ЦЕЛЬ

Изучить исходы чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при инфаркте миокарда (ИМ) у пациентов с различными фенотипами синдрома коронарной микрососудистой обструкции (КМСО).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено одноцентровое когортное исследование пациентов с ИМ 1 типа, ЧКВ и КМСО (TIMI flow grade<3 или Myocardial blush grade<2 или отсутствие регрессии сегмента ST после ЧКВ). По методологии Фролова А.А. (2023) пациенты отнесены к одному из фенотипов КМСО. При умеренном коронарном тромбозе (0—3 ст. по Thrombus burden classification) отмечен «атероэмболический» фенотип, у оставшихся пациентов с выраженным тромбозом (4—5 ст.) младше 67 лет — «микротромбоэмболический», а у пациентов 67 лет и старше — «возраст-ассоциированный». Медиана наблюдения составила 1036 [880; 1371] сут. Изучена выживаемость при различных фенотипах, и выполнен многофакторный анализ риска смерти (взвешенная регрессия Кокса).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Включено 190 больных. На госпитальном этапе умерли 9 (4,7%) пациентов, после выписки — 29 (15,3%), всего — 38 (20%) больных. Вероятность выжить при микротромбоэмболическом и атероэмболическом фенотипах была сопоставимой (0,78 и 0,79 соответственно), при возраст-ассоциированном фенотипе — наименьшей (0,46, p<0,001). Многофакторный анализ показал, что принадлежность к возраст-ассоциированному фенотипу является предиктором смерти (отношение рисков 4,02, 95% доверительный интервал 1,56—10,3, p=0,004).

ВЫВОД

Пациенты с ИМ и ЧКВ, осложненным КМСО вследствие дистальной тромбо- или атероэмболии, имеют существенный, но сопоставимый риск смерти в течение нескольких последующих лет. У больных с возраст-ассоциированным фенотипом прогноз наихудший.