Паховые грыжи являются одной из широко распространенных хирургических патологий, требующих оперативного лечения. Несмотря на достаточно широкий арсенал методов хирургических операций, отдаленные результаты оперативного лечения паховых грыж окончательно не удовлетворяют хирургов и остаются еще не решенными [1, 2, 4]. Внедрение в клиническую практику эндовидеохирургических операций открыло новую страницу развития хирургической герниологии и на сегодняшний день в мировой практике имеется достаточно большой опыт применения видеолапароскопических методов операций в лечении паховых грыж. Одним из показателей эффективности того или иного метода операции является качество жизни оперированных больных [3—5]. Сегодня невозможно в полной мере оценить преимущества или недостатки кого-либо метода операции, не изучив их влияния на качество жизни. Существует объективная точка зрения, когда разрабатываются новые, высокотехнологичные операции для выздоровления пациентов и повышения качества их жизни, они должны сопоставляться с классическими хирургическими методами лечения. В этой связи такой показатель как «качество жизни» приобретает значение одного из основных критериев успешного лечения [1—5].

Цель исследования — изучить в сравнительном аспекте качество жизни больных после лапароскопической герниопластики и открытого грыжесечения с герниопластикой.

Для достижения поставленной цели нами были выбраны больные, оперированные по поводу паховых грыж и разделенные на 2 группы в зависимости от вида проведенного оперативного лечения. В основную группу вошли 24 больных, которым была произведена лапароскопическая ненатяжная герниопластика с предбрюшинной имплантацией эндопротеза (ТАРР). В контрольную группу были включены выборочно 30 больных, которым были выполнены открытые операции — грыжесечение, пластика пахового канала в различных модификациях (Жирару—Кимбаровскому, Постемпскому, аллопластика задней стенки пахового канала). Распределение больных в зависимости от пола и группы представлено в табл. 1. Возраст больных колебался от 34 до 73 лет.

Распределение больных в зависимости от локализации и типа паховых грыж по классификации Nygus представлено в табл. 2.

Как видно, больные обеих сравниваемых групп были сопоставимы по поло-возрастной и нозологической характеристикам.

В качестве сетчатого имплантата была использована полипропиленовая сетка производства «Линтекс» (Санкт-Петербург, Россия). Всем больным проводили периоперационную антибиотикопрофилактику препаратами широкого спектра действия.

Для изучения качества жизни больных мы использовали общепринятую шкалу оценки качества жизни SF-36, которая относится к неспецифическим методам оценки. 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал (физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье), которые интегрируют два показателя — душевное и физическое благополучие. Индикаторы имеющихся шкал варьировали от 0 до 100, где 100 обозначает абсолютное здоровье.

Всего было проанализировано 54 анкеты (основная группа — 24 (44,4%), группа сравнения — 30 (55,5%)) в сроки от 3 месяцев до 3 лет после операции. При анализе полученных анкет опросника SF-36 показатели физического функционирования (PF) больных после лапароскопической герниопластики были в 1,5 раза выше, чем после открытой операции грыжесечения. Показатели ролевого функционирования пациентов (RР) и психологического состояния (RE) после лапароскопической герниопластики были в 1,2 раза выше, чем после открытой операции. Параметры жизненной активности (VT) и социального функционирования больных (SF) после лапароскопической операции были соответственно в 1,4 и 1,3 раза выше, чем после грыжесечения. Значения показателей психологического здоровья пациентов (MH) и общего состояния здоровья (GH) после лапароскопического метода лечения были в 1,3 и в 1,2 раза соответственно выше, чем после традиционного грыжесечения.

При анализе анкет пациентов было установлено, что наихудшие показатели качества жизни по опроснику SF-36 были получены у пациентов с рецидивами грыж. У пациентов после лапароскопической герниопластики статистически значимы более высокие показатели шкал общего состояния здоровья, физического и социального функционирования, интенсивности болевого синдрома, самооценки психического здоровья по сравнению с открытой операцией грыжесечения (р<0,05). Отличия по шкалам физического и ролевого функционирования оказались недостоверными.

После традиционной операции грыжесечения длительность болевого синдрома составила до 1 недели у 61% и до месяца у 34%; рецидив боли у 17,2% опрошенных, 49% были недовольны видом послеоперационного рубца. После лапароскопической герниопластики болевой синдром купировался до 1 недели у 92% и в течение месяца у 8%; рецидив боли отмечали 4,1% опрошенных. По всем шкалам опросника SF-36 отмечаются более высокие показатели качества жизни у пациентов, которым была выполнена лапароскопическая герниопластика.

Таким образом, анализ проведенного исследования позволяет констатировать, что лапароскопическая герниопластика паховых грыж обладает большей клинической эффективностью по сравнению с лапаротомными операциями. При анализе качества жизни с помощью опросника SF-36 достоверно более высокие суммарные показатели физического и психического компонентов здоровья наблюдаются у пациентов после лапароскопической герниопластики, а качество жизни больных, перенесших лапароскопическую герниопластику, страдает в меньшей степени и нормализуется в более ранние сроки, в сравнении с традиционным методом оперативного лечения.