Введение
В настоящее время в структуре заболеваемости и смертности населения России, как и всего мира, лидирующие позиции занимают сердечно-сосудистые (ССЗ) и онкологические заболевания (ОЗ). В России в 2018 г. количество умерших от ССЗ составило 856,1 тыс. (вклад ишемической болезни сердца (ИБС) — 453,3 тыс. (52,9%)), от ОЗ — 297,9 тыс. человек [1].
Острый коронарный синдром (ОКС), объединяющий такие клинические состояния ИБС, как инфаркт миокарда (ИМ) и нестабильную стенокардию, представляет непосредственную угрозу для жизни пациента. Известно, что у больных, госпитализированных с ОКС, встречается от одного до пяти коморбидных заболеваний, что утяжеляет течение основного заболевания, увеличивает риск развития ургентных сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и летального исхода [2].
Растет число случаев ОКС на фоне сопутствующего ОЗ. В различные сроки от верификации диагноза ОЗ и начала противоопухолевой терапии у 1,9—4,2% пациентов развивается ОКС [3]. При этом течение ОКС на фоне ОЗ часто имеет неблагоприятный исход: высокий риск летального исхода и/или повторного ИМ в госпитальном и отдаленном периодах [4].
По данным литературы, у больных ОЗ, госпитализированных с ОКС, имеется больше коморбидной патологии, утяжеляющей течение ОКС. В исследовании, выполненном M. Iannaccone и соавт. (2018), больные ОКС с ОЗ по сравнению с больными без ОЗ чаще имели артериальную гипертензию (АГ) (65 и 57,8% соответственно, p<0,001), сахарный диабет (СД) 2-го типа (28,7 и 23,5% соответственно, p=0,001), хроническую болезнь почек (ХБП) (6,4 и 2,9% соответственно, p=0,001) [5]. Однако в данном исследовании больные ОКС с ОЗ были статистически значимо старше, чем больные без ОЗ (70,8±10,3 и 62,8±12,1 года соответственно, p<0,001), что обусловливает необходимость проведения псевдорандомизации сравниваемых групп по возрасту. При этом не оценивалось влияние коморбидной патологии (АГ, СД 2-го типа, ХБП) на госпитальный и отдаленный прогноз у больных ОКС с ОЗ.
Таким образом, изучение особенностей коморбидного статуса и его влияния на развитие неблагоприятных исходов у больных ОКС с ОЗ является актуальным, так как позволит оптимизировать тактику ведения больных этой группы.
Цель исследования — оценить особенности коморбидной патологии и ее влияние на прогноз у больных онкологическим заболеванием, госпитализированных с ОКС.
Материал и методы
Исследование проведено в три этапа. На первом этапе выполнен ретроспективный (n=1523) и проспективный (n=776) анализ историй болезни пациентов с диагнозом ОКС, поступивших в Региональный сосудистый центр ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района г. Нижний Новгород» с января 2018 г. по май 2019 г., с целью отбора больных ОЗ [6, 7].
Всего в исследование включено 176 больных с ОКС. Основную группу (ОКС с ОЗ) составили 88 больных. Группа сравнения (ОКС без ОЗ) формировалась методом подбора пар (метод «копи-пара» [8]) пациентов в соотношении 1:1, сопоставимых по полу, возрасту и структуре ОКС.
Критерии включения в исследование: больные с верифицированным ОЗ (в стадии подготовки к лечению, в период лечения или после его завершения в срок менее 10 лет), госпитализированные с ОКС (для основной группы), возраст пациентов 80 лет и младше. Критерии исключения: раковая кахексия, тяжелая сопутствующая патология (ХСН IIБ—III стадии; выраженная почечная (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15 мл/мин/1,73 м2) и/или печеночная недостаточность (более 6 баллов по шкале Чайлд—Пью), острое инфекционное заболевание; гипертермия (более 38 °C), психические заболевания.
На втором этапе проведена оценка коморбидной патологии у больных ОЗ, госпитализированных с ОКС. На третьем этапе оценили ее влияние на прогноз неблагоприятных событий в госпитальном и отдаленном периоде у данной категории лиц.
Обследование и лечение больных с ОКС (n=176) проводилось в соответствии с действующими стандартами и рекомендациями. Все пациенты подписывали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.
У всех больных с ОКС (n=176) оценивали данные анамнеза (длительность ИБС, перенесенный ИМ и инвазивные вмешательства до настоящей госпитализации (чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), коронарное шунтирование (КШ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК); наличие коморбидной патологии (АГ, фибрилляции предсердий (ФП), СД 2-го типа, ожирения, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), анемии, хронической болезни почек (ХБП), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, патологии щитовидной железы (первичный гипотиреоз, эутиреоидный зоб, диффузный токсический зоб) и факторов риска ССЗ (дислипидемия, курение), данные объективного обследования, лабораторно-инструментальных показателей, а также частоту развития ургентных ССО и исходов заболевания в госпитальном и отдаленном периоде. К ургентным ССО относили кардиогенный шок (КШ), ОНМК, тромбоэмболию ветвей легочной артерии (ТЭЛА), отек легких, тромбоз стента, фибрилляцию желудочков (ФЖ), атриовентрикулярную (АВ) блокаду III степени.
Наличие коморбидной патологии устанавливали по результатам анализа представленной медицинской документации и лабораторно-инструментальных данных, полученных во время пребывания в стационаре больных с ОКС.
Наличие анемии оценивалось по критериям ВОЗ (уровень гемоглобина (Hb) менее 120 г/л для женщин и менее 130 г/л для мужчин) [9].
Для расчета индекса массы тела (ИМТ) использована формула Кетле. Ожирение диагностировали по классификации ВОЗ (2007) [10].
В соответствии с рекомендациями 2020 г. по лечению дислипидемий, последнюю диагностировали при уровне общего холестерина более 5,0 ммоль/л, холестерин липопротеинов низкой плотности более 3,0 ммоль/л, триглицеридов 1,7 ммоль/л и более, холестерин липопротеинов высокой плотности — менее 1,0 ммоль/л [11].
СКФ рассчитывали по формуле CKD-EPI (2009, модификация 2011). ХБП и ее стадию определяли согласно клиническим рекомендациям (2020) [12].
При поступлении больных с ОКС (n=176) проведена оценка риска смерти и/или повторного ИМ в госпитальном периоде по шкале GRACE.
Из 176 больных ОКС состояние в отдаленном периоде (6 мес) отслежено у 159 человек, из них у 76 — из группы ОКС с ОЗ, у 83 — из группы ОКС без ОЗ (у 13 произошел летальный исход в госпитальном периоде, связь с четырьмя пациентами потеряна). К неблагоприятным исходам в отдаленном периоде (6 мес) относили летальный исход и/или повторный ИМ.
Статистическую обработку данных проводили с помощью MedCalc Version 19.1.7. Вид распределения признака определяли по критерию Шапиро—Уилка. В случае нормального распределения количественные данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (M±SD), при ненормальном — в виде медианы (Me) и процентильного интервала [Q25—Q75]. Качественные данные представлены в виде абсолютных чисел и процентов (%). Для сравнения количественных признаков использовали критерий Манна—Уитни, для категориальных — двусторонний критерий χ2 Пирсона. Для выявления параметров, связанных с развитием неблагоприятных событий (ССО, летального исхода и/или повторного ИМ), выполнен логистический регрессионный анализ (с указанием отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ)). Различия считали значимыми при p<0,05.
Результаты и обсуждение
Средний возраст больных с ОКС (n=176) составил 66,1±9,1 года, преобладали мужчины (n=100, 57%). ОКС без подъема ST зарегистрирован у 60% больных.
В табл. 1 представлена характеристика групп больных ОКС с ОЗ (n=88) и больных с ОКС без ОЗ (n=88) по возрасту, ряду лабораторно-инструментальных показателей и оценке по шкале GRACE в баллах в первые сутки госпитализации.
Таблица 1. Сравнительная характеристика обследованных пациентов по возрасту, лабораторно-инструментальным показателям и оценке по шкале GRACE
| Показатель | Основная группа (больные с ОКС и ОЗ),n=88 | Группа сравнения (больные с ОКС без ОЗ), n=88 | p |
| Возраст, лет | 66,3±8,8 | 65,9±9,4 | 0,7 |
| Тропонин1, нг/мл | 0,16 [0,01; 1,865] | 0,11 [0,0005; 2,2] | 0,3 |
| К+, ммоль/л | 4,25±0,6 | 4,1±0,4 | 0,14 |
| ОХ, ммоль/л | 4,7±1,4 | 4,9±1,3 | 0,14 |
| Индекс атерогенности | 3,4±1,2 | 3,3±0,9 | 0,5 |
| Билирубин1, мкмоль/л | 16,4 [13,6; 21,7] | 17,7 [14,3; 21,2] | 0,56 |
| АЛТ1, ЕД/л | 24 [15; 41] | 27 [18; 41] | 0,4 |
| АСТ1, ЕД/л | 32 [20; 66] | 30 [21; 62] | 0,9 |
| Мочевина1, ммоль/л | 7,3 [5,6; 9] | 6 [4,7; 8,4] | 0,015* |
| Креатинин1, мкмоль/л | 101,7 [86,3; 124,5] | 100,6 [80,3; 113,8] | 0,13 |
| СКФCKD-EPI, мл/мин/1,73 м2 | 58,8±19,2 | 63,5±20,5 | 0,19 |
| МНО, % | 1,2±0,4 | 1,15±0,4 | 0,002* |
| Эритроциты, 1012/л | 4,22±0,9 | 4,57±0,5 | 0,007* |
| Гемоглобин, г/л | 121,2±27,9 | 138,5±16,3 | <0,0001* |
| Тромбоциты1, 109/л | 240 [201; 294,5] | 229 [195,5; 288,5] | 0,41 |
| ФВ ЛЖ, % | 47,25±7,8 | 51,4±6,8 | 0,0001* |
| СДЛА, мм рт.ст. | 38,2±14,9 | 34,1±8,6 | 0,06 |
| Оценка по шкале GRACE, баллы | 131,3±35,9 | 123,7±32,6 | 0,2 |
Примечание. Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (M±SD), в виде 1 — медианы и процентильного интервала Me [Q25—Q75]. K+ — калий; ОХ — общий холестерин; АлАТ — аланинаминотрансфераза; АсАТ — аспартатаминотрансфераза; СКФ — скорость клубочковой фильтрации; * — различия статистически значимы (p<0,05).
Основная группа и группа сравнения сопоставимы по полу, возрасту и структуре ОКС в соответствии с дизайном исследования.
Средний возраст больных группы ОКС с ОЗ (66,3±8,8 года) был ниже по сравнению с возрастом аналогичных больных в исследовании M. Iannaccone и соавт. (2018) — 70,8±10,3 года [5]. Возможной причиной различий является установленный возрастной критерий включения в наше исследование (менее 80 лет).
Установлено, что в группе больных ОКС с ОЗ по сравнению с группой больных с ОКС без ОЗ (см. табл. 1) была статистически значимо выше Me мочевины, ниже средний уровень эритроцитов, Hb и величина фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Выявленные различия могут отражать отдельные аспекты повреждающего действия факторов, связанных с опухолевым процессом и противоопухолевым лечением, на сердечно-сосудистую систему и организм в целом.
При этом группы сопоставимы по среднему уровню калия, общего холестерина, билирубина, аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), креатинина, тромбоцитов, величине оценки по шкале GRACE в баллах (см. табл. 1).
Согласно дизайну исследования, больные основной группы имели различные ОЗ (n=88). Наиболее частые локализации онкологического процесса: легкие (17%), желудочно-кишечный тракт (16%), предстательная железа (14%), молочные железы (13%), почки (11%), у 15% пациентов отмечены гематологические заболевания (лимфогранулематоз, множественная миелома, лимфома, лейкоз, истинная полицитемия). У 72 больных с ОКС и с ОЗ проведена классификация по TNM на основании представленной медицинской документации. Число пациентов с Т1—2 и Т3—4 составило 76 и 24% соответственно. Поражение лимфатических узлов выявлено у 18 (25%), отдаленные метастазы — у 8 (11%). Пациенты, не классифицируемые по TNM (n=16), имели следующие ОЗ: гематологические заболевания (n=13), глиобластому (n=2), остеосаркому (n=1).
На момент госпитализации с диагнозом ОКС 43 (49%) пациента основной группы не завершили лечение ОЗ. Им проводилась верификация диагноза ОЗ, , подготовка к лечению, а у некоторых больных начата противоопухолевая терапия.
В последние годы некоторые авторы включали в группы по изучению особенностей течения ИМ на фоне ОЗ пациентов не только с активным, но и с «излеченным» ОЗ [5, 13]. Так, в исследовании M. Iannaccone и соавт. (2018) показано, что пациенты с ОКС и ОЗ (n=926, как с активным, так и с «излеченным» ОЗ) имели более высокий риск госпитальной и годичной летальности, развития повторного ИМ, кровотечений по сравнению с больными с ОКС без ОЗ [5].
У 43 (49%) пациентов основной группы не завершено лечение ОЗ на момент госпитализации в связи с ОКС. Остальным 45 (51%) пациентам противоопухолевое лечение проводилось ранее в период от 1 до 8 лет до развития ОКС (средний срок 3,5±1,9 года). Таким образом, в различные сроки до госпитализации с ОКС противоопухолевое лечение начато или проведено 70 больным с ОЗ основной группы: оперативное вмешательство проведено 56 (80%), курсы химиотерапии —28 (40%), лучевая терапия — 12 (17%) пациентам. Комбинированное лечение получали 22 (31%) пациента.
Не проводилась противоопухолевая терапия 18 пациентам с ОЗ: у 12 человек лечение ОЗ еще не было начато, так как ОКС развился в период верификации диагноза ОЗ и выбора схемы противоопухолевой терапии; 3 человека отказались от проведения противоопухолевой терапии (представлен письменный отказ). Необходимо отметить, что у 3 пациентов диагноз ОЗ (легких и почек) впервые установлен только в отделении неотложной кардиологии, уже после экстренной госпитализации с ОКС.
Кроме того, 9 (10%) больных основной группы экстренно переведены в связи с развитием ОКС из других отделений больницы (гематологического, гинекологического, урологического, хирургического), где им проводилась верификация диагноза ОЗ.
На втором этапе оценили частоту коморбидной патологии у больных с ОКС и ОЗ и у больных с ОКС без ОЗ (табл. 2).
Таблица 2. Частота коморбидной патологии у обследованных пациентов
| Данные анамнеза | Основная группа (больные с ОКС и ОЗ) (n=88). Абс./% | Группа сравнения (больные с ОКС без ОЗ) (n=88). Абс./% | p |
| ИБС | |||
| ≤5 лет | 19/22 | 18/21 | 0,9 |
| >5 лет | 41/47 | 32/37 | 0,2 |
| всего | 60/68 | 50/57 | 0,1 |
| ИМ в анамнезе | 32/36 | 25/28 | 0,3 |
| Инвазивные вмешательства | |||
| ЧКВ со стентированием | 15/17 | 14/16 | 0,8 |
| АКШ/МКШ | 4/5 | 2/2 | 0,3 |
| АГ | 88/100 | 88/100 | 1 |
| ФП | |||
| пароксизмальная | 5/6 | 3/3 | 1 |
| постоянная | 3/3 | 2/2 | 1 |
| всего | 8/9 | 5/6 | 0,6 |
| ОНМК | 6/7 | 5/6 | 1 |
| СД 2-го типа | 19/22 | 26/30 | 0,2 |
| Ожирение | 24/27 | 26/30 | 0,7 |
| Дислипидемия | 64/73 | 69/78 | 0,4 |
| ХОБЛ | 16/18 | 10/11 | 0,2 |
| Анемия | 35/40 | 13/15 | 0,0002* |
| ХБП | 21/24 | 12/14 | 0,08 |
| Патология ЩЖ | 5/6 | 8/9 | 0,6 |
| ЯБЖДПК | 6/7 | 4/5 | 0,7 |
| ЖКБ | 5/6 | 7/8 | 0,7 |
| Курение | 31/35 | 27 31 | 0,5 |
Примечание. ИБС — ишемическая болезнь сердца; ИМ — инфаркт миокарда; ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство; АКШ — аортокоронарное шунтирование; МКШ — маммакоронарное шунтирование; АГ — артериальная гипертензия; ФП — фибрилляция предсердий; ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения; СД — сахарный диабет; ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких; ХБП — хроническая болезнь почек; ЯБЖДПК — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; ЖКБ — желчнокаменная болезнь; ЩЖ — щитовидная железа.
У больных группы ОКС с ОЗ частота ИБС в анамнезе была выше, чем у больных группы ОКС без ОЗ (68 и 57% соответственно, p=0,1). По длительности ИБС (5 и менее лет и более 5 лет в сравниваемых группах) также не установлены статистически значимые различия. Частота перенесенного ИМ, а также инвазивных вмешательств (ЧКВ, КШ) в анамнезе в сравниваемых группах не различалась.
Наиболее распространенной коморбидной патологией была АГ (см. табл. 2), установленная у всех включенных в исследование больных с ОКС (по данным предоставленной медицинской документации).
ФП (постоянная или пароксизмальная форма) отмечена у 7%, ОНМК в анамнезе — у 6% больных в общей выборке. При этом статистически значимых различий в сравниваемых группах не установлено.
СД 2-го типа — одно из наиболее частых коморбидных заболеваний в обеих группах (22 и 30% соответственно, p=0,2). Часто с СД 2-го типа ассоциируются такие факторы риска ИБС как ожирение и дислипидемия. Последняя диагностировалась у подавляющего большинства больных (76%). При этом сравниваемые группы не различались по частоте СД 2-го типа, ожирения, дислипидемии. ИМТ у больных с ожирением (n=24) группы ОКС с ОЗ составил 33,5±3,2 кг/м2.
Отдельно оценивали коморбидную патологию, которая вносит опосредованный вклад в течение ОКС [2]. У пациентов основной группы чаще, чем у пациентов группы сравнения, определялись анемия (40 и 15% соответственно, p=0,0002) и ХОБЛ вне обострения (18 и 11% соответственно, p=0,2). Однако статистическая значимость установлена лишь в частоте выявления анемии. У пациентов с анемией (n=48) средний уровень Hb был статистически значимо ниже в основной группе, чем в группе сравнения (93,4±19,3 и 110,7±6,6 г/л соответственно, p=0,003). Таким образом, в основной группе (больные ОКС с ОЗ) в большей степени распространены факторы, которые могут дополнительно усугублять ишемию миокарда.
Почти у 20% больных с ОКС выявлена ХБП (СКФ 45,4±10,3 мл/мин/1,73 м2). В группе ОКС с ОЗ частота ХБП была практически в 2 раза выше по сравнению с группой ОКС без ОЗ (24 и 14% соответственно, p=0,08), однако различия не достигали статистической значимости. Средний уровень СКФ у пациентов с ХБП (n=33) был сопоставимым с таковым в группах больных с ОЗ и без ОЗ (44,4±11,2 и 46,5±9,3 мл/мин/1,73 м2 соответственно, p=0,5).
Другая коморбидная патология в нашей выборке больных с ОКС (n=176) встречалась реже: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (n=10), желчнокаменная болезнь (n=12), патология щитовидной железы (n=13). Различия в частоте выявления этих заболеваний в сравниваемых группах не установлены.
Следует отметить, что доля активных курильщиков (n=58) до госпитализации с ОКС в обеих группах превышала 30%. Индекс курильщика более 20 пачка/лет установлен у 62% (n=36) больных.
Таким образом, в нашем исследовании установлены некоторые различия в коморбидном статусе больных с ОКС и ОЗ и больных с ОКС без ОЗ. Данные литературы по этому поводу носят противоречивый характер. Так, в исследовании M. Iannaccone и соавт. (2018) больные с ОКС и ОЗ имели больше коморбидных заболеваний (АГ, СД 2-го типа, ХБП) по сравнению с больными с ОКС без ОЗ [5]. В то же время, по данным Е.С. Лубоятниковой и соавт. (2018), пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST и с ОЗ и без ОЗ не имели статистически значимых различий в коморбидной патологии, за исключением поражения периферических артерий, которое у больных с ОЗ встречалось чаще (22,2% по сравнению с 5,6%; p=0,025) [13]. В нашем исследовании больных с поражением периферических артерий не было.
Известно, что больные с ОКС и с активным ОЗ по сравнению с «излеченным» имеют более высокий риск летального исхода в госпитальном периоде [3—5]. Поэтому отдельно оценили коморбидный статус у больных с ОКС с активным и «излеченным» ОЗ (рисунок).
Данные анамнеза больных острым коронарным синдромом с активным и «излеченным» онкологическим заболеванием.
ИБС — ишемическая болезнь сердца; ИМ — инфаркт миокарда; СД — сахарный диабет; ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких; ХБП — хроническая болезнь почек.
В нашей выборке больных с ОКС и с ОЗ (n=88) не установлены статистически значимые различия в частоте коморбидной патологии в подгруппах больных с активным и «излеченным» ОЗ. В то же время у больных с активным ОЗ чаще диагностировалась дислипидемия, однако различия не достигали статистической значимости (81% по сравнению с 64%, p=0,1).
Далее оценили частоту развития неблагоприятных событий (ургентных ССО, летального исхода и/или повторного ИМ в госпитальном и отдаленном периодах) у больных с ОКС (n=176).
Ургентные ССО зарегистрированы у 46 из 176 больных с ОКС, из которых 34 были с ОЗ. Наиболее частым ургентным осложнением в нашей выборке была острая сердечная недостаточность. Доля отека легких и КШ составила 64% (n=28). В группе больных с ОКС и с ОЗ по сравнению с группой без ОЗ статистически значимо чаще регистрировался отек легких (19 и 7% соответственно, p=0,025).
Другие ургентные ССО у больных обеих групп встречались реже — тромбоз стента (n=5), ФЖ (n=5), AV блокада III степени (n=4), ОНМК по ишемическому типу (n=2), ТЭЛА (n=1), разрыв миокарда (n=1) — и статистически не различались в сравниваемых группах.
В период госпитализации из 176 больных ОКС у 13 (7,4%) зарегистрирован летальный исход, 10 из которых имели ОЗ. Me длительности госпитализации — 1 [1; 9] сутки. Причинами летального исхода у больных с ОКС в нашей выборке были КШ (n=5), отек легких (n=4), ФЖ (n=3), разрыв миокарда (n=1).
В отдаленном периоде у 22 (13,8%) из 159 больных с ОКС зарегистрирован летальный исход. При этом 18 больных с летальным исходом были из группы ОКС с ОЗ.
Далее оценили влияние коморбидной патологии на прогноз неблагоприятных событий в госпитальном и отдаленном периоде у больных ОКС с ОЗ (третий этап исследования).
Для этого сначала оценили влияние ОЗ на течение госпитального и отдаленного периодов в общей выборке ОКС (n=176) с использованием логистического регрессионного анализа (табл. 3).
Таблица 3. Влияние онкологических заболеваний на течение госпитального и отдаленного периода у больных с острым коронарным синдромом, n=176
| Неблагоприятные события | ОШ | 95% ДИ | p-значение |
| Ургентные ССО | 4,9111 | 2,2382—10,7762 | 0,0001* |
| Летальный исход и/или повторный ИМ в госпитальном периоде | 3,6325 | 0,9642—13,6842 | 0,04* |
| Летальный исход и/или повторный ИМ в отдаленном периоде | 6,1293 | 1,9697—19,0732 | 0,0017* |
Примечание. * — статистически значимо (p<0,05); ССО — сердечно-сосудистые осложнения; ИМ — инфаркт миокарда.
Установлено, что наличие ОЗ повышало риск развитие ургентных ССО, летального исхода и/или повторного ИМ как в госпитальном, так и в отдаленном (6 мес) периоде, что соответствует данным литературы [3—5].
Затем определили предикторную роль коморбидной патологии в отношении риска развития неблагоприятных событий ОКС у больных группы ОЗ. Оценивали влияние как коморбидных заболеваний, так и параметров, связанных непосредственно с ОЗ (его активность, проведение химио- и лучевой терапии). Все анализируемые показатели поочередно включали в логистический регрессионный анализ.
Установлено, что у больных с активным ОЗ выше риск развития ИМ в качестве исхода ОКС (ОШ 2,0036 95% ДИ 0,7910—5,0749, p=0,14), а проведение лучевой терапии ассоциировано с риском развития Q-ИМ (ОШ 3,2465 95% ДИ 0,8612—12,6572, p=0,06).
С развитием ургентных ССО в госпитальном периоде связаны наличие активного ОЗ (ОШ 2,3497 95% ДИ 0,9753—5,6606, p=0,05) и ХОБЛ (ОШ 3,2407 95% ДИ 0,8704—12,0668, p=0,07).
Наличие анемии статистически значимо повышало риск развития летального исхода и/или повторного ИМ в госпитальном периоде ОКС (ОШ 4,6579 95% ДИ 1,1875—18,2707, p=0,027), что соответствует данным литературы [7].
Установлено, что длительный коронарный анамнез (более 5 лет) повышал риск развития ЛИ и/или повторного ИМ в отдаленном периоде (ОШ 2,2262 95% ДИ 0,7544—6,5697, p=0,14), а инвазивные вмешательства в анамнезе (ЧКВ, КШ) напротив снижали (ОШ 0,1544 95% ДИ 0,0190—1,2577, p=0,08). Однако данные не достигали статистической значимости.
Выводы
1. Наиболее частой коморбидной патологией у больных с острым коронарным синдромом и онкологическим заболеванием были артериальная гипертензия (100%), хроническая болезнь почек (24%, скорость клубочковой фильтрации 44,4±11,2 мл/мин/1,73 м2), анемия (35%, гемоглобин 93,4±19,3 г/л), сахарный диабет 2-го типа (22%), ожирение (27%, индекс массы тела 33,5±3,2 кг/м2), хроническая обструктивная болезнь легких (18%); выявленные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: дислипидемия (73%), курение (35%).
2. В группе больных с острым коронарным синдромом и онкологическим заболеванием по сравнению с группой больных без онкологического заболевания чаще встречались анемия (p=0,0002) и хроническая болезнь почек (p=0,08).
3. Коморбидный фон больных с острым коронарным синдромом и с активным и «излеченным» онкологическим заболеванием не имел статистически значимых различий, при этом у больных с активным онкологическим заболеванием чаще регистрировалась дислипидемия (p=0,1).
4. Наличие онкологического заболевания статистически значимо повышало риск развития ургентных сердечно-сосудистых осложнений в госпитальном периоде (p=0,0001), летального исхода и/или повторного инфаркта миокарда в госпитальном (p=0,04) и отдаленном периодах (p=0,0017). У больных с острым коронарным синдромом и с активным онкологическим заболеванием по сравнению с «излеченным» был выше риск летального исхода и/или повторного инфаркта миокарда в госпитальном периоде (p=0,006).
5. На течение острого коронарного синдромома у больных с онкологическим заболеванием оказывали влияние длительность ишемической болезни сердца (более 5 лет), наличие коморбидной патологии (хроническая обструктивная болезнь легких, анемия) и параметры, связанные непосредственно с онкологическим заболеванием и противоопухолевой терапией (активное онкологическое заболевание, проведение лучевой терапии).
Заключение
Таким образом, на течение острого коронарного синдрома у больных онкологическим заболеванием оказывают влияние не только наличие ишемической болезни сердца в анамнезе, особенности противоопухолевой терапии, но и коморбидная патология (анемия, хроническая обструктивная болезнь легких), отягощающие течение основного заболевания и ухудшающие его исход.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.