Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Щерба С.Н.

Кафедра общей хирургии Кубанского государственного медицинского университета, Краснодар;
краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского, Краснодар

Половинкин В.В.

Кафедра общей хирургии Кубанского государственного медицинского университета, Краснодар;
краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского, Краснодар

Сиюхов Ш.Т.

Кафедра общей хирургии Кубанского государственного медицинского университета, Краснодар;
краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского, Краснодар

Промежностная грыжа, возникшая после экстирпации прямой кишки по поводу рака

Авторы:

Щерба С.Н., Половинкин В.В., Сиюхов Ш.Т.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(3): 89‑91

Просмотров: 702

Загрузок: 15

Как цитировать:

Щерба С.Н., Половинкин В.В., Сиюхов Ш.Т. Промежностная грыжа, возникшая после экстирпации прямой кишки по поводу рака. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(3):89‑91.
Shcherba SN, Polovinkin VV, Siiukhov ShT. The successful treatment of perineal hernia after extirpation of rectum. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2013;(3):89‑91. (In Russ.).

?>

Современной концепцией лечения рака нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала является комплексный, или мультидисциплинарный, подход, включающий хирургические, лучевые и лекарственные методы. Тем не менее основной компонент концепции – хирургический метод лечения [1-6]. Как правило, при таком расположении опухоли выполняются брюшно-промежностная экстирпация (БПЭ) по Кеню-Майлсу и не так давно вошедшая в хирургическую практику цилиндрическая экстирпация (ЦЭ) прямой кишки. Оба эти вмешательства довольно травматичны и таят угрозу возникновения в раннем, а иногда и в позднем послеоперационном периоде различных осложнений, чаще всего инфекционной природы.

В нашей клинике за последние 3 года выполнено 65 (100%) экстирпаций прямой кишки больным, страдающим раком прямой кишки. 26 (40%) больным выполнена БПЭ по Кеню-Майлсу, 39 (60%) - ЦЭ прямой кишки. В раннем послеоперационном периоде имели место раневые осложнения инфекционного характера у 4 (15,4%) больных после БПЭ и у 7 (18%) больных после ЦЭ. В позднем послеоперационном периоде у одной больной мы наблюдали редко возникающую послеоперационную промежностную грыжу.

Больная С., 67 лет, поступила 12.01.09 в краевую клиническую больницу №1 им. проф. С.В. Очаповского с диагнозом: рак нижнеампулярного отдела прямой кишки T3N0M0 II стадии II клиническая группа, после предоперационного курса дистанционной гамма-терапии в суммарной очаговой дозе 36 Гр. После предоперационной подготовки 14.01 выполнена БПЭ прямой кишки по Кеню-Майлсу, стандартная аортоподвздошно-тазовая лимфаденэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Лапаротомная и промежностная раны зажили первичным натяжением. Кожные швы сняты. Больная выписана 28.01 по выздоровлении под амбулаторное наблюдение.

Примерно через 1,5 года после выписки из стационара больная стала замечать в промежности постепенно увеличивающееся мягкотканное образование, мешающее ходить, сидеть. К нам больная обратилась в начале октября 2010 г. При осмотре больной в положении стоя без натуживания в промежности четко определялось грыжевое выпячивание мягкоэластической консистенции (рис. 1).

Рисунок 1. Грыжевое выпячивание у больной С., 67 лет.
Перкуторно над ним определялся тимпанит, аускультативно – перистальтика. В положении лежа образование полностью исчезало в промежности. Грыжевые ворота овальной формы размером 10×8 см.

Диагноз: послеоперационная вправимая промежностная грыжа.

Больная госпитализирована 25.10.10. После предоперационной подготовки и обследования 28.10 она оперирована.

Положение больной на животе. Под эндотрахеальным наркозом выполнен разрез кожи и подкожной клетчатки в промежности с иссечением старого послеоперационного рубца (рис. 2).

Рисунок 2. Этапы операции. а - разрез кожи с иссечением старого послеоперационного рубца.
Рисунок 2. Этапы операции. б - вскрыт грыжевой мешок, в котором находятся петли тонкой кишки и прядь сальника.
Рисунок 2. Этапы операции. в - поверх сшитых мышц уложен сетчатый эксплантат и подшит к фасциям мышц и копчику.
Рисунок 2. Этапы операции. г - отдельные узловые швы на кожу.
Остро и тупо разъединены сращения грыжевого мешка с окружающими тканями промежности. Вскрыт грыжевой мешок. В нем находятся петли тонкой кишки и прядь сальника (рис. 2, б). Выпота нет. Органы, находящиеся в грыжевом мешке, жизнеспособны, погружены в брюшную полость. Грыжевые ворота размером 10×8 см. Произведена частичная отсепаровка медиальных зон обеих больших ягодичных мышц, после чего они сшиты между собой в виде дупликатуры узловыми швами прочной монофиламентной нитью. Поверх сшитых мышц уложен сетчатый эксплантант и подшит к фасциям мышц и к копчику (рис. 2, в). Общая кровопотеря составила около 10,0 мл. Над сеткой уложен проточный перфорированный дренаж, подшитый

к коже с обеих сторон. Наложены отдельные узловые швы на кожу (рис. 2, г).

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Рана зажила первичным натяжением на проточном дренаже (рис. 3

Рисунок 3. 10-е сутки после операции (рана зажила на проточном дренаже).
- 10-е послеоперационные сутки, за день до удаления проточного дренажа и снятия кожных швов). Больная выписана 08.11.10 по выздоровлении под амбулаторное наблюдение.

Пациентка осмотрена через 1 год, рецидива промежностной грыжи нет, жалоб не предъявляет.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail