Диагностика и лечение перфораций миокарда правого желудочка эндокардиальным электродом электрокардиостимулятора
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):62-67.
DOI: 10.17116/kardio20261903162
Прочитано: 296 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить непосредственные результаты диагностики и лечения пациентов, перенесших перфорацию миокарда правого желудочка эндокардиальным электродом (ЭЭ).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено ретроспективное одноцентровое исследование 2114 пациентов, перенесших имплантацию ЭКС с 2013 по 2023 г. В исследование было включено 26 пациентов с острой и подострой перфорацией правого желудочка ЭЭ. У всех пациентов использовали электроды с активным методом фиксации.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Наиболее распространенными симптомами перфорации были боль в груди — 13 (50%) пациентов, одышка — 11 (42%), стимуляция мышц — у 10 (38%) больных. По данным компьютерной томографии выход кончика ЭЭ за пределы эпикарда был диагностирован у всех пациентов с перфорацией миокарда правого желудочка. Расхождение листков перикарда в среднем составило 12,5±4,8 мм (min 4 мм, max 21 мм). Перикардиальный выпот более 10 мм был визуализирован в 17 случаях. При трансторакальной эхокардиографии пенетрация дистального кончика ЭЭ за пределы эпикарда была диагностирована в 10 (38%) случаях. Расхождение листков перикарда в среднем составило 12,5±4,8 мм (min 5 мм, max 22 мм). Перикардиальный выпот более 10 мм был визуализирован в 17 случаях; 15 (58%) пациентам с перфорацией было выполнено дренирование полости перикарда. Пациентам с отклонениями электрических параметров по данным программатора и/или дислокацией были выполнены экстракция и реимплантация ЭЭ. При отсутствии этих признаков пациенты лечились консервативно. За период наблюдения (12 мес) отдаленной летальности не было. У всех пациентов отсутствовали рецидивы перфорации миокарда и нарушения работы ЭКС.
ВЫВОДЫ
Компьютерная томография является методом выбора для верификации перфорации миокарда. Пациентам с клинически значимым перикардиальным выпотом показано дренирование полости перикарда. При неудовлетворительных показателях стимуляции сердца и/или дислокации электрода в случае перфорации правого желудочка показаны экстракция и реимплантация ЭЭ.
Ключевые слова
- электрокардиостимулятор
- перфорация миокарда
- эндокардиальный электрод
Дата поступления: 19.12.2024
Дата принятия в печать: 25.02.2025
Дата публикации: 27.05.2026
- Michowitz Y, Kronborg MB, Glikson M, Nielsen JC. The 10 commandments for the 2021 ESC guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European heart journal. 2021;42(42):4295. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab699
- Lin YS, Chen TH, Hung SP, et al. Impact of Pacemaker Lead Characteristics on Pacemaker Related Infection and Heart Perforation: A Nationwide Population-Based Cohort Study. PLoS One. 2015;10(6):e0128320. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0128320
- Doring M, Mussigbrodt A, Ebert M, et al. Transvenous revision of leads with cardiac perforation following device implantation-Safety, outcome, and complications. Pacing Clin Electrophysiol. 2020;43(11):1325-1332. https://doi.org/10.1111/pace.14056
- Wang Z, Yuan Z, Li H, et al. Atrial lead perforation early after device implantation-a case report and literature review. Frontiers in surgery. 2024;11:1290574. https://doi.org/10.3389/fsurg.2024.1290574
- Kirkfeldt RE, Johansen JB, Nohr EA, Jorgensen OD, Nielsen JC. Complications after cardiac implantable electronic device implantations: an analysis of a complete, nationwide cohort in Denmark. European heart journal. 2014;35(18):1186-1194. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht511
- Waddingham PH, Elliott J, Bates A, et al. Iatrogenic cardiac perforation due to pacemaker and defibrillator leads: a contemporary multicentre experience. Europace. 2022;24(11):1824-1833. https://doi.org/10.1093/europace/euac105
- Rav Acha M, Rafael A, Keaney JJ, et al. The management of cardiac implantable electronic device lead perforations: a multicentre study. Europace. 2019;21(6):937-943. https://doi.org/10.1093/europace/euz120
- Zhou X, Ze F, Li D, Wang L, Guo J, Li X. Outcomes of transvenous lead extraction in patients with lead perforation: A single-center experience. Clincal Cardiology. 2020;43(4):386-393. https://doi.org/10.1002/clc.23327
- Арутюнов Г.П., Палеев Ф.Н., Тарловская Е.И. и др. Перикардиты. Клинические рекомендации 2022. Российский кардиологический журнал. 2023;28(3):5398. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5398
- Сапранков В.Л., Бендов Д.В, Ибрагимов А.Н., Гордеев М.Л. Хирургическое лечение отсроченных перфораций правых камер сердца при имплантации антиаритмических устройств. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(4):325-332.
- Issa ZF, Issa TZ. Feasibility and Safety of Percutaneous Lead Revision for Subacute and Delayed Cardiac Device Lead Perforation. JACC Clinical Electrophysiol. 2021;7(1):26-35. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2020.07.024
- Pang BJ, Lui EH, Joshi SB, et al. Pacing and implantable cardioverter defibrillator lead perforation as assessed by multiplanar reformatted ECG-gated cardiac computed tomography and clinical correlates. Pacing and clinical electrophysiology. 2014;37(5):537-545. https://doi.org/10.1111/pace.12307
- Akbarzadeh MA, Mollazadeh R, Sefidbakht S, Shahrzad S, Bahrololoumi Bafruee N. Identification and management of right ventricular perforation using pacemaker and cardioverter-defibrillator leads: A case series and mini review. Journal of arrhythmia. 2017;33(1):1-5. https://doi.org/10.1016/j.joa.2016.05.005
- Rajkumar CA, Claridge S, Jackson T, et al. Diagnosis and management of iatrogenic cardiac perforation caused by pacemaker and defibrillator leads. Europace. 2017;19(6):1031-1037. https://doi.org/10.1093/europace/euw074
- Hirschl DA, Jain VR, Spindola-Franco H, Gross JN, Haramati LB. Prevalence and characterization of asymptomatic pacemaker and ICD lead perforation on CT. Pacing and clinical electrophysiology. 2007;30(1):28-32. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.2007.00575.x
- Cano Ó, Andrés A, Alonso P, et al. Incidence and predictors of clinically relevant cardiac perforation associated with systematic implantation of active-fixation pacing and defibrillation leads: a single-centre experience with over 3800 implanted leads. Europace. 2017;19(1):96-102. https://doi.org/10.1093/europace/euv410
- Akbarzadeh MA, Mollazadeh R, Sefidbakht S, Shahrzad S, Bahrololoumi Bafruee N. Identification and management of right ventricular perforation using pacemaker and cardioverter-defibrillator leads: A case series and mini review. Journal of Arrhythmia. 2017;33(1):1-5. https://doi.org/10.1016/j.joa.2016.05.005
- Козлов А.В., Дурманов С.С. Опыт лечения перфораций миокарда эндокардиальными электродами для постоянной электрокардиостимуляции. Вестник аритмологии. 2014;76:11-16.
Рекомендуем статьи по данной теме:
Особенности течения беременности у женщин с электрокардиостимулятором.Проблемы репродукции. 2024;30(6):124-131