Септальная миоэктомия при протезировании аортального клапана у пациентов с тяжелым аортальным стенозом

Фомин М.А.

ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»

ORCID: 0000-0002-7555-3633

Евсеев Е.П.

ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»

ORCID: 0000-0002-3806-9658

Иванов В.А.

ГНЦ ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»

ORCID: 0000-0001-6277-0375

Никитюк Т.Г.

ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»

ORCID: 0000-0003-4192-7366

Белов Ю.В.

ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского» РАН;
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

SPIN РИНЦ: 2740-1439
Scopus AuthorID: 7101862336
ResearcherID: 7101862336
ORCID: 0000-0002-9280-8845

Септальная миоэктомия при протезировании аортального клапана у пациентов с тяжелым аортальным стенозом

Авторы:

Фомин М.А., Евсеев Е.П., Иванов В.А., Никитюк Т.Г., Белов Ю.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(3): 326‑334

DOI: 10.17116/kardio202518031326

Прочитано: 179 раз

Связаться с автором

Оглавление

Как цитировать:

Фомин М.А., Евсеев Е.П., Иванов В.А., Никитюк Т.Г., Белов Ю.В. Септальная миоэктомия при протезировании аортального клапана у пациентов с тяжелым аортальным стенозом. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(3):326‑334.
Fomin MA, Evseev EP, Ivanov VA, Nikityuk TG, Belov YuV. Septal myectomy in aortic valve replacement for severe aortic stenosis. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2025;18(3):326‑334. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/kardio202518031326

Подписка 2025-2 (Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery)

Использование инфографики авторами научных работ

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Отдаленные результаты протезирования аортального клапана у больных с выраженным снижением сократимости миокарда левого желудочка. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;(6):609-616

Анализ анатомии межжелудочковой перегородки при обструктивных формах гипертрофической кардиомиопатии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;(1):15-22

Оценка зависимости динамики расширения восходящей аорты от фенотипа двустворчатого аортального клапана у пациентов с пограничным расширением восходящего отдела аорты после протезирования аортального клапана. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;(1):79-85

Непосредственные и среднесрочные результаты операции Росса и Озаки у взрослых пациентов. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;(2):127-134

Выбор оптимальной техники аортотомии при различных кардиохирургических вмешательствах. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;(3):306-309

Индекс массы миокарда левого желудочка как предиктор спонтанного восстановления ритма после кардиоплегии у пациентов с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии. Анестезиология и реаниматология. 2024;(6):30-37

Адаптированная шкала определения необходимости выполнения септальной миоэктомии при протезировании аортального клапана. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(12-2):35-41

Повторное хирургическое лечение больного с гипертрофической кардиомиопатией и рецидивом обструкции выводного тракта левого желудочка. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(2):123-127

Интраоперационный разрыв левого желудочка при кардиохирургических вмешательствах. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(4):95-99

Когнитивные нарушения после обширных хирургических операций. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2025;(4-2):74-80

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ непосредственных и среднеотдаленных результатов септальной миоэктомии (СМЭ) при протезировании аортального клапана у пациентов с тяжелым аортальным стенозом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретро- и проспективный анализ 148 пациентов с тяжелым аортальным стенозом и гипертрофией межжелудочковой перегородки ≥1,5 см, оперированных с 2012 по 2022 г. Возраст пациентов составил 63 (60; 66) года. Исследование включает 89 (60%) мужчин и 59 (40%) женщин. К III функциональному классу сердечной недостаточности по NYHA относились 88 (60%) пациентов, к II — 48 (32%) больных. Пациенты были разделены на две группы. По клиническим и эхокардиографическим характеристикам до операции группы не различались. В 1-й группе при протезировании аортального клапана (ПАК) выполняли СМЭ, во 2-й группе выполнено изолированное ПАК.

РЕЗУЛЬТАТЫ

СМЭ является безопасной процедурой, которая не увеличивает операционный риск и количество осложнений в раннем послеоперационном периоде. СМЭ при ПАК позволяет добиться улучшенных гемодинамических характеристик в выходном тракте левого желудочка и на протезе аортального клапана. Средний градиент давления в выходном тракте левого желудочка в группах ПАК+СМЭ и ПАК составил 2,3 (1,8; 2,9) и 4,6 (3,1; 6,8) мм рт.ст. (p<0,01), средний градиент давления на протезе аортального клапана — 9,6 (6,2; 14,5) и 12,8 (8,2; 19,0) мм рт.ст. соответственно (p <0,01). Выживаемость, частота осложнений и реопераций в среднеотдаленном периоде статистически не различались. СМЭ улучшает среднеотдаленные результаты ПАК и способствует более эффективному обратному ремоделированию миокарда после операции. Индекс массы миокарда левого желудочка через год после операции составил 90,7 (75,9; 106,9) и 118,4 (100,0; 142,2) г/м² (p <0,01) соответственно.

ВЫВОД

СМЭ при ПАК позволяет улучшить результаты хирургического лечения аортального стеноза как в раннем, так и в среднеотдаленном послеоперационном периоде.

Ключевые слова:

тяжелый аортальный стеноз

протезирование аортального клапана

гипертрофия миокарда

септальная миоэктомия

Авторы:

Фомин М.А.

ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»

ORCID: 0000-0002-7555-3633

Евсеев Е.П.

ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»

ORCID: 0000-0002-3806-9658

Иванов В.А.

ГНЦ ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»

ORCID: 0000-0001-6277-0375

Никитюк Т.Г.

ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»

ORCID: 0000-0003-4192-7366

Белов Ю.В.

SPIN РИНЦ: 2740-1439
Scopus AuthorID: 7101862336
ResearcherID: 7101862336
ORCID: 0000-0002-9280-8845

Дата поступления:

05.06.2024

Дата принятия в печать:

05.11.2024

Список литературы:

Kanwar A, Thaden JJ, Nkomo VT. Management of Patients With Aortic Valve Stenosis. Mayo Clinic Proceedings. 2018;93(4):488-508. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.01.020
Joseph J, Naqvi SY, Giri J, Goldberg S. Aortic Stenosis: Pathophysiology, Diagnosis, and Therapy. The American Journal of Medicine. 2017;130(3):253-263. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2016.10.005
Patel V, Jneid H, Cornwell L, et al. Left Ventricle Mass Regression After Surgical or Transcatheter Aortic Valve Replacement in Veterans. The Annals of Thoracic Surgery. 2022;114(1):77-83. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2021.07.039
Tsao CW, Gona PN, Salton CJ, et al. Left Ventricular Structure and Risk of Cardiovascular Events: A Framingham Heart Study Cardiac Magnetic Resonance Study. JAHA. 2015;4(9):e002188. https://doi.org/10.1161/JAHA.115.002188
Di Tommaso L, Stassano P, Mannacio V, et al. Asymmetric septal hypertrophy in patients with severe aortic stenosis: The usefulness of associated septal myectomy. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2013;145(1):171-175. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.10.096
Евсеев Е.П., Иванов В.А., Фомин М.А., Айдамиров Я.А., Никитюк Т.Г., Дзеранова А.Н., Белов Ю.В. Непосредственные результаты септальной миоэктомии при протезировании аортального клапана. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(5):337-342. https://doi.org/10.17116/kardio202114051337
Gao L, Ma W, Li M, et al. Association between basal septal hypertrophy and left ventricular geometry in a community population. BMC Cardiovasc Disord. 2022;22(1):579. https://doi.org/10.1186/s12872-022-03004-x
Singhi AK, Govind B, Satish J, Sivakumar K. Late occurrence of ventricular septal rupture after deep septal myectomy for hypertrophic cardiomyopathy: Causes and management. Journal of Cardiology Cases. 2022;25(5):304-307. https://doi.org/10.1016/j.jccase.2021.11.013
Crenshaw BS, Granger CB, Birnbaum Y, Pieper KS, Morris DC, Kleiman NS, Vahanian A, Califf RM, Topol EJ. Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction. GUSTO-I (Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries) Trial Investigators. Circulation. 2000;101(1):27-32. https://doi.org/10.1161/01.cir.101.1.27
Von Aspern K, Bianchi E, Haunschild J, et al. Propensity score matched comparison of isolated, elective aortic valve replacement with and without concomitant septal myectomy: is it worth it? J Cardiovasc Surg. 2021;62(3). https://doi.org/10.23736/S0021-9509.20.11443-5
Lim JY, Choi JO, Oh JK, Li Z, Park SJ. Concomitant Septal Myectomy in Patients Undergoing Aortic Valve Replacement for Severe Aortic Stenosis. Circ J. 2015;79(2):375-380. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-14-0672
Hwang YM, Kim J, Lee JH, et al. Conduction disturbance after isolated surgical aortic valve replacement in degenerative aortic stenosis. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2017;154(5):1556-1565.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.05.101
Kayalar N, Schaff HV, Daly RC, Dearani JA, Park SJ. Concomitant Septal Myectomy at the Time of Aortic Valve Replacement for Severe Aortic Stenosis. The Annals of Thoracic Surgery. 2010;89(2):459-464. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.10.065
Tan NY, Witt CM, Oh JK, Cha YM. Left Bundle Branch Block: Current and Future Perspectives. Circ: Arrhythmia and Electrophysiology. 2020;13(4):e008239. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.119.008239
Bagur R, Manazzoni JM, Dumont E, et al. Permanent pacemaker implantation following isolated aortic valve replacement in a large cohort of elderly patients with severe aortic stenosis. Heart. 2011;97(20):1687-1694. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2011-300308
Tasca G, Amaducci A, Parrella PV, et al. Myectomy-myotomy associated with aortic valve replacement for aortic stenosis: effects on left ventricular mass regression. Ital Heart J. 2003;4(12):865-871.
Bird JJ, Murgo JP, Pasipoularides A. Fluid dynamics of aortic stenosis: subvalvular gradients without subvalvular obstruction. Circulation. 1982;66(4):835-840. https://doi.org/10.1161/01.CIR.66.4.835
Aurigemma G, Battista S, Orsinelli D, Sweeney A, Pape L, Cuénoud H. Abnormal left ventricular intracavitary flow acceleration in patients undergoing aortic valve replacement for aortic stenosis. A marker for high postoperative morbidity and mortality. Circulation. 1992;86(3):926-936. https://doi.org/10.1161/01.CIR.86.3.926
Ikonomidis I, Tsoukas A, Parthenakis F, et al. Four year follow up of aortic valve replacement for isolated aortic stenosis: a link between reduction in pressure overload, regression of left ventricular hypertrophy, and diastolic function. Heart. 2001;86(3):309-316. https://doi.org/10.1136/heart.86.3.309
Gotzmann M, Lindstaedt M, Bojara W, Mügge A, Germing A. Hemodynamic results and changes in myocardial function after transcatheter aortic valve implantation. American Heart Journal. 2010;159(5):926-932. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2010.02.030
Guarracino F, Talini E, Landoni G, Petronio S, Giannini C, Di Bello V. Effect of Aortic Valve Surgery on Left Ventricular Diastole Assessed by Echocardiography and Neuroendocrine Response: Percutaneous Versus Surgical Approach. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2010;24(1):25-29. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2009.09.009

Закрыть метаданные