Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Шидловская С.А.

Кафедра профилактической и неотложной кардиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия

Дедебаева Л.Б.

Кафедра профилактической и неотложной кардиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия

Дегтярев В.А.

Кафедра профилактической и неотложной кардиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия

Чомахидзе П.Ш.

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

Копылов Ф.Ю.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра профилактической и неотложной кардиологии ФППОВ, Москва

Опыт применения объемной компрессионной осциллометрии у пациентов с артериальной гипертензией

Авторы:

Шидловская С.А., Дедебаева Л.Б., Дегтярев В.А., Чомахидзе П.Ш., Копылов Ф.Ю.

Подробнее об авторах

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(2): 33‑37

Просмотров: 556

Загрузок: 13

Как цитировать:

Шидловская С.А., Дедебаева Л.Б., Дегтярев В.А., Чомахидзе П.Ш., Копылов Ф.Ю. Опыт применения объемной компрессионной осциллометрии у пациентов с артериальной гипертензией. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(2):33‑37.
Shidlovskaya SA, Dedebaeva LB, Degtyarev VA, Chomakhidze PSh, Kopylov FIu. Use of volumetric compressive oscillometry in patients with arterial hypertension. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2015;8(2):33‑37. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/kardio20158233-37

?>

Рост смертности по причине сердечно-сосудистых заболеваний диктует необходимость поиска доступных практической медицине надежных критериев стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений, таких как мозговой инсульт, инфаркт миокарда (ИМ), хроническая почечная недостаточность. При этом появляется возможность активной профилактики и своевременного лечения в группе высокого риска.

У пациентов с артериальной гипертензией (АГ) прогноз заболевания во многом ассоциирован с состоянием сосудистой стенки и ее эластичностью [5, 7]. Сосуды — один из главных органов-мишеней, которые поражаются при А.Г. При этом меняется состояние стенки артериальных сосудов и прежде всего ее эластичные свойства. По мнению Я.А. Орловой и Ф.Т. Агеева [5], жесткость стенки артерий является интегральным фактором, определяющим сердечно-сосудистые риски. Поиск показателей оценки состояния жесткости артериальной системы является ключом к прогнозированию сердечно-сосудистых осложнений и выделению групп повышенного риска среди пациентов с АГ.

На сегодняшний день в рутинной практике нет неинвазивного метода диагностики, позволяющего достоверно оценить степень жесткости сосудистой стенки. Однако существует методика объемной компрессионной осциллометрии (ОКО), направленная на неинвазивное определение уровня артериального давления (АД) путем регистрации объемных артериальных осциллограмм. Метод был впервые предложен в 1880 г.  Е. Мареем. В его основе лежит определение изменения диаметра магистрального артериального сосуда (плечевая артерия) под действием нарастающего давления в пережимной  манжете, наложенной на плечо пациента. При анализе полученных данных становится возможным определение скорости и характера нарастания и снижения пульсовой волны, что в свою очередь позволяет определить, насколько эластична сосудистая стенка и насколько аорта способна демпфировать ударную пульсовую волну сердечного выброса. При повышенной жесткости аорты и стенки периферических артерий систолический поток крови практически без ослабления проводится на мелкие артерии, которые при этом страдают от гидравлического удара; нарушается целостность эндотелия, инициируется атеросклеротическое поражение артерий и артериол — основная причина развития осложнений АГ: ИМ, инсульта, почечной недостаточности. В предыдущих исследованиях [1—3] было показано, что метод ОКО достоверно определяет давление и скорость пульсовой волны при сравнении с инвазивным измерением центрального А.Д. Это позволило сформулировать цель дальнейшего изучения возможностей ОКО. Была поставлена задача — определить зависимость показателей ОКО и стадии АГ; выявить параметры ОКО, которые достоверно коррелируют с наличием осложнений АГ.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 70 пациентов с гипертонической болезнью (ГБ), разделенных на две группы по стадиям. 1-я группа — 30 пациентов с АГ II стадии (есть обратимое поражение органов—мишеней, в том числе гипертрофия миокарда, начальные проявления хронической почечной недостаточности). 2-я группа — 40 пациентов с АГ III стадии (необратимые поражения: ИМ, инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) головного мозга, выраженная почечная недостаточность и симптомные поражения периферических артерий). Данные о пациентах представлены на рисунке и в табл. 1—3.

Таблица 1. Характеристика пациентов Примечание. Здесь и в табл. 3—6: р>0,5 (t-критерий Стьюдента) для всех значений.

Таблица 2. Поражение органов-мишеней во 2-й группе пациентов с АГ III стадии Примечание. СКФ — скорость клубочковой фильтрации; ТИА — транзиторная ишемическая атака.

Таблица 3. Сопутствующая патология и факторы риска

Распределение в группах по полу и возрасту.

Группы были статистически сопоставимы по полу, возрасту и факторам риска сердечно-сосудистых осложнений: сахарный диабет (СД), курение, прием алкоголя и дислипидемия. Иной значимой сопутствующей патологии у пациентов не было. Длительность А.Г.  и степень повышения АД также были практически сходными в обеих группах.

У всех пациентов проводили сбор анамнеза, изучены истории болезни, в том числе электрокардиограммы (ЭКГ), анализ крови, данные эхокардиографии (ЭхоКГ).

Измерение АД по МК и ОКО выполняли у пациентов в положении сидя, после 10-минутного отдыха. Манжету подбирали по размеру и накладывали на плечо так, чтобы середина ее находилась на уровне 4-го межреберья, нижний край на 2,5 см выше локтевой ямки, середина приемной камеры манжеты должна располагаться над плечевой артерией, а трубка направлена вниз. Во время исследования исключали движения и разговор, так как они могли отразиться на характере регистрируемой кривой и вызвать искажение результатов.

Исследование проводили аппаратом анализатора показателей кровообращения осциллометрический (АПКО-8-РИЦ), который дает возможность получать информацию о показателях АД (диастолическое, среднее, систолическое и конечное систолическое), величинах минутного и ударного объема крови, а также о характеристиках тонического состояния артерий. По основным показателям кровообращения — среднему и пульсовому давлению, просвету сосуда и скорости кровотока — программным обеспечением прибора АПКО-8-РИЦ рассчитываются показатели гемодинамики: сердечный выброс, ударный объем крови, периферическое сопротивление сосудов току крови.

Следует отметить, что антигипертензивная терапия, проводимая согласно существующим рекомендациям, статистически не различалась в обеих исследуемых группах (табл. 4).

Таблица 4. Фармакологическая терапия пациентов

В данной работе использовали следующие показатели: систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) АД, резистентность системы и резистентность артерий. Полученные данные занесены в электронную базу данных Microsoft Ехсеl 2007.

Результаты

В первую очередь проводили сравнение САД по МК и измеренного осциллометрическим методом (табл. 5). В предыдущих исследованиях [5, 6] показано, что уровень САД, измеренный методом ОКО, зачастую существенно ниже, чем при использовании стандартного М.К. Эта разница, вероятнее всего, связана с выраженностью резистентности и жесткости аорты, когда из-за низкой эластичности артериальной стенки систолическая волна не демпфируется, и первые тоны при использовании МК появляются раньше истинного нарастания давления в артериальной системе, которое и фиксируется методом ОКО как САД.

Таблица 5. Разница А.Д. по МК и при ОКО

По нашим данным, разница в АД была достоверно выше у пациентов с более тяжелым течением АГ, то есть при более выраженном поражении периферических артерий и органов-мишеней. Можно говорить о том, что большая разница между АД по МК и при ОКО является признаком выраженного поражения стенки аорты и артерий, следовательно, плохим прогностическим признаком у пациентов с АГ.

Обсуждается вопрос о том, на какой уровень САД следует ориентироваться при назначении терапии. С одной стороны, учитывая завышение САД при рутинном измерении по МК, антигипертензивная терапия может оказаться избыточной — САД по методу ОКО, которое авторы считают более достоверным [2], зачастую снижается ниже 100—110 мм рт.ст. С другой стороны, та самая причина завышения САД за счет излишней жесткости сосудов является показанием к максималь-но допустимому снижению уровня САД для минимизации эффекта гидравлического удара и снижению риска необратимого поражения органов-мишеней при АГ.

Кроме анализа уровня САД, прибор ОКО автоматически рассчитывает несколько показателей резистентности сосудов (табл. 6).

Таблица 6. Показатели резистентности сосудов (метод ОКО)

Резистентность системы (РС)

Показатель системной жесткости определяется как отношение пульсового АД (АДп) к ударному объему. Этот параметр характеризует величину изменения просвета сосуда при изменении давления в манжете при одном сердечном сокращении.

В 1-й группе среднее значение показателя РС составило 1,91 (стандартное отклонение 0,33), во 2-й — 2,2 (стандартное отклонение 0,44). Различия оказались статистически значимы (p<0,01). Анализ данных ОКО выявил достоверное повышение РС у пациентов с 3-й стадией АГ по сравнению со 2-й. В исследовании PIUMA показано, что увеличение АДп при АГ ассоциируется с поражением органов-мишеней. У пациентов с АГ показано, что высокое АДп как маркер повышения жесткости артериальной системы является независимым предиктором сердечно-сосудистой смертности. По нашим данным, показатель РС оказался существенно выше в группе больных АГ III стадии (p<0,01).

Резистентность артерий (РА)

Для оценки локальной жесткости используют измерение скорости распространения пульсовой волны по одному из участков артериальной системы. Этот метод дает ценную информацию о состоянии артерий и позволяет прогнозировать развитие сосудистых осложнений. Однако показатель РА существенно не различался в обеих группах: в 1-й — 1,06 (стандартное отклонение 0,4), во 2-й  — 1,19 (стандартное отклонение 0,5), p>0,5.

Заключение

Анализ полученных результатов показал, что разница между АД, измеренным по МК и ОКО в 1-и и 2-й группах с АГ II и III стадии, имеет существенные различия. В группе пациентов с АГ III стадии — более тяжелые осложнения со стороны органов-мишеней и больший риск сердечно-сосудистых катастроф, разница АД по МК и ОКО достоверно выше. Согласно современным рекомендациям, наибольший риск сердечно-сосудистых осложнений при АГ имеют пожилые пациенты с повышенной жесткостью сосудистой стенки, у которых САД, измеренное по МК, зачастую существенно завышено. При лечении таких пациентов важно определить истинное САД и среднее АД, чтобы верно ориентироваться при назначении лекарств и дальнейшем контроле терапии. По нашим данным и в существующих работах определена значительная погрешность САД при измерении по МК и высокие значения резистентности сосудистой стенки у пациентов пожилого возраста при АГ III стадии. Уровень А.Д., определенный при ОКО, может быть у таких пациентов наиболее точным — тем самым индивидуальным уровнем АД, на который следует ориентироваться при оценке прогноза и назначении лечения.

Кроме того, показатель РС по данным ОКО был достоверно выше у лиц с диагностированной АГ III стадии, чем со II. Полученные данные можно объяснить прогрессированием морфологических изменений сосудистой стенки по мере развития Г.Б. Этот процесс выражается в повышении общего и удельного периферического сопротивления, снижении упругости сосудов. Таким образом, указанные показатели ОКО имеют существенное клиническое значение. Дальнейшие, более масштабные исследования для внедрения метода ОКО в клиническую практику представляются перспективными.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail