Кильдебекова Р.Н.

Башкирский государственный медицинский университет, Уфа

Дмитриев А.В.

Башкирский государственный медицинский университет, Уфа

Исхаков Э.Р.

Башкирский государственный медицинский университет, Уфа

Физическая реабилитация в амбулаторных условиях у больных с артериальной гипертензией

Авторы:

Кильдебекова Р.Н., Дмитриев А.В., Исхаков Э.Р.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1107 раз


Как цитировать:

Кильдебекова Р.Н., Дмитриев А.В., Исхаков Э.Р. Физическая реабилитация в амбулаторных условиях у больных с артериальной гипертензией. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;7(3):37‑39.
Kil'debekova RN, Dmitriev AV, Iskhakov R. Physical rehabilitation in patients with hypertension on outpatient basis. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2014;7(3):37‑39. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Воз­мож­нос­ти при­ме­не­ния этил­ме­тил­гид­рок­си­пи­ри­ди­на сук­ци­на­та в ком­плексной те­ра­пии ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зии. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(5):572-580
Осо­бен­нос­ти ве­ге­та­тив­ной ре­гу­ля­ции ва­ри­абель­нос­ти рит­ма сер­дца у мо­ло­дых лиц при про­фи­лак­ти­ке сер­деч­но-со­су­дис­той па­то­ло­гии. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(8):76-81
Ре­зо­лю­ция со­ве­та эк­спер­тов «Воз­мож­нос­ти ней­роп­ро­тек­тив­ной те­ра­пии у па­ци­ен­тов с ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зи­ей и ког­ни­тив­ны­ми на­ру­ше­ни­ями». Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(11):85-93
Фак­то­ры, влияющие на вов­ле­чен­ность и ак­тив­ное учас­тие па­ци­ен­тов с не­кон­тро­ли­ру­емой ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зи­ей в те­ле­ме­ди­цин­ском наб­лю­де­нии. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(12):37-43
Роль ана­ли­за ко­ли­чес­твен­но­го сос­та­ва те­ла у на­се­ле­ния в оцен­ке и мо­ни­то­рин­ге ме­та­бо­ли­чес­ких фак­то­ров сер­деч­но-со­су­дис­то­го рис­ка. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(12):128-134
Без­ман­же­точ­ные ме­то­ды из­ме­ре­ния ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния. Об­зор сов­ре­мен­ных тех­но­ло­гий. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(12):156-162
Ам­бу­ла­тор­ное ле­че­ние па­ци­ен­тов с ве­ноз­ны­ми тром­бо­эм­бо­ли­чес­ки­ми ос­лож­не­ни­ями в ос­тром пе­ри­оде. Фле­бо­ло­гия. 2024;(4):328-338
Сов­ре­мен­ные ас­пек­ты па­то­ге­не­ти­чес­кой те­ра­пии хро­ни­чес­кой ише­мии моз­га. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(12):106-113
К воп­ро­су о вли­янии фер­мен­та­тив­ной ак­тив­нос­ти мик­ро­би­оты на ге­мо­ди­на­ми­ку, ар­те­ри­аль­ную жес­ткость и эмо­ци­ональ­ное сос­то­яние боль­ных низ­ко­го/уме­рен­но­го рис­ка сер­деч­но-со­су­дис­тых ос­лож­не­ний. Кар­ди­оло­ги­чес­кий вес­тник. 2024;(4-2):128-136
Хро­ни­чес­кое вос­па­ле­ние при ас­со­ци­иро­ван­ных с ожи­ре­ни­ем за­бо­ле­ва­ни­ях. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2025;(1):115-121

Артериальная гипертензия (АГ) до настоящего времени остается наиболее распространенным хроническим заболеванием, увеличивающим смертность и ухудшающим прогноз жизни. Одной из первоочередных задач современного здравоохранения является проведение эффективной первичной и вторичной профилактики данного заболевания [2, 3]. У больных АГ предпосылками успешного лечения служат немедикаментозная коррекция поведенческих факторов. Большое значение имеют методы борьбы с негативными факторами риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые научно обоснованы, апробированы и эффективность которых доказана [5].

Одним из существенных ФР развития ССЗ является малоподвижный образ жизни [1, 6]. Недостаточная физическая активность выявляется более чем у 70% мужчин и женщин всех возрастных групп [4]. Регулярные занятия физическими упражнениями у пациентов с АГ способствуют снижению массы тела, артериального давления (АД), повышению толерантности к физическим нагрузкам, улучшают функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и качество жизни [7]. В настоящее время полностью отвергнуто мнение об ограничении подвижности у лиц с АГ. Учитывая увеличение числа лиц с избыточной массой тела, следует признать необходимой не только борьбу с негативными поведенческими ФР, но и увеличение физических нагрузок, что требует дальнейшего развития эффективных программ физической реабилитации у больных АГ на амбулаторном этапе.

Цель исследования - оценить клиническую эффективность физической реабилитации у больных АГ с применением циклических тренажеров и статико-динамических нагрузок с отягощением, проводимой в амбулаторных условиях.

Материал и методы

В открытое проспективное рандомизированное исследование были включены 122 пациента мужского пола с АГ II стадии (в том числе 62 больных с мягкой АГ и 60 больных - с умеренной), средний возраст составил 37±4,8 года, давность заболевания - 3,2±0,4 года.

В исследование не включали пациентов с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, индексом массы тела более 30 кг/см2 и сопутствующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Для определения эффективности предложенной нами программы физической реабилитации были сформированы две группы, сопоставимые по возрасту: 1-я группа, положительный контроль - 31 больной АГ, получал медикаментозную терапию согласно рекомендациям ВНОК (2010), 2-я группа (основная) - 91 больной АГ, у которого наряду с медикаментозной терапией использовали программы физической реабилитации.

В зависимости от вида предложенных физических нагрузок основная группа была дополнительно разделена на две подгруппы. В подгруппе 2А (n=44) на фоне базисной антигипертензивной терапии проводили дополнительно занятия лечебной гимнастикой с применением статических нагрузок с отягощением. Упражнения выполнялись в течение 40 мин, сначала в изометрическом режиме, при исходном положении сидя или стоя, с удержанием в вытянутых руках гантелей массой 1-2 кг. Обязательным условием являлось сочетание упражнений в изометрическом режиме с упражнениями в произвольном расслаблении мышц (постизометрическая релаксация) во временном соотношении 1:2 с последующими дыхательными упражнениями продолжительностью 4-6 мин. В подгруппе 2Б (n=47) дополнительно применяли сочетание лечебной гимнастики с механотерапией, для чего использовали циклические тренажеры (ножной вертикальный велоэргометр фирмы «Schiller») с последующей ходьбой по тредмилу, продолжительностью 6-8 мин со скоростью 2-3 км/ч с нулевым углом подъема. Всем пациентам подбор физических нагрузок проводили индивидуально с помощью велоэргометрии (ВЭМ) с учетом степени АГ и толерантности к физическим нагрузкам. Величина нагрузки в среднем составляла 60% от максимальной по ВЭМ с дальнейшим увеличением до 80%, продолжительность занятий - от 15 до 20 мин. Тренировочный уровень частоты сердечных сокращений (ЧСС) определялся как 60% от максимальной возрастной нормы. Кардиотренировки проводились 3 раза в неделю в течение 3 мес, в остальные дни пациенты самостоятельно выполняли упражнения лечебной гимнастики. Кроме того, со всеми больными с АГ проводились групповые занятия в «Школе здоровья» с целью повышения уровня информированности о ФР развития сердечно-сосудистых осложнений, формирования мотивации к лечению и здоровому образу жизни. Контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы осуществляли по динамике ЧСС и АД до начала терапии и после 3 мес лечения. Поведенческие ФР оценивали по опроснику ВОЗ CINDI Health Monitor (2008), приверженность к лечению - по вопроснику Мориски-Грина, уровень самоуважения - по шкале Розенберга.

Дополнительно была сформирована группа отрицательного контроля (3-я группа) из 25 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту.

Индивидуальное информированное согласие на использование материалов обследования в научных исследованиях получено от каждого обследуемого.

Статистическую обработку данных осуществляли с использованием программ Microsoft Excel и Statistica 7.0. Для сравнения зависимых выборок применялся U-крите­рий Манна-Уитни, для сравнения независимых выборок - Z-критерий знаков. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

Интегральная оценка поведенческих ФР развития ССЗ у 122 больных АГ показала, что курили 38 (31,1%) пациентов, наличие психоэмоционального стресса выявлено у 78 (63,9%), вредные пищевые привычки - у 98 (80,3%), малоподвижный образ жизни - у 88 (72,1%), избыточная масса тела - у 77 (63,1%). Исходный уровень знаний о ФР развития ССЗ был низкий, всего 18 (14,7%) больных АГ назвали основной целью лечения АГ снижение риска развития осложнений, 107 (87,7%) не знали границы нормального уровня АД; низкую физическую активность как фактор, способствующий повышению АД, отметили 20 (16,4%), регулярно вели дневник динамики АД только 11 (9%), аппарат для измерения АД имели всего 42 (34,4%). Выявлена низкая приверженность к лечению - приверженными (4 балла по шкале Мориски-Грина) были только 15 (12,3%) больных; отмечался низкий уровень самоуважения по шкале Розенберга: в 1-й группе - 24,4±5,6 балла, в подгруппе 2А - 23,8±4,9 балла, в подгруппе 2Б - 23,7±6,6 балла, в 3-й группе - 30,1±1,7 балла.

Анализ результатов проведения курсов кардиотренировок и обучения пациентов с АГ в «Школе здоровья» показал высокую эффективность физической реабилитации в амбулаторных условиях. Положительная динамика зависела от вида и объема физических нагрузок. Так, изменения уровня АД и ЧСС покоя были более выражены во 2-й группе, чем в 1-й (табл. 1).

В 1-й группе целевой уровень АД достигнут у 22 (70,9%) больных, в подгруппе 2А - у 34 (77,3%), в подгруппе 2Б - у 41 (87,2%). Уменьшилось число пациентов с избыточной массой тела: в 1-й группе с 19 до 15 (на 12,9%), в подгруппе 2А - с 28 до 20 (на 18,2%), в подгруппе 2Б - с 30 до 19 (на 23,4%). Увеличилось число больных, приверженных к лечению: в 1-й группе - на 21 (67,7%) больного, в подгруппе 2А - на 33 (75%), в подгруппе 2Б - на 37 (78,7%).

Уровень самоуважения по шкале Розенберга увеличился у всех обследуемых: 1-я группа - на 28,4%, подгруппа 2А - на 38,1%, подгруппа 2Б - на 44,5% (табл. 2).

Согласно представленным данным, проведение физической реабилитации у пациентов с АГ дало значимые положительные результаты по уровню самоуважения.

В результате занятий в «Школе здоровья» повысился уровень информированности у всех обследуемых пациентов с АГ. После обучения 117 (95,9%) больных АГ знали о целях снижения и границах нормального АД, 111 (91%) начали вести дневник самоконтроля АД, 102 (83,6%) контролировали энергетическую ценность пищи (уменьшили употребление животных жиров, кофе, поваренной соли и увеличили употребление растительных жиров, овощей, кисломолочных продуктов), 117 (95,9%) приобрели тонометры, 23 (60,5%) из числа курящих сократили количество выкуриваемых в день сигарет.

Заключение

Применение физической реабилитации в амбулаторных условиях по сравнению с изолированной медикаментозной терапией у больных АГ позволяет бороться с негативными поведенческими ФР (избыточной массой тела, малоподвижным образом жизни) и с большей эффективностью добиваться целевого уровня АД. В нашем исследовании доказана эффективность физических упражнений у больных АГ, при этом наиболее выраженная положительная динамика наблюдалась при кардиотренировках с применением циклических тренажеров.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.