ЦЕЛЬ

Оценка эффективности и безопасности транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) у пациентов с гемодинамически значимым поражением коронарных артерий (КА) без предварительной реваскуляризации миокарда.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ретроспективное исследование включало 270 больных, перенесших ТИАК в период с 2016 по 2021 г. У части больных (n=200, группа 1) ТИАК проводили после предварительного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), в остальных случаях (n=70, группа 2) — без предварительного ЧКВ. Выполнена псевдорандомизация, получены равные по количеству и сопоставимые по клинико-демографическим параметрам группы по 68 больных. Изучены госпитальные и отдаленные результаты. Медиана наблюдения составила 40 мес.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Госпитальная летальность в обеих группах была низкой (1,5 и 0%, p=1,0). Частота периоперационного инфаркта миокарда и периоперационного повреждения миокарда (ППМ) была сопоставимой. Любое госпитальное кровотечение (19% против 2%; ОШ=15,8, 95% ДИ 2,0—124,9, p=0,001) и кровотечение, требующее гемотрансфузии (12% против 0%; ОШ=17,0; 95% ДИ 0,96—300,4, p=0,006), развивались чаще в группе 1. В отдаленном периоде встречаемость стенокардии (22 и 19%, p=0,645), инфаркта миокарда (5 и 4%, p=0,723) и смертность (14 и 15%, p=0,845) не различались. Частота кровотечений 2-й степени и более по BARC была выше в группе 1 (16% против 4%; ОШ=12,2; 95% ДИ 1,5—97,9, p=0,001).

ВЫВОД

Рутинное ЧКВ перед ТИАК не снижает риск кардиальных ишемических осложнений в периоперационном периоде и увеличивает риск кровотечений как на госпитальном этапе, так и в отдаленном периоде наблюдения. При наличии гемодинамически значимых стенозов КА ТИАК у данных больных может быть выполнена без предварительного ЧКВ.