Результаты тромбэндартерэктомии из легочной артерии в сочетании с дополнительными вмешательствами на сердце

Авторы:

Осадчий А.М.,

Зугуров И.Х.,

Симакова М.А.,

Моисеева О.М.,

Михаил Леонидович Гордеев

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(1):46-56.

DOI: 10.17116/kardio20261901146

Прочитано: 636 раз

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить клинико-гемодинамические результаты тромбэндартерэктомии из легочной артерии (ТЭЭ ЛА) у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ), которым одномоментно выполняли дополнительные кардиохирургические вмешательства.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 58 пациентов, прооперированных в 2010—2022 гг. В зависимости от объема вмешательства пациенты распределены на две группы: 1-я группа — изолированная ТЭЭ ЛА (n=28); 2-я группа — ТЭЭ ЛА в сочетании с дополнительными кардиохирургическими процедурами (n=30). Оценивали параметры центральной гемодинамики, эхокардиографические параметры и функциональный статус (NYHA, Т6МХ) до и после операции, а также в отдаленном периоде (медиана наблюдения 23,5 мес).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Обе группы продемонстрировали достоверное улучшение гемодинамических и клинических показателей. При этом в группе сочетанных вмешательств отмечены более высокая частота осложнений, увеличение длительности реанимационного периода и инотропной поддержки, а также госпитальной летальности (16,7% против 3,6%). Долгосрочная выживаемость в группе изолированной ТЭЭ составила 96,4%, сочетанной — 73,3% (p=0,023). При многофакторном анализе выявлены эхокардиографические параметры правого желудочка как независимые предикторы летального исхода. Такие сопутствующие заболевания, как фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и хроническая обструктивная болезнь легких, не оказали достоверного влияния на выживаемость.

ВЫВОД

Сочетанная ТЭЭ ЛА сопровождается положительным клинико-гемодинамическим эффектом, несмотря на более высокий периоперационный риск. Особое внимание следует уделять пациентам с исходной правожелудочковой дисфункцией, требующим расширенной оценки и наблюдения.

Ключевые слова

хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия
тромбэндартерэктомия из легочной артерии
сочетанное вмешательство на сердце

Дата поступления: 10.07.2025

Дата принятия в печать: 26.08.2025

Дата публикации: 18.02.2026

Литература / References

Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, et al. ESC/ERS Scientific Document Group. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2022 Oct 11; 43(38):3618-3731. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac237
Delcroix M, Lang I, Pepke-Zaba J, et al. Long-Term Outcome of Patients With Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: Results From an International Prospective Registry. Circulation. 2016 Mar 01;133(9):859-871. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.016522
Madani M, Mayer E, Fadel E, Jenkins DP. Pulmonary Endarterectomy. Patient Selection, Technical Challenges, and Outcomes. Ann Am Thorac Soc. 2016 Jul;13(Suppl 3):S240-S247. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201601-014AS
Nashef SA, Roques F, Sharples LD, Nilsson J, Smith C, Goldstone AR, Lockowandt U. EuroSCORE II. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 Apr; 41(4):734-744; discussion 744-745. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs043
Shahian DM, He X, Jacobs JP et al. The Society of Thoracic Surgeons Composite Measure of Individual Surgeon Performance for Adult Cardiac Surgery: A Report of The Society of Thoracic Surgeons Quality Measurement Task Force. Ann Thorac Surg. 2015 Oct; 100(4):1315-1324; discussion 1324-1325. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.06.122
ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Jul 01;166(1):111-117. https://doi.org/10.1164/rccm.19310erratum
Клинкова А.С., Каменская О.В., Логинова И.Ю. и др. Результаты трехлетнего наблюдения и оценка качества жизни после тромбэндартерэктомии из легочной артерии. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3648 https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3648
Riedel M, Stanek V, Widimsky J, Prerovsky I. Long term follow-up of patients with pulmonary thromboembolism: late prognosis and evolution of hemodynamic and respiratory data. Chest 1982;81: 151-158. https://doi.org/10.1378/chest.81.2.151
Hsieh WC, Jansa P, Huang WC, Nižnanský M, Omara M, Lindner J. Residual pulmonary hypertension after pulmonary endarterectomy: A meta-analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018; 156(3):1275-1287. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.04.110
Sanada TJ, Tanabe N, Ishibashi-Ueda H, et al. Involvement of pulmonary arteriopathy in the development and severity of reperfusion pulmonary edema after pulmonary endarterectomy. Pulm Circ. 2019 Apr-Jun;9(2):2045894019846439. https://doi.org/10.1177/2045894019846439
Чернявский А.М., Аляпкина Е.М., Чернявский М.А., Матвеева Н.В., Едемский А.Г. Изменения гемодинамических показателей малого круга кровообращения у пациентов с хронической постэмболической легочной гипертензией после операции тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013;6(1):76-80.
Archibald CJ, Auger WR, Fedullo PF, et al. Long-term outcome after pulmonary thromboendarterectomy. Am J Respir Crit Care Med. 1999;160(2):523-528. https://doi.org/10.1164/ajrccm.160.2.9808109
Cannon JE, Su L, Kiely DG, et al. Dynamic Risk Stratification of Patient Long-Term Outcome After Pulmonary Endarterectomy: Results From the United Kingdom National Cohort. Circulation. 2016;133(18):1761-1771. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019470
2021 Рекомендации ESC/EACTS по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2022;27(7):5160. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5160
Thistlethwaite PA, Auger WR, Madani MM, Pradhan S, Kapelanski DP, Jamieson SW. Pulmonary thromboendarterectomy combined with other cardiac operations: indications, surgical approach, and outcome. Ann Thorac Surg. 2001 Jul;72(1):13-17; discussion 17-19. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(01)02686-8
Jaroslav L, David A, Róbert N, Matúš N, Iveta Š, Marcela B, et al. Pulmonary endarterectomy combined with cardiac surgery: A 7-year retrospective analysis. Cor et Vasa. 2015;57(2):e115-e120. https://doi.org/10.1016/j.crvasa.2015.02.009
Авдеев С.Н., Барбараш О.Л., Валиева З.С. и др. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6161. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6161
Осадчий А.М., Зугуров И.Х., Симакова М.А., Марукян Н.В., Воробьева А.В., Моисеева О.М., Гордеев М.Л. Оценка параметров центральной гемодинамики после тромбэндартерэктомии из легочной артерии у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Кардиологияи сердечно-сосудиста хирургия. 2024;17(6):637-645. https://doi.org/10.17116/kardio202417061637
Wong DJ, Sampat U, Gibson MA, et al. Tricuspid annular plane systolic excursion in chronic thromboembolic pulmonary hypertension before and after pulmonary thromboendarterectomy. Echocardiography. 2016;33(12):1805-1809. https://doi.org/10.1111/echo.13364
Giusca S, Dambrauskaite V, Scheurweghs C, et al. Deformation imaging describes right ventricular function better than longitudinal displacement of the tricuspid ring. Heart. 2010;96(4):281-288. https://doi.org/10.1136/hrt.2009.171728
Algarni KD, Arafat A, Algarni AD, et al. Degree of right ventricular dysfunction dictates outcomes after tricuspid valve repair concomitant with left-side valve surgery. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2021;69(6):911-918. https://doi.org/10.1007/s11748-020-01536-7
Simsek E, Nalbantgil S, Ceylan N, Zoghi M, Kemal HS, Engin C, Yagdi T, Ozbaran M. Assessment of right ventricular systolic function in heart transplant patients: Correlation between echocardiography and cardiac magnetic resonance imaging. Investigation of the accuracy and reliability of echocardiography. Echocardiography. 2017;34(10):1432-1438. https://doi.org/10.1111/echo.13650
Alerhand S, Hickey SM. Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion (TAPSE) for Risk Stratification and Prognostication of Patients with Pulmonary Embolism. J Emerg Med. 2020 Mar; 58(3):449-456. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2019.09.017
Aloia E, Cameli M, D’Ascenzi F, Sciaccaluga C, Mondillo S. TAPSE: An old but useful tool in different diseases. Int J Cardiol. 2016;225:177-183. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.10.009
Stout KK, Daniels CJ, Aboulhosn JA et al. 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019;139(14):e698-e800. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000603
Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e35-e71. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000932
Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Клинические рекомендации: Пороки трикуспидального (трехстворчатого) клапана. М.: 2019:29. Ссылка активна на 27.05.2025. AssociationofCardiovascularSurgeonsofRussia.Clinicalguidelines:Tricuspidvalvedefects.Moscow:2019:29.(InRuss.).AccessedMay27,2025.