговым обострением.
Рекомендуем статьи по данной теме:
Хирургическое лечение первично-множественного рака легкого у лиц пожилого и старческого возраста.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):23-32
Современные тенденции хирургического лечения болезни Крона.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(4):29-35
Стентирование толстой кишки при колоректальном раке, осложненном кишечной непроходимостью.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(4):109-115
Внутрипросветная эндоскопическая хирургия в лечении больных ранним кардиоэзофагеальным раком: сравнительный анализ с хирургическим лечением.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(4):7-14
Химические ожоги у детей.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(7):104-110
Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов с травматическими повреждениями нижней стенки глазницы с применением трансконъюнктивального, субцилиарного и трансантрального доступов.Российская ринология. 2026;34(2):25-39
Опыт применения комплекса вазоактивных пептидов в лечении огнестрельных повреждений сосудов конечностей с формированием травматических артериовенозных фистул. Клиническое наблюдение.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(6):127-136
Эндоваскулярное закрытие крупного внутрипеченочного портосистемного шунта у трехмесячного младенца: первый клинический случай в Узбекистане и обзор литературы.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(6):121-126
Комплексная реконструкция выводного тракта левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(6):29-33
Одномоментное лечение травматического повреждения аорты в сочетании с недостаточностью трикуспидального клапана.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):81-85