Сравнение эффективности и безопасности каротидной эндартерэктомии, каротидного стентирования, а также оптимальной медикаментозной терапии при сочетании стенозирующего поражения и патологической извитости внутренней сонной артерии: систематический обзор и сетевой метаанализ
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(5):19-25.
DOI: 10.17116/kardio20261905119
Прочитано: 74 раза
Резюме
Основными факторами острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу являются патологические изменения в бассейне внутренних сонных артерий, такие как стенозирующее поражение вследствие атеросклеротического процесса и/или гемодинамически значимая патологическая извитость. Целью данной работы было сравнение эффективности и безопасности «защищенного» стентирования внутренней сонной артерии, каротидной эндартерэктомии с реконструктивным компонентом, оптимальной медикаментозной терапии при сочетании стеноза и патологической извитости внутренней сонной артерии у взрослых. Представленный систематический обзор и метаанализ выполнены на основе рекомендаций PRISMA. Согласно результатам метаанализа эндоваскулярные методы не только не показали сравнимой эффективности и безопасности перед открытой хирургией, но и допускают проигрыш методики стентирования сонных артерий, о чем говорит весьма широкий доверительный интервал. Пациенты, получившие хирургическое лечение, имеют меньший риск острого нарушения мозгового кровообращения, чем при консервативном лечении. Для проведения более качественного метаанализа необходимы рандомизированные или крупные когортные клинические исследования, сравнивающие напрямую результаты хирургических методов лечения, эндоваскулярных методов лечения и оптимальной медикаментозной терапии у пациентов с сочетанием стеноза и патологической извитости внутренних сонных артерий.
Ключевые слова
- метаанализ
- стеноз сонных артерий
- патологическая извитость сонных артерий
- хирургическое лечение
- каротидное стентирование
- оптимальная медикаментозная терапия
Дата поступления: 13.02.2026
Дата принятия в печать: 30.06.2026
Дата публикации: 06.10.2026
- Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт: пошаговая инструкция. М.:«ГЭОТАР-Медиа»; 2020
- Petty GW, Brown RD, Whisnant JP, Sicks JD, O’Fallon WM, Wiebers DO. Ishemic stroke subtypes: a population-based study of functional outcome, survival and recurrence. Stroke. 2000;31(5):1062-1068.
- Abbott AL, Silvestrini M, Topakian R, Golledge J, Brunser AM, de Borst GJ. et al. Optimizing the definitions of stroke, transient ischemic attack, and infarction for research and application in clinical practice. Front Neurol. 2017;(8):537. https://doi.org/10.3389/fneur.2017.00537
- Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Fox AJ, Taylor DW, Mayberg MR. et al. Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Lancet. 2003;361(9352):107-116. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)12228-3
- Lucia Mazzolai, Gisela Teixido-Tura, Stefano Lanzi, Vinko Boc, Eduardo Bossone, Marianne Brodmann et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases: Developed by the task force on the management of peripheral arterial and aortic diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Reference Network on Rare Multisystemic Vascular Diseases (VASCERN), and the European Society of Vascular Medicine (ESVM). European Heart Journal. 2024; 45(36):3538-3700. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae179
- Клинические рекомендации «Окклюзия и стеноз сонной артерии» 2024 https://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2024/occlusion.pdf
- Чернявский М.А., Иртюга О.Б., Янишевский С.Н., Алиева А.С., Самочерных К.А., Абрамов К.Б. и др. Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий. Российский кардиологический журнал. 2022;27(11):5284 https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5284
- Fisch U, von Felten S, Wiencierz A, Jansen O, Howard G, Hendrikse J. et al. Risk of stroke before revascularisation in patients with symptomatic carotid stenosis: a pooled analysis of randomised controlled trials. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61(6):881-887. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.02.024
- Khaleghi M, Isseh IN, Jouni H, Sohn S, Bailey KR, Kullo IJ. Family history as a risk factor for carotid artery stenosis. Stroke. 2014;45(8):2252-2256. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.114.006245
- Buonacera A, Stancanelli B, Malatino L. Stroke and Hypertension: An Appraisal from Pathophysiology to Clinical Practice. Curr Vasc Pharmacol. 2019;17(1):72-84. https://doi.org/10.2174/1570161115666171116151051
- Cheng SF, Brown MM, Simister RJ, Richards T. Contemporary prevalence of carotid stenosis in patients presenting with ischaemic stroke. Br J Surg. 2019;106(7):872-878. Epub 2019 Apr 2. PMID: 30938840. https://doi.org/10.1002/bjs.11136
- Brott TG, Calvet D, Howard G, Gregson J, Algra A, Becquemin JP. et al. Long-term outcomes of stenting and endarterectomy for symptomatic carotid stenosis: a preplanned pooled analysis of individual patient data. Lancet Neurol. 2019;18(4):348-356. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30028-6
- Preferred Items for Systematic reviews and Meta-Analyses. https://www.prisma-statement.org(availableat21.01.2026)
- Bucher HC, Guyatt GH, Griffith LE, Walter SD. The results of direct and indirect treatment comparisons in meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Epidemiol. 1997;50(6):683-691. https://doi.org/10.1016/s0895-4356(97)00049-8
- Haliday A, Harrison M, Hayter E, Kong X, Mansfield A, Marro J. et al. 10-year stroke prevention after successful carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis (ACST-1): a multicenter randomized trial. Lancet. 2010;376(9746):1074-1084. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61197-X
- Haliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J. et al. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial. Lancet. 2004;363(9420):1491-1502. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)16146-1
- Ballotta E, Abbruzzese E, Thiene G, Bottio T, Dagiau G, Angelini A. et al. The elongation of the internal carotid artery: early and long-term results of patients having surgery compared with unoperated controls. Ann Vasc Surg. 1997;11(2):120-128. https://doi.org/10.1007/s100169900021
- Ballotta E, Thiene G, Baracchini C, Ermani M, Militello C, Giau G. et al. Surgical vs medical treatment for isolated internal carotid artery elongation with coiling or kinking in symptomatic patients: a prospective randomizes clinical study. J Vasc Surg. 2005;42(5):838-846. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2005.07.034
- Гавриленко А.В., Абрамян А.В., Куклин А.В., Офосу В. Сравнительный анализ эффективности реконструктивных операций и консервативного лечения у больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии на основании динамики неврологического и офтальмологического статусов. Кардиология и сосудистая хирургия. 2017;10(1):51-55 https://doi.org/10.17116/kardio201710151-55
- Risk of bias tools-ROBINS-I V2 tool. Available at: https://www.riskofbias.info/welcome/robins-i-v2 (available at 21.01.2026)
- Müller MD, Lyrer P, Brown MM, Bonati LH. Carotid artery stenting versus endarterectomy for treatment of carotid artery stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;2(2):CD000515. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000515.pub5
- Brott TG, Hobson RW. 2nd, Howard G, Roubin GS, Clark WM, Brooks W.et al. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. N Engl J Med. 2010;363(1):11-23. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0912321
- Rosenfield K, Matsumura JS, Chaturvedi S, Riles T, Ansel GM, Metzger DC. et.al. Randomized Trial of Stent versus Surgery for Asymptomatic Carotid Stenosis. N Engl J Med. 2016;374(11):1011-20. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1515706
Рекомендуем статьи по данной теме:
Извлечение инородных тел дистального отдела пищеварительной трубки: традиционные методики и оригинальные решения. Серия клинических случаев.Доказательная гастроэнтерология. 2026;15(3):58-68
Место инвазивных вмешательств при бессимптомных стенотических поражениях внутренних сонных артерий в парадигме современной оптимальной медикаментозной терапии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(10):80-84
Диагностическая точность искусственного интеллекта в выявлении кариеса на интраоральных рентгенограммах: систематический обзор и метаанализ.Российская стоматология. 2026;19(3):45-52
Особенности диагностики и результаты гибридного лечения больного с отдаленным осложнением травмы конечности: клиническое наблюдение длительно существующей псевдоаневризмы глубокой бедренной артерии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(9):91-97
Клинический опыт диагностики и хирургического лечения персистирующей клоаки у девочек.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(9):55-60
Эпидемиология розацеа: метаанализ.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(4):540-546
Оценка целесообразности проведения преиндукции родов в различные сроки доношенной беременности (систематический обзор и метаанализ).Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(4):70-78
Хирургическое лечение первично-множественного рака легкого у лиц пожилого и старческого возраста.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):23-32
Современные тенденции хирургического лечения болезни Крона.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(4):29-35
Стентирование толстой кишки при колоректальном раке, осложненном кишечной непроходимостью.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(4):109-115