Бариатрическая хирургия является одним из наиболее динамично развивающихся направлений современной медицины. В рамках этого направления постоянно разрабатываются и внедряются в практику новые виды хирургических операций. Очевидно, что такая тенденция обусловлена неудовлетворенностью хирургов и пациентов результатами хирургического лечения ожирения с помощью широко распространенных методик, имеющих значительный процент серьезных осложнений. Рассматриваемая в данном исследовании лапароскопическая гастропликация является прямой альтернативой вертикальной (рукавной) резекции и направлена на уменьшение объема желудка без изменения пути прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту. Одна из первых публикаций по клиническому применению этой методики датирована 2007 г. [1]. С тех пор появилось множество работ, авторы которых пытались оценить эффективность этой операции и ее место в арсенале бариатрической хирургии [2, 3]. При этом получены противоречивые результаты. В отечественной литературе отсутствуют публикации, обобщающие опыт применения данной методики, которой свойственен ряд привлекательных моментов: простота, малая травматичность, минимальные риски интраоперационных осложнений, дешевизна. При этом в отдаленном периоде пациентам приходится сталкиваться с определенными проблемами. В данной работе представлен наш опыт применения этой операции.

Цель настоящей работы — оценить достоинства и недостатки лапароскопической гастропликации при лечении пациентов с морбидным ожирением.

В качестве основных критериев оценки степени ожирения использовали два показателя:

1) индекс массы тела (ИМТ) — отношение массы тела (в кг) к квадрату длины тела (в м²), единица измерения — кг/м²;

2) рercentofexcess weight loss (%EWL) — процентная доля снижения избытка массы тела, которая рассчитывается по формуле:

где утерянная масса тела — разница между исходной массой и массой тела в момент исследования; идеальная масса тела (в кг) рассчитывается по формуле Брока: рост тела (в см) – 100.

Всего с 2015 г. по настоящее время под наблюдением находились 16 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая гастропликация. В рассматриваемой группе были 2 мужчин (возраст 39±2 года; ИМТ 41,2±0,7 кг/м²) и 14 женщин (возраст 38,6±7,4 года; ИМТ 42,5±3,1 кг/м²). Основным показанием к операции был ИМТ >35 кг/м². Критерии исключения: беременность, предшествующие операции на желудке, грыжи живота, декомпенсированный диабет 2-го типа, онкология, психические заболевания, возраст моложе 18 лет. Все операции выполнялись одним хирургом (Р.Г. Аскерхановым).

Операции выполнены под эндотрахеальным наркозом. Основные элементы операции заключались в следующем. Пациента укладывали на спину с разведенными ногами. Для доступа в брюшную полость использовали 5 портов, через которые вводили троакары диаметром 5—10 мм. Использовали лапароскоп с углом обзора 30°. Перед операцией (после интубации) в желудок устанавливали зонд диаметром 12 мм для того, чтобы исключить полную обтурацию желудка вворачиваемой стенкой. Сразу после операции зонд извлекали.

Отделение большой кривизны желудка от большого сальника начинали снизу вверх, отступя 5 см от привратника. Заканчивали выделение желудка на уровне левой ножки диафрагмы. Для этой манипуляции использовали аппарат ультразвукового скальпеля Гармоник. Швы накладывали субмукозно, интервал между швами составлял 1 см (рис. 1 и 2). Во всех случаях применяли нерассасывающийся синтетический шовный материал диаметром 2—0. По завершении операции дренажи в брюшной полости не оставляли.

В рассматриваемой группе нам удалось избежать каких-либо осложнений во время операции. Техника операции относительно проста, однако следует учитывать некоторые особенности, связанные с выделением желудка. В частности, во избежание нарушения целости стенки желудка, необходимо оставлять прилежащий к желудку участок сальника шириной около 1 см, чтобы не повредить стенку желудка.

Средняя длительность операции составила 1,2±0,3 ч, средняя длительность пребывания пациентов в стационаре — 2,7±0,5 дня. Эффективность операции оценивали по изменению ИМТ и %EWL до операции, через 3 и 6 мес после операции (см. таблицу).

Представленные в таблице данные убедительно демонстрируют эффективность применения гастропликации для снижения массы тела у пациентов с морбидным ожирением. Отмечается значительное снижение ИМТ и %EWL.

Пациентка Х., 30 лет, обратилась с диагнозом: ожирение III степени, сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь II стадии. До операции масса тела составляла 124,5 кг, ИМТ — 44,5 кг/м². После предварительного амбулаторного обследования пациентку госпитализировали в день операции. Операция длилась 56 мин, в стационаре больная провела 3 дня. В послеоперационном периоде отмечались умеренные боли и тошнота после приема пищи, которые полностью прошли через 2 нед после выписки. Больная строго соблюдала рекомендованную диету, регулярно приезжала на контрольные осмотры. В течение первых месяцев после операции отмечалось значительное снижение массы тела. Через 3 мес масса тела — 105,6 кг, ИМТ 38,2 кг/м², через 6 мес масса тела — 87,2 кг, ИМТ 31,2 кг/м². В результате лечения достигнут стойкий эффект (рис. 3).

Следует отметить, что у 2 (12,5%) пациентов не удалось добиться стойкого результата. После снижения массы тела на протяжении 3 мес была отмечена отрицательная динамика, пациенты снова начали набирать массу тела. Кроме того, в отдаленном послеоперационном периоде 5 (31,3%) пациентам пришлось столкнуться с рядом неприятных моментов: тошнотой, отрыжкой, жидким стулом. Несмотря на консервативное лечение, указанные жалобы сохранялись на протяжении нескольких месяцев. Подобные проблемы отмечены в литературе [2, 5]. Настораживает, что каких-либо объективных причин подобного эффекта не удалось выявить.

Опыт применения гастропликации у 16 пациентов с ожирением сформировал сдержанно-положительное отношение к этой операции. Отсутствие каких-либо осложнений вполне закономерно для этой несложной в техническом плане методики. Снижение массы тела у подавляющего числа пациентов говорит о ее эффективности. Однако диспептические расстройства, нестойкий результат и отрицательная динамика в коррекции массы тела у части пациентов требуют дальнейшего изучения данного метода.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.