ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ретроспективный анализ причин неудач первичной септальной миоэктомии на основе собственного опыта повторных хирургических вмешательств и оценка стратегий их выполнения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ретроспективный анализ включал 8 пациентов (средний возраст 52±11 лет), которым в период с 2018 по 2025 г. выполнено повторное хирургическое вмешательство в связи с рецидивом клинически значимой обструкции выводного тракта левого желудочка (ВТЛЖ) после ранее перенесенной септальной миоэктомии в других кардиохирургических центрах. При поступлении средний градиент в ВТЛЖ в покое составлял 60 мм рт.ст., при нагрузке — 99 мм рт.ст., митральная недостаточность — 3 стадии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В ходе анализа неэффективности первичной операции у всех пациентов основной причиной резидуальной обструкции ВТЛЖ был признан недостаточный объем резекции межжелудочковой перегородки (МЖП) при первичном вмешательстве. Данные МРТ и интраоперационной визуализации показали, что в 4 случаях зона недостаточной резекции локализовалась в средней трети МЖП, а в 4 процесс распространялся и на апикальный отдел. В одном случае имелась преимущественно апикальная гипертрофия, не корригированная при первичном вмешательстве. Во всех случаях интраоперационная проба с экстрасистолой до резекции подтверждала высокий градиент давления.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенный анализ подтверждает, что доминирующей причиной рецидива обструкции после септальной миоэктомии является технически неадекватная первичная резекция, чаще в дистальных (среднежелудочковых и апикальных) отделах МЖП. Это может быть связано как с опасением вызвать ятрогенный дефект перегородки при излишне глубокой резекции, так и с ограниченной визуализацией этих зон через аортальный доступ.