Рецидив обструкции после септальной миоэктомии: анализ причин и возможности вторичной коррекции
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):57-61.
DOI: 10.17116/kardio20261903157
Прочитано: 529 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ретроспективный анализ причин неудач первичной септальной миоэктомии на основе собственного опыта повторных хирургических вмешательств и оценка стратегий их выполнения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Ретроспективный анализ включал 8 пациентов (средний возраст 52±11 лет), которым в период с 2018 по 2025 г. выполнено повторное хирургическое вмешательство в связи с рецидивом клинически значимой обструкции выводного тракта левого желудочка (ВТЛЖ) после ранее перенесенной септальной миоэктомии в других кардиохирургических центрах. При поступлении средний градиент в ВТЛЖ в покое составлял 60 мм рт.ст., при нагрузке — 99 мм рт.ст., митральная недостаточность — 3 стадии.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В ходе анализа неэффективности первичной операции у всех пациентов основной причиной резидуальной обструкции ВТЛЖ был признан недостаточный объем резекции межжелудочковой перегородки (МЖП) при первичном вмешательстве. Данные МРТ и интраоперационной визуализации показали, что в 4 случаях зона недостаточной резекции локализовалась в средней трети МЖП, а в 4 процесс распространялся и на апикальный отдел. В одном случае имелась преимущественно апикальная гипертрофия, не корригированная при первичном вмешательстве. Во всех случаях интраоперационная проба с экстрасистолой до резекции подтверждала высокий градиент давления.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенный анализ подтверждает, что доминирующей причиной рецидива обструкции после септальной миоэктомии является технически неадекватная первичная резекция, чаще в дистальных (среднежелудочковых и апикальных) отделах МЖП. Это может быть связано как с опасением вызвать ятрогенный дефект перегородки при излишне глубокой резекции, так и с ограниченной визуализацией этих зон через аортальный доступ.
Ключевые слова
- гипертрофическая кардиомиопатия
- повторная септальная миоэктомия
- трансапикальный доступ
- обструкция выводного тракта левого желудочка
- сердечная недостаточность
- интраоперациионный контроль
Дата поступления: 11.02.2026
Дата принятия в печать: 25.02.2026
Дата публикации: 27.05.2026
- Schaff HV, Wei X. Contemporary Surgical Management of Hypertrophic Cardiomyopathy. Ann Thorac Surg. 2024;117(2):271-281. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2023.10.026
- Braunwald E. Hypertrophic Cardiomyopathy. N Engl J Med. 2025;393(10):1004-1015. https://doi.org/10.1056/NEJMra2413445
- Ommen SR, Ho CY, Asif IM, et al. 2024 AHA/ACC/AMSSM/HRS/PACES/SCMR Guideline for the Management of Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024;149(23):e1239-e1311. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001250
- Said SM, Schaff HV, Abel MD, Dearani JA. Transapical approach for apical myectomy and relief of midventricular obstruction in hypertrophic cardiomyopathy. J Card Surg. 2012;27(4):443-448. https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.2012.01475.x
- Desai MY, Bhonsale A, Smedira NG, et al. Predictors of long-term outcomes in symptomatic hypertrophic obstructive cardiomyopathy patients undergoing surgical relief of left ventricular outflow tract obstruction. Circulation. 2013;128(3):209-216. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000849
- Nagueh SF, Phelan D, Abraham T, et al. Recommendations for Multimodality Cardiovascular Imaging of Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy: An Update from the American Society of Echocardiography, in Collaboration with the American Society of Nuclear Cardiology, the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, and the Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Soc Echocardiogr. 2022;35(6):533-569. https://doi.org/10.1016/j.echo.2022.03.012
- Maron BJ, Desai MY, Nishimura RA, et al. Management of Hypertrophic Cardiomyopathy: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2022;79(4):390-414. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.11.021
- Maron BJ, Dearani JA, Smedira NG, et al. Ventricular Septal Myectomy for Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy (Analysis Spanning 60 Years Of Practice): AJC Expert Panel. Am J Cardiol. 2022;180:124-139. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2022.06.007
- Nishimura RA, Seggewiss H, Schaff HV. Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy: Surgical Myectomy and Septal Ablation. Circ Res. 2017;121(7):771-783. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.309348
- Smedira NG, Lytle BW, Lever HM, et al. Current effectiveness and risks of isolated septal myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Ann Thorac Surg. 2008;85(1):127-133. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.07.063
- Cui H, Nguyen A, Schaff HV. The Brockenbrough-Braunwald-Morrow sign. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;156(4):1614-1615. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.04.095
- Cho YH, Quintana E, Schaff HV, et al. Residual and recurrent gradients after septal myectomy for hypertrophic cardiomyopathy-mechanisms of obstruction and outcomes of reoperation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(3):909-916. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.05.028
- Roselli EE. Reoperative cardiac surgery: challenges and outcomes. Tex Heart Inst J. 2011;38(6):669-671
- Белов Ю.В., Леднев П.В., Лысенко А.В., Салагаев Г.И., Никитюк Т.Г. Повторное хирургическое лечение больного с гипертрофической кардиомиопатией при рецидиве обструкции выходного тракта левого желудочка. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(4):361-365 https://doi.org/10.17116/kardio202013041361
- Лысенко А.В., Салагаев Г.И., Гилевская Ю.С., Мальмина А.И., Белов Ю.В. Повторное хирургическое лечение больного с гипертрофической кардиомиопатией и рецидивом обструкции выводного тракта левого желудочка. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(2):123-127. https://doi.org/10.17116/hirurgia2025021123
Рекомендуем статьи по данной теме:
Комплексная реконструкция выводного тракта левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(6):29-33
Внезапная сердечная смерть при гипертрофической кардиомиопатии: можем ли мы реально влиять на риски.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):53-56
Матриксная металлопротеиназа 2 в роли биологического маркера при сердечной недостаточности.Кардиологический вестник. 2026;21(2):13-21
Резекция апикальной аневризмы левого желудочка и коррекция резидуальной среднежелудочковой обструкции трансапикальным доступом после алкогольной септальной абляции у пациента с гипертрофической кардиомиопатией.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(2):86-91
Рискориентированный подход как оптимальная стратегия ведения пациентов с хронической сердечной недостаточностью и нарушениями ритма сердца.Профилактическая медицина. 2026;29(3):29-34
Контроль показателей течения хронической сердечной недостаточности с помощью датчика трансторакального импеданса и вариабельности сердечного ритма у пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором.Кардиологический вестник. 2025;20(4):48-55
Висцеральное ожирение — обратимое звено патогенеза основных сердечно-сосудистых заболеваний.Кардиологический вестник. 2025;20(3):11-16
Кардиогенная деменция.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(8):43-49
Первый опыт трансапикальной миоэктомии у ребенка с гипертрофической кардиомиопатией.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(3):357-362
Повторное хирургическое лечение больного с гипертрофической кардиомиопатией и рецидивом обструкции выводного тракта левого желудочка.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(2):123-127