Петрищева А.В.

Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера

Корягина Н.А.

Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера

Половые особенности распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у слушателей Школы здоровья

Авторы:

Петрищева А.В., Корягина Н.А.

Подробнее об авторах

Просмотров: 928

Загрузок: 4


Как цитировать:

Петрищева А.В., Корягина Н.А. Половые особенности распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у слушателей Школы здоровья. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012;5(3):38‑40.
Petrishcheva AV, Koriagina NA. Gender features in prevalence of risk factors for cardiovascular diseases among listeners of Health School. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2012;5(3):38‑40. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ре­ци­див пер­вич­ной ме­ди­ас­ти­наль­ной B-круп­нок­ле­точ­ной лим­фо­мы с изо­ли­ро­ван­ным по­ра­же­ни­ем цен­траль­ной нер­вной сис­те­мы: фак­то­ры рис­ка и по­иск пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ной те­ра­пии. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(2):39-45
Па­то­ге­не­ти­чес­кие ос­но­вы сов­ре­мен­ных под­хо­дов в те­ра­пии на­ру­ше­ний сна в кли­ни­ке деп­рес­сий. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):69-74
Осо­бен­нос­ти кли­ни­чес­кой кар­ти­ны аф­фек­тив­ных расстройств у жен­щин в пе­ри­од ме­но­па­узаль­но­го пе­ре­хо­да и ран­ней пос­тме­но­па­узы. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):75-79
Ана­лиз ос­лож­не­ний од­но­этап­ных и дву­хэ­тап­ных ре­конструк­ций мо­лоч­ной же­ле­зы в за­ви­си­мос­ти от спо­со­ба ре­конструк­ции и фак­то­ров рис­ка. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(2):16-21
Ре­па­ра­тив­ный по­тен­ци­ал кос­тной тка­ни и влияющие на не­го фак­то­ры. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(2):41-49
Вли­яние ки­шеч­ной мик­ро­би­оты на раз­ви­тие кар­ди­овас­ку­ляр­ной ате­рос­кле­ро­ти­чес­кой па­то­ло­гии и ко­ло­рек­таль­но­го ра­ка у па­ци­ен­та стар­чес­ко­го воз­рас­та (кли­ни­чес­кий слу­чай). Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(1):30-36
Роль ген­но­го по­ли­мор­физ­ма в на­ру­ше­ни­ях сис­те­мы ге­мос­та­за у па­ци­ен­тов дет­ско­го воз­рас­та, под­вер­гших­ся кар­ди­охи­рур­ги­чес­ким вме­ша­тельствам. Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2024;(3):43-48
Ре­конструк­тив­но-плас­ти­чес­кие опе­ра­ции в ком­би­ни­ро­ван­ном ле­че­нии ра­ка мо­лоч­ной же­ле­зы: фак­то­ры рис­ка ос­лож­не­ний и ре­конструк­тив­ных не­удач. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(3):13-19
Тар­ге­ти­ро­ва­ние NMDAR/AMPAR — пер­спек­тив­ный под­ход фар­ма­ко­кор­рек­ции деп­рес­сив­ных расстройств. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):22-30
Кли­ни­чес­кие ре­ко­мен­да­ции и стан­дар­ты ле­че­ния посттрав­ма­ти­чес­ко­го стрес­со­во­го расстройства: фо­кус на сим­пто­мы пси­хо­фи­зи­оло­ги­чес­ко­го воз­буж­де­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):58-68

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в XXI веке остаются основной причиной смертности во всем мире. По прогнозам ВОЗ, к 2030 г. около 23,6 млн человек умрут от заболеваний системы кровообращения [12]. В России смертность от ССЗ в 3,5 раза выше, чем в экономически развитых странах Европы. Это обусловлено социально-экономическими потрясениями в нашей стране и отсутствием национальной программы по всеобъемлющей первичной и вторичной профилактике ССЗ [4]. Все это потребовало от правительства изменения подхода к профилактической медицине, сделав государственную политику нашей страны в области профилактики ССЗ приоритетной задачей здравоохранения в текущем столетии [3]. Научной основой профилактической кардиологии считается концепция факторов риска (ФР) [5]. Долгое время основным контингентом воздействия профилактической работы были мужчины, так как считалось, что ССЗ являются прерогативой именно этой части населения. Мужчины составляли и большинство включаемых в клинические и эпидемиологические исследования [7, 9]. Изменения этой ситуации произошли в последние годы, когда были получены результаты международных исследований [2, 11], показавших, что женщины также часто страдают ССЗ, но меньше находятся под жестким контролем врачей и реже подвергаются активной терапии. Это привело к неутешительным результатам: женщины в Европе в 56% случаев умирают от ССЗ, а у мужчин в структуре смертности сердечно-сосудистая патология составляет 43%. Половая принадлежность длительное время оставалась вне поля зрения клиницистов. Полученное превышение смертности у женщин по сравнению с мужчинами потребовало нового взгляда на особенности распространения ФР развития ССЗ и подходов к профилактике в зависимости от половой принадлежности. ФР у женщин и мужчин в основном сходные, но уже известно, что у женщин чаще встречаются ожирение, дислипидемия и сахарный диабет, а курение более распространено среди мужчин [1]. В последнее время к независимым ФР стали относить тревожно-депрессивные расстройства (ТДР), которые также влияют на течение и прогноз заболевания. У больных ишемической болезнью сердца (ИБС) по результатам эпидемиологического исследования КООРДИНАТА депрессия и тревога встречаются в 38% случаев; депрессия отягощает и осложняет клиническое течение ССЗ [6, 8]. Знание половых особенностей ФР развития ССЗ у пациентов клиник, занимающихся в Школах здоровья, позволит усилить воздействие на них методов вторичной профилактики, уделяя особое внимание тем или иным ФР, превалирующим у представителей различных полов.

В связи с изложенным в настоящем исследовании были поставлены следующие задачи: оценить распространенность и половые особенности ФР у пациентов с ИБС и/или артериальной гипертензией (АГ), занимавшихся в Школе здоровья кардиологического стационара; оценить распространенность ТДР у пациентов и их взаимосвязь с традиционными ФР развития ССЗ; определить нуждаемость в профилактике в зависимости от пола пациентов.

Материал и методы

Исследование проводилось в 2007—2010 гг. среди 210 пациентов, активно занимавшихся в Школе здоровья для больных с ССЗ, организованной в кардиологическом отделении МУЗ ГКБ №7 Перми. Критерии включения: 1) наличие ИБС и/или АГ; 2) возраст 40—70 лет; 3) участие в 3—5 уроках Школы; 4) получение информированного согласия на продолжение дальнейшей совместной работы. В 1-ю группу были включены 139 женщин (61,5% от числа обследованных), средний возраст 58,7±7,0 года. Во 2-ю группу вошел 71 мужчина, средний возраст 58,1±6,7 года. Обе группы были сопоставимы по возрасту.

Для определения нуждаемости в профилактической помощи изучали основные модифицируемые ФР развития ССЗ: курение, наличие АГ, уровень общего холестерина (ОХС) крови, индекс массы тела (ИМТ), уровень глюкозы в крови. Психологический статус оценивали с использованием шкалы HADS (0—7 баллов — отсутствие тревоги и депрессии, 8—10 баллов — субклинические проявления, 11 баллов и более — клинически выраженные тревога и депрессия) [10].

Статистический анализ данных проведен при помощи пакета компьютерных программ Statistica 6.0. Использовали критерий Стьюдента. Различия показателей считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Широкая распространенность всех модифицируемых ФР у пациентов с ССЗ свидетельствует о неиспользуемой в полной мере вторичной профилактике (табл. 1).

При сравнении распространенности ФР у мужчин и женщин установлено, что только в курении мужчины с ССЗ значительно опережают противоположный пол (21,43% против 0,89%). Наиболее распространенным ФР у пациентов с ССЗ остается АГ. Вторым по распространенности ФР в обеих группах оказался повышенный уровень ОХС в крови, причем у женщин превышение целевого значения выявлялось гораздо чаще, чем у мужчин (82,14% против 62,86%). Повышенный ИМТ по распространенности занял третье место в обеих группах: в группе женщин превалировало ожирение, в группе мужчин — повышенное питание. Превышение рекомендованного целевого уровня глюкозы наблюдалось реже в обеих группах пациентов, занимавшихся в Школе здоровья.

Не только по частоте, но и по выраженности ФР женщины, страдающие ИБС и/или АГ, опережают мужчин с аналогичной патологией (табл. 2).

Средний уровень ОХС оказался повышенным в обеих группах, особенно в 1-й. Высокие значения данного показателя у обследованных подтверждают неблагополучие по указанному ФР у пациентов с ССЗ. К такому результату приводят плохое соблюдение схемы приема статинов и отсутствие взаимопонимания между врачом и пациентом в этом вопросе. Подобным образом выглядят и показатели ИМТ в обеих группах, в 1-й группе среднее значение этого ФР выше, чем во 2-й (p=0,003). Превышение рекомендованного уровня ИМТ встречалось практически одинаково часто в обеих группах, что можно связать с ограничением физической активности, наблюдаемым у больных ИБС и АГ. У женщин старше 40 лет, страдающих ССЗ, снижение физических нагрузок совпадает с началом гормональной перестройки организма, что, вероятно, приводит к более быстрому увеличению массы тела, проявившемуся в преобладании в 1-й группе лиц с ожирением. Только средние уровни глюкозы в крови у мужчин и женщин находились в диапазоне целевых значений. Такая положительная картина по данному ФР связана с более регулярным контролем гликемии и, следовательно, с более ранней диагностикой и началом коррекции нарушений углеводного обмена.

Изучение психологического статуса проведено у 196 человек. При оценке ТДР пациентов в обследуемых группах выявлены более серьезные ТДР у женщин с ССЗ (см. табл. 2). В 1-й группе средний показатель тревожности оказался в субклинической зоне, а во 2-й — в пределах нормы (p=0,0000). Средние значения депрессии в обеих группах были определены ниже субклинического уровня, но статистически значимо выше уровень показателя был у женщин (p=0,0001).

Для выяснения взаимосвязи ТДР и других ФР в каждой из групп выделены подгруппы по выраженности проявлений тревоги и депрессии. В 1-й группе отсутствие тревожности выявлено только у 54 (41,2%) человек, у 49 (37,4%) пациенток имелась субклиническая, а 28 (21,4%) — клинически выраженная тревога. Статистически значимых различий между распространенностью ФР в зависимости от выраженности тревоги не получено, хотя чуть хуже показатели были в подгруппе с субклинической тревогой. Средний возраст пациенток с клинической тревогой оказался наименьшим, а подгруппа с отсутствием тревоги была самой старшей. Несколько более благоприятная картина у женщин сложилась по выраженности депрессии: у 75 (57,2%) пациенток депрессивные расстройства отсутствовали. Субклиническая депрессия выявлена у 41 (31,3%) женщины, клинически выраженная — у 15 (11,5%). Возраст пациенток с клиническими проявлениями депрессии был самый молодой, статистически значимо отличаясь от возраста женщин без депрессии или с ее субклиническими проявлениями (p=0,011 и p=0,002 соответственно). По другим ФР статистически значимых различий между подгруппами не получено, самые высокие уровни ОХС и глюкозы крови оказались в подгруппе с клинической депрессией.

В группе мужчин самой большой оказалась подгруппа без тревоги — 46 (70,7%) человек, субклинические проявления наблюдались — у 15 (23,1%), клинические — у 4 (6,2%). Отсутствие депрессии выявлено еще у большего числа обследованных пациентов — 56 (86,2%), субклинические расстройства — у 7 (10,8%) и клинические — только у 2 (3%). Существенных различий по выраженности ФР в зависимости от проявлений ТДР в подгруппах обследованных мужчин не получено. В отличие от женщин, наиболее старшими оказались мужчины с клиническими проявлениями тревоги и особенно депрессии. Подгруппа с субклинической депрессией была самой молодой, статистически значимо отличаясь по среднему возрасту от пациентов без депрессии или с депрессией (p=0,027 и p=0,01 соответственно). По выраженности других оцениваемых ФР наблюдался постепенный рост значений показателей от подгруппы с отсутствием тревоги до подгруппы с клинической картиной тревожности. В подгруппе мужчин с клинической картиной депрессии был самый высокий средний уровень ОХС, а значения ИМТ и глюкозы крови — самыми низкими.

Выводы

1. Наиболее распространенными ФР развития ССЗ у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста являются АГ, повышенный уровень ОХС в крови и высокий ИМТ. У женщин с ССЗ ФР (за исключением курения) встречаются чаще, чем у мужчин.

2. ТДР у женщин с ССЗ встречаются чаще, чем у мужчин, и выражены в большей степени. Выявлена взаимосвязь выраженности ТДР с другими ФР.

3. Профилактика должна активно использоваться у всех пациентов с ССЗ, при этом наибольшее внимание необходимо уделять отказу от курения у мужчин и коррекции психологических нарушений у женщин.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.