Исходы эндоваскулярного лечения инфаркта миокарда при различных фенотипах синдрома коронарной микрососудистой обструкции (slow-flow/no-reflow)

Авторы:

Алексей Александрович Фролов,

Илья Григорьевич Починка,

Игорь Александрович Фролов,

Кирилл Владимирович Кузьмичев,

Алексей Станиславович Мухин,

Евгений Георгиевич Шарабрин

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(2):49-57.

DOI: 10.17116/kardio20261902149

Прочитано: 495 раз

Резюме

ЦЕЛЬ

Изучить исходы чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при инфаркте миокарда (ИМ) у пациентов с различными фенотипами синдрома коронарной микрососудистой обструкции (КМСО).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено одноцентровое когортное исследование пациентов с ИМ 1 типа, ЧКВ и КМСО (TIMI flow grade<3 или Myocardial blush grade<2 или отсутствие регрессии сегмента ST после ЧКВ). По методологии Фролова А.А. (2023) пациенты отнесены к одному из фенотипов КМСО. При умеренном коронарном тромбозе (0—3 ст. по Thrombus burden classification) отмечен «атероэмболический» фенотип, у оставшихся пациентов с выраженным тромбозом (4—5 ст.) младше 67 лет — «микротромбоэмболический», а у пациентов 67 лет и старше — «возраст-ассоциированный». Медиана наблюдения составила 1036 [880; 1371] сут. Изучена выживаемость при различных фенотипах, и выполнен многофакторный анализ риска смерти (взвешенная регрессия Кокса).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Включено 190 больных. На госпитальном этапе умерли 9 (4,7%) пациентов, после выписки — 29 (15,3%), всего — 38 (20%) больных. Вероятность выжить при микротромбоэмболическом и атероэмболическом фенотипах была сопоставимой (0,78 и 0,79 соответственно), при возраст-ассоциированном фенотипе — наименьшей (0,46, p<0,001). Многофакторный анализ показал, что принадлежность к возраст-ассоциированному фенотипу является предиктором смерти (отношение рисков 4,02, 95% доверительный интервал 1,56—10,3, p=0,004).

ВЫВОД

Пациенты с ИМ и ЧКВ, осложненным КМСО вследствие дистальной тромбо- или атероэмболии, имеют существенный, но сопоставимый риск смерти в течение нескольких последующих лет. У больных с возраст-ассоциированным фенотипом прогноз наихудший.

Ключевые слова

инфаркт миокарда
чрескожное коронарное вмешательство
феномен no-reflow
коронарная микрососудистая обструкция

Дата поступления: 10.02.2025

Дата принятия в печать: 20.03.2025

Дата публикации: 08.04.2026

Литература / References

Гиляров М.Ю., Иванов И.И., Константинова Е.В., Расчетнова Н.И., Шостак Н.А. Феномен no-reflow и реперфузионное повреждение миокарда: механизмы и методы лечения. Клиницист. 2021;15(1-4);10-19. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2021-15-1-4-K645
Tasar O, Karabay AK, Oduncu V, Kirma C. Predictors and outcomes of no-reflow phenomenon in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Coron Artery Dis. 2019;30(4):270-276. https://doi.org/10.1097/mca.0000000000000726
Kaur G, Baghdasaryan P, Natarajan B, Sethi P, Mukherjee A, Varadarajan P, Pai RG. Pathophysiology, Diagnosis, and Management of Coronary No-Reflow Phenomenon. Int J Angiol. 2021;30(1):5-21. https://doi.org/10.1055/s-0041-1725979
Фролов А.А., Фролов И.А., Уланова Н.Д., Починка И.Г., Кузьмичев К.В., Мухин А.С., Шарабрин Е.Г. Фенотипы синдрома коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow), развивающегося в ходе выполнения чрескожных коронарных вмешательств при инфаркте миокарда. Бюллетень сибирской медицины. 2023;22(4):137-146 https://doi.org/10.20538/1682-0363-2023-4-137-146
Журавлев А.С., Азаров А.В., Семитко С.П., Иоселиани Д.Г. Феномен no-reflow во время первичного чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, обусловленным массивным коронарным тромбозом. Патогенез и предикторы no-reflow. Кардиология. 2021;61(2):99-105 https://doi.org/10.18087/cardio.2021.2.n1175
Сазанов Г.В., Шугушев З.Х. Эндоваскулярная профилактика развития дистальной эмболии в патогенезе развития феномена no-reflow при выполнении чрескожного коронарного вмешательства больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Кардиологический вестник. 2024;19(1):23-28 https://doi.org/10.17116/cardiobulletin20241901123
Elbendary MAW, Saleh MA, Sabet SS, Bastawy I. Correlation between endothelial dysfunction and occurrence of no-reflow in patients undergoing post-thrombolysis early invasive percutaneous intervention for ST-elevation myocardial infarction. Egypt Heart J. 2022;74(1):70. https://doi.org/10.1186/s43044-022-00309-2
Попыхова Э.Б., Степанова Т.В., Лагутина Д.Д. Кириязи Т.С., Иванов А.Н. Роль сахарного диабета в возникновении и развитии эндотелиальной дисфункции. Проблемы Эндокринологии. 2020;66(1):47-55. https://doi.org/10.14341/probl12212
Niccoli G, Montone RA, Ibanez B, Thiele H, Crea F, Heusch G, Bulluck H, Hausenloy DJ, Berry C, Stiermaier T, Camici PG, Eitel I. Optimized treatment of ST-elevation myocardial infarction. The unmet need to target coronary microvascular obstruction as primary treatment goal to further improve prognosis. Circ Res. 2019;125(2):245-258. https://doi.org/10.1161/circresaha.119.315344
García-Méndez RC, Almeida-Gutierrez E, Serrano-Cuevas L, Sánchez-Díaz JS, Rosas-Peralta M, Ortega-Ramirez JA, Palomo-Villada JA, Isordia-Salas I, Alonso-Bravo RM, Borrayo-Sanchez G. Reduction of no reflow with a loading dose of atorvastatin before primary angioplasty in patients with acute ST myocardial infarction. Arch Med Res. 2018;49(8):620-629. https://doi.org/10.1016/j.arcmed.2018.10.006
Morishima I, Sone T, Okumura K, Tsuboi H, Kondo J, Mukawa H, Matsui H, Toki Y, Ito T, Hayakawa T. Angiographic no-reflow phenomenon as a predictor of adverse long-term outcome in patients treated with percutaneous transluminal coronary angioplasty for first acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2000;36(4):1202-1209. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(00)00865-2
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11);4103 https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4103
Ndrepepa G, Kastrati A. Coronary No-reflow after primary percutaneous coronary intervention-current knowledge on pathophysiology, diagnosis, clinical impact and therapy. J Clin Med. 2023;12(17):5592. https://doi.org/10.3390/jcm12175592
Mueller HS, Dyer A, Greenberg MA. The TIMI Study Group. The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) trial. Phase I findings. N Engl J Med. 1985;312(14):932-936. https://doi.org/10.1056/nejm198504043121437
van ‘t Hof AW, Liem A, Suryapranata H, Hoorntje JC, de Boer MJ, Zijlstra F. Myocardial Infarction Study Group. Angiographic assessment of myocardial reperfusion in patients treated with primary angioplasty for acute myocardial infarction: myocardial blush grade. Circulation. 1998;97(23):2302-2306. https://doi.org/10.1161/01.cir.97.23.2302
Sianos G, Papafaklis MI, Serruys PW. Angiographic thrombus burden classification in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention. J Invasive Cardiol. 2010;22(10 Suppl B):6B—14B.
Rentrop KP, Feit F, Sherman W, Thornton JC. Serial angiographic assessment of coronary artery obstruction and collateral flow in acute myocardial infarction. Report from the second Mount Sinai-New York University Reperfusion Trial. Circulation. 1989;80(5):1166-1175. https://doi.org/10.1161/01.cir.80.5.1166
Sianos G, Morel MA, Kappetein AP, Morice MC, Colombo A, Dawkins K, van den Brand M, Van Dyck N, Russell ME, Mohr FW, Serruys PW. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. EuroIntervention. 2005;1(2):219-227.
van der Molen AJ, Reimer P, Dekkers IA, Bongartz G, Bellin MF, Bertolotto M, Clement O, Heinz-Peer G, Stacul F, Webb JAW, Thomsen HS. Post-contrast acute kidney injury — part 1: definition, clinical features, incidence, role of contrast medium and risk factors: recommendations for updated ESUR Contrast Medium Safety Committee guidelines. Eur Radiol. 2018;28(7):2845-2855. https://doi.org/10.1007/s00330-017-5246-5
Ndrepepa G, Tiroch K, Fusaro M, Keta D, Seyfarth M, Byrne RA, Pache J, Alger P, Mehilli J, Schömig A, Kastrati A. 5-year prognostic value of no-reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2010;55(21):2383-2389. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.12.054
Godínez-Córdova LB, González-Pacheco H, Eid-Lidt G, Manzur-Sandoval D, Gopar-Nieto R, Sierra-Lara-Martínez D, Cruz JLB, Araiza-Garaygordobil D, Mendoza-García S, Altamirano-Castillo A, Arias-Mendoza A. Prevalence and prognostic implications of the no-reflow phenomenon in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention in a university center in a middle-income country. European Heart Journal. 2022;43(Supplement_2):ehac544.2066. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac544.2066
Bekkers SC, Yazdani SK, Virmani R, Waltenberger J. Microvascular obstruction: underlying pathophysiology and clinical diagnosis. J Am Coll Cardiol. 2010;55(16):1649-1660. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.12.037
Luo C, Chen F, Liu L, Ge Z, Feng C, Chen Y. Impact of diabetes on outcomes of cardiogenic shock: A systematic review and meta-analysis. Diab Vasc Dis Res. 2022;19(5):14791641221132242. https://doi.org/10.1177/14791641221132242
Bass TA. High-Risk Percutaneous Coronary Interventions in Modern Day Clinical Practice: Current Concepts and Challenges. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8(12):e003405. https://doi.org/10.1161/circinterventions.115.003405