Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) имеют общие патогенетические корни, представляют собой одну из главных проблем здоровья и являются наиболее распространенным нарушением системы кровообращения [1, 2]. Показано, что в общей популяции частота возникновения тромбоза глубоких вен нижних конечностей ежегодно составляет до 160 на 100 000 человек с частотой фатальной ТЭЛА 60 на 100 000 населения [3].

Предотвращение ТЭЛА по-прежнему остается одной из наиболее важных и сложных задач медицины. Одним из решений данной проблемы является разработка методов имплантации противоэмболических фильтров в нижнюю полую вену. Кава-фильтры надежно предотвращают ТЭЛА, частота развития послеоперационной эмболии в раннем периоде не превышает 2% [4].

Основой медикаментозного лечения венозного тромбоза и ТЭЛА служит антикоагулянтная терапия. Флеботропные препараты, как правило, назначают больным с формирующейся или уже развившейся посттромботической болезнью. Особенностью этой группы средств является поливалентный механизм действия, направленный на различные звенья микроциркуляторного русла с целью предотвращения развития хронической венозной недостаточности. Одним из безопасных средств, отвечающих основным требованиям, является натуральный экстракт красных листьев винограда (антистакс). Экстракт красных листьев винограда содержит биологически активные флавоноиды, основными из которых являются кверцетин-глюкуронид и изокверцитин, которые оказывают защитное действие на эндотелий сосудов, увеличивая их эластичность [5].

Цель исследования - определить эффективность применения экстракта красных листьев винограда у пациентов, перенесших имплантацию кава-фильтра по поводу острого эмбологенного илиофеморального флеботромбоза.

Работа выполнена на базе отделения сосудистой хирургии Дорожной клинической больницы на ст. Челябинск ОАО РЖД. Критерии включения в исследование: эмбологенный тромбоз, венозный тромбоз, одностороннее поражение, имплантированный кава-фильтр. Критерии исключения: беременность во время имплантации кава-фильтра, наличие злокачественного новообразования, операция по поводу острого венозного тромбоза, легочная эмболия.

В исследование включен 41 пациент, которым был имплантирован кава-фильтр и назначены низкомолекулярные гепарины с последующим переходом на постоянный прием варфарина, а также компрессионный трикотаж II класса. Основную группу составил 21 пациент (11 женщин, 10 мужчин, средний возраст 51,2 года), получавший с первого дня и на протяжении 60 дней экстракт красных листьев винограда первоначально по 4 капсулы в сутки, затем по 2 капсулы в сутки. Группу сравнения составили 20 пациентов (11 женщин, 9 мужчин, средний возраст 53,1 года), не принимавших флеботропный препарат.

В качестве критерия эффективности терапии использовали маллеолярный объем, измеряемый сантиметровой лентой вручную. Оценивали в динамике показатели качества жизни по шкале CIVIQ. Опросник CIVIQ предусматривает оценку ограничения качества жизни больных хроническими заболеваниями вен. Крайние возможные значения по опроснику CIVIQ от 20 (полное здоровье) до 100 баллов (максимальное снижение качества жизни). Лист опросника состоит из пяти блоков, каждый из которых по 5-балльной системе оценивает болевой синдром со стороны нижних конечностей, ограничения в работе, изменения качества сна, возможность выполнения различных физических действий, изменение душевного равновесия. Оценивали такие критерии, как боль, физическое функционирование (ФФ) и социальное функционирование (СФ), а также определяли суммарный уровень баллов. Улучшение качества жизни характеризуется степенью уменьшения суммы баллов. Опросник является оптимальным для пациентов флебологического профиля, так как учитывает значительное количество субъективных симптомов.

Статистическую обработку проводили с помощью программы Microsoft Excel. Значимость различий определяли по парному t-критерию Стьюдента. Статистически значимыми считали отличия при р<0,05.

К концу 2-го месяца терапии маллеолярный объем в основной группе уменьшился в среднем на 2,2 см, в контрольной - на 1,5 см, выявленные различия статистически незначимы (табл. 1).

Наряду с объективным показателем объема представляла интерес динамика показателей качества жизни (табл. 2).

Показатели в основной группе через 2 мес терапии изменились следующим образом: болевой фактор уменьшился с 68,8 до 27,5 балла, показатель ФФ - с 43,6 до 25,2 балла, показатель СФ - с 41,4 до 21,8 балла. Общий балл в этой группе изменился с 74,6 до 41,6. Больные отметили отличную переносимость препарата, аллергические реакции или желудочно-кишечные расстройства отсутствовали. В контрольной группе динамика оказалась несколько менее заметной, хотя различия между группами не достигли уровня статистической значимости: болевой фактор уменьшился с 62,7 до 31,4 балла, показатель ФФ - с 44,8 до 32,8 балла, показатель СФ - с 46,4 до 29,4 балла. Общий балл в контрольной группе изменился с 73,8 до 45,4.

1. Антистакс показал себя как хорошо переносимый и безопасный препарат.

2. Раннее применение препарата экстракта красных листьев винограда в составе комплексной терапии у пациентов с острым илиофеморальным флеботромбозом может способствовать уменьшению маллеолярного объема и улучшению показателей качества жизни.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования - А.Ф.

Сбор и обработка материала - Д.С.

Статистическая обработка - Д.С.

Написание текста - Д.С.

Редактирование - А.Ф.