Щерба С.Н.

Кафедра общей хирургии Кубанского государственного медицинского университета, Краснодар;
краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского, Краснодар

Половинкин В.В.

Кафедра общей хирургии Кубанского государственного медицинского университета, Краснодар;
краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского, Краснодар

Сиюхов Ш.Т.

Кафедра общей хирургии Кубанского государственного медицинского университета, Краснодар;
краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского, Краснодар

Промежностная грыжа, возникшая после экстирпации прямой кишки по поводу рака

Авторы:

Щерба С.Н., Половинкин В.В., Сиюхов Ш.Т.

Подробнее об авторах

Просмотров: 2279

Загрузок: 55


Как цитировать:

Щерба С.Н., Половинкин В.В., Сиюхов Ш.Т. Промежностная грыжа, возникшая после экстирпации прямой кишки по поводу рака. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(3):89‑91.
Shcherba SN, Polovinkin VV, Siiukhov ShT. The successful treatment of perineal hernia after extirpation of rectum. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2013;(3):89‑91. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Вли­яние кли­ни­чес­ких, ла­бо­ра­тор­ных и ин­тра­опе­ра­ци­он­ных па­ра­мет­ров на пос­ле­опе­ра­ци­он­ные ос­лож­не­ния у ге­ри­ат­ри­чес­ких па­ци­ен­тов с ос­трым ап­пен­ди­ци­том: по­пе­реч­ный ис­сле­до­ва­ние. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(11):106-112
Пла­ни­ро­ва­ние ана­то­ми­чес­ких ре­зек­ций лег­ко­го: пре­аби­ли­та­ция и фун­кци­ональ­ное тес­ти­ро­ва­ние. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(12):91-98
Ана­лиз ос­лож­не­ний од­но­этап­ных и дву­хэ­тап­ных ре­конструк­ций мо­лоч­ной же­ле­зы в за­ви­си­мос­ти от спо­со­ба ре­конструк­ции и фак­то­ров рис­ка. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(2):16-21
Ме­то­до­ло­ги­чес­кие ас­пек­ты ком­плексной те­ра­пии мес­тно-рас­простра­нен­но­го ра­ка пря­мой киш­ки. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(3):20-26
Ми­ни­же­лу­доч­ное шун­ти­ро­ва­ние с руч­ным и ап­па­рат­ным ви­да­ми гас­тро­эн­те­ро­анас­то­мо­зов. Срав­ни­тель­ный ана­лиз рис­ков и ос­лож­не­ний. Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2024;(5):5-14
Од­но­мо­мен­тная аутоп­лас­ти­ка гры­же­во­го де­фек­та и лик­ви­да­ция ди­ас­та­за пря­мых мышц жи­во­та у па­ци­ен­тов с пер­вич­ны­ми гры­жа­ми бе­лой ли­нии. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(4):34-39
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние ди­вер­ти­ку­лов груд­но­го от­де­ла пи­ще­во­да (се­рия кли­ни­чес­ких слу­ча­ев). До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(4):89-94
Диф­фе­рен­ци­аль­ный ди­аг­ноз но­во­об­ра­зо­ва­ний ко­жи пе­ри­аналь­ной об­лас­ти. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(6):673-678
Вли­яние ме­то­да обез­бо­ли­ва­ния на час­то­ту раз­ви­тия ос­лож­не­ний у па­ци­ен­тов пос­ле ви­де­ото­ра­кос­ко­пи­чес­ких ана­то­ми­чес­ких ре­зек­ций лег­ких (прос­пек­тив­ное ран­до­ми­зи­ро­ван­ное ис­сле­до­ва­ние). Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2025;(1):44-50
Неоадъю­ван­тная ле­карствен­ная те­ра­пия и он­ко­ло­ги­чес­кие ре­зуль­та­ты ле­че­ния боль­ных ра­ком мо­лоч­ной же­ле­зы I–II ста­дии. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2025;(1):5-12

Современной концепцией лечения рака нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала является комплексный, или мультидисциплинарный, подход, включающий хирургические, лучевые и лекарственные методы. Тем не менее основной компонент концепции – хирургический метод лечения [1-6]. Как правило, при таком расположении опухоли выполняются брюшно-промежностная экстирпация (БПЭ) по Кеню-Майлсу и не так давно вошедшая в хирургическую практику цилиндрическая экстирпация (ЦЭ) прямой кишки. Оба эти вмешательства довольно травматичны и таят угрозу возникновения в раннем, а иногда и в позднем послеоперационном периоде различных осложнений, чаще всего инфекционной природы.

В нашей клинике за последние 3 года выполнено 65 (100%) экстирпаций прямой кишки больным, страдающим раком прямой кишки. 26 (40%) больным выполнена БПЭ по Кеню-Майлсу, 39 (60%) - ЦЭ прямой кишки. В раннем послеоперационном периоде имели место раневые осложнения инфекционного характера у 4 (15,4%) больных после БПЭ и у 7 (18%) больных после ЦЭ. В позднем послеоперационном периоде у одной больной мы наблюдали редко возникающую послеоперационную промежностную грыжу.

Больная С., 67 лет, поступила 12.01.09 в краевую клиническую больницу №1 им. проф. С.В. Очаповского с диагнозом: рак нижнеампулярного отдела прямой кишки T3N0M0 II стадии II клиническая группа, после предоперационного курса дистанционной гамма-терапии в суммарной очаговой дозе 36 Гр. После предоперационной подготовки 14.01 выполнена БПЭ прямой кишки по Кеню-Майлсу, стандартная аортоподвздошно-тазовая лимфаденэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Лапаротомная и промежностная раны зажили первичным натяжением. Кожные швы сняты. Больная выписана 28.01 по выздоровлении под амбулаторное наблюдение.

Примерно через 1,5 года после выписки из стационара больная стала замечать в промежности постепенно увеличивающееся мягкотканное образование, мешающее ходить, сидеть. К нам больная обратилась в начале октября 2010 г. При осмотре больной в положении стоя без натуживания в промежности четко определялось грыжевое выпячивание мягкоэластической консистенции (рис. 1).

Рисунок 1. Грыжевое выпячивание у больной С., 67 лет.
Перкуторно над ним определялся тимпанит, аускультативно – перистальтика. В положении лежа образование полностью исчезало в промежности. Грыжевые ворота овальной формы размером 10×8 см.

Диагноз: послеоперационная вправимая промежностная грыжа.

Больная госпитализирована 25.10.10. После предоперационной подготовки и обследования 28.10 она оперирована.

Положение больной на животе. Под эндотрахеальным наркозом выполнен разрез кожи и подкожной клетчатки в промежности с иссечением старого послеоперационного рубца (рис. 2).

Рисунок 2. Этапы операции. а - разрез кожи с иссечением старого послеоперационного рубца.
Рисунок 2. Этапы операции. б - вскрыт грыжевой мешок, в котором находятся петли тонкой кишки и прядь сальника.
Рисунок 2. Этапы операции. в - поверх сшитых мышц уложен сетчатый эксплантат и подшит к фасциям мышц и копчику.
Рисунок 2. Этапы операции. г - отдельные узловые швы на кожу.
Остро и тупо разъединены сращения грыжевого мешка с окружающими тканями промежности. Вскрыт грыжевой мешок. В нем находятся петли тонкой кишки и прядь сальника (рис. 2, б). Выпота нет. Органы, находящиеся в грыжевом мешке, жизнеспособны, погружены в брюшную полость. Грыжевые ворота размером 10×8 см. Произведена частичная отсепаровка медиальных зон обеих больших ягодичных мышц, после чего они сшиты между собой в виде дупликатуры узловыми швами прочной монофиламентной нитью. Поверх сшитых мышц уложен сетчатый эксплантант и подшит к фасциям мышц и к копчику (рис. 2, в). Общая кровопотеря составила около 10,0 мл. Над сеткой уложен проточный перфорированный дренаж, подшитый

к коже с обеих сторон. Наложены отдельные узловые швы на кожу (рис. 2, г).

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Рана зажила первичным натяжением на проточном дренаже (рис. 3

Рисунок 3. 10-е сутки после операции (рана зажила на проточном дренаже).
- 10-е послеоперационные сутки, за день до удаления проточного дренажа и снятия кожных швов). Больная выписана 08.11.10 по выздоровлении под амбулаторное наблюдение.

Пациентка осмотрена через 1 год, рецидива промежностной грыжи нет, жалоб не предъявляет.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.