Modern strategies for anesthetic and perioperative management in cardiac surgery patients with acute heart failure

Taranov E.V.; Pichugin V.V.; Bogush A.V.; Fedorov S.A.; Nikitin K.I.; Malkina A.S.; Davydov M.S.

doi:https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202603196

Евгений Владимирович Таранов

ГБУЗ НО «Научно- исследовательский институт — Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. акад. Б.А. Королева», Нижний Новгород, Россия;
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия;
ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского» Минобрнауки России, Нижний Новгород, Россия

ORCID: 0000-0002-0686-5481

Владимир Викторович Пичугин

ГБУЗ НО «Научно- исследовательский институт — Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. акад. Б.А. Королева», Нижний Новгород, Россия

ORCID: 0000-0001-7724-0123

Антонина Викторовна Богуш

ORCID: 0000-0003-2437-3867

Сергей Андреевич Федоров

ORCID: 0000-0002-5930-3941

Клим Ильич Никитин

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия

ORCID: 0009-0001-9333-8427

Алина Сергеевна Малкина

ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского» Минобрнауки России, Нижний Новгород, Россия

ORCID: 0000-0002-5275-8863

Максим Сергеевич Давыдов

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия

ORCID: 0009-0002-3691-1992

Анестезиологическое обеспечение кардиохирургических операций высокого риска

Авторы:

Таранов Е.В., Пичугин В.В., Богуш А.В., Федоров С.А., Никитин К.И., Малкина А.С., Давыдов М.С.

Подробнее об авторах

Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2026;(3): 96‑101

DOI: 10.17116/anaesthesiology202603196

Прочитано: 192 раза

Связаться с автором

Оглавление

Как цитировать:

Таранов Е.В., Пичугин В.В., Богуш А.В., Федоров С.А., Никитин К.И., Малкина А.С., Давыдов М.С. Анестезиологическое обеспечение кардиохирургических операций высокого риска. Анестезиология и реаниматология. 2026;(3):96‑101.
Taranov EV, Pichugin VV, Bogush AV, Fedorov SA, Nikitin KI, Malkina AS, Davydov MS. Modern strategies for anesthetic and perioperative management in cardiac surgery patients with acute heart failure. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2026;(3):96‑101. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202603196

Использование инфографики авторами научных работ

Рекомендуем статьи по данной теме:

Оценка реальной энергетической потребности у пациентов на экстракорпоральной мембранной оксигенации: сравнение модифицированного метода непрямой калориметрии с традиционными подходами. Анестезиология и реаниматология. 2025;(4):6-12

Стратегии диагностики постковидного синдрома. Профилактическая медицина. 2025;(6):126-130

Спектральный анализ в метаболомике новообразований кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2025;(3):277-283

Морфологические и иммуногистохимические характеристики биоптатов кожи после введения поли-L-молочной кислоты и гиалуроновой кислоты раздельно и в комбинации. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2025;(3):50-62

Модельные инфекции ран на мышах и крысах для тестирования новых разрабатываемых лекарственных препаратов. Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2025;(3):9-24

Скрининг на мутации TERTp методом цифровой капельной ПЦР коллекции из 52 парных образцов ДНК из плазмы крови и опухолевых тканей пациентов с глиобластомой. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2025;(5):87-95

Опыт применения электро-, радиохирургического воздействия и NO-терапии в комбинированном лечении декубитальных язв у коморбидных пациентов многопрофильных стационаров, включая отделения реанимации и интенсивной терапии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(11):86-93

Репликативное исследование вовлеченности генов длинных некодирующих РНК в манифестацию антисоциального поведения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;(11):145-150

Изменение концентраций NT-proBNP и sST2 после перенесенной декомпенсации сердечной недостаточности и долгосрочный прогноз пациентов с ХСН и низкой ФВ ЛЖ. Кардиологический вестник. 2025;(4):38-46

Классификация немелкоклеточного рака легкого по версии ВОЗ, 2021: от морфологии к персонализированной терапии. Архив патологии. 2026;(1):60-67

Резюме / Abstract:

Пациенты с острой сердечной недостаточностью и кардиогенным шоком, нуждающиеся в кардиохирургическом вмешательстве, представляют собой когорту экстремально высокого риска. Применение стандартных шкал (EuroSCORE II, STS) может приводить к недооценке летальности в этой группе, что означает необходимость интеграции дополнительных прогностических инструментов.

ЦЕЛЬ ОБЗОРА

Проанализировать современные данные об оптимизации периоперационного ведения пациентов с острой сердечной недостаточностью и кардиогенным шоком.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен систематический поиск литературы в электронных базах данных PubMed, Embase, Cochrane Library и Google Scholar в соответствии с принципами PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) за период с 1 января 2000 г. по 31 марта 2025 г. Включены систематические обзоры, метаанализы, описания рандомизированных контролируемых исследований и крупных когортных исследований. Из 410 записей в финальный анализ вошло 35 исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Современный подход помимо применения EuroSCORE II включает оценку биомаркеров (белок ST2, галектин-3, N-концевой мозговой натрийуретический пропептид — NT-proBNP), показателей перфузии (лактат, центральная венозная сатурация — ScvO₂) и шкал, специфичных для кардиогенного шока (SCAI). Выбор анестезии обусловлен необходимостью гемодинамической стабильности, а не дискуссией о методах поддержания. Обоснован отказ от открытых хирургических вмешательств в пользу гибридных и минимально инвазивных процедур. Модификация перфузии (MECC, пульсирующий режим) снижает воспалительный ответ и улучшает органную перфузию. Стратегия интенсивной терапии должна быть превентивной, с ранним планированием механической поддержки кровообращения (экстракорпоральной мембранной оксигенации) и мультиорганной поддержки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Периоперационное ведение кардиохирургических пациентов с острой сердечной недостаточностью должно быть основано на мультидисциплинарном подходе — расширенной рискометрии, индивидуальном выборе хирургической тактики и анестезии, модифицированной перфузии и превентивной интенсивной терапии, что позволяет улучшить исходы.

Ключевые слова / Keywords:

острая сердечная недостаточность

кардиогенный шок

кардиохирургия высокого риска

биомаркеры

минимизированный искусственный кровоток

экстракорпоральная мембранная оксигенация

ЭКМО

Авторы / Authors:

Евгений Владимирович Таранов

ORCID: 0000-0002-0686-5481

Владимир Викторович Пичугин

ORCID: 0000-0001-7724-0123

Антонина Викторовна Богуш

ORCID: 0000-0003-2437-3867

Сергей Андреевич Федоров

ORCID: 0000-0002-5930-3941

Клим Ильич Никитин

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия

ORCID: 0009-0001-9333-8427

Алина Сергеевна Малкина

ORCID: 0000-0002-5275-8863

Максим Сергеевич Давыдов

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия

ORCID: 0009-0002-3691-1992

Дата поступления:

08.05.2025

Дата принятия в печать:

03.12.2025

Закрыть метаданные

Литература / References:

Lorusso R, Whitman G, Milojevic M, Raffa G, McMullan DM, Boeken U, Haft J, Bermudez C, Shah A, D’Alessandro DA. 2020 EACTS/ELSO/STS/AATS expert consensus on post-cardiotomy extracorporeal life support in adult patients. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2021;161(4):1287-1331. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.09.045
Biancari F, Dalén M, Fiore A, Ruggieri VG, Saeed D, Jónsson K, Gatti G, Zipfel S, Perrotti A, Bounader K, Loforte A, Lechiancole A, Pol M, Spadaccio C, Pettinari M, Ragnarsson S, Alkhamees K, Mariscalco G, Welp H; PC-ECMO Study Group. Multicenter study on postcardiotomy venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2020;159(5):1844-1854.e6. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.06.039
van Diepen S, Katz JN, Albert NM, Henry TD, Jacobs AK, Kapur NK, Kilic A, Menon V, Ohman EM, Sweitzer NK, Thiele H, Washam JB, Cohen MG; American Heart Association Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Quality of Care and Outcomes Research; and Mission: Lifeline. Contemporary Management of Cardiogenic Shock: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2017;136(16):e232-e268. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000525
Taleb Bendiab T, Brusset A, Estagnasié P, Squara P, Nguyen LS. Performance of EuroSCORE II and Society of Thoracic Surgeons risk scores in elderly patients undergoing aortic valve replacement surgery. Archives of Cardiovascular Diseases. 2021;114(6-7):474-481. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2020.12.004
Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, Deswal A, Drazner MH, Dunlay SM, Evers LR, Fang JC, Fedson SE, Fonarow GC, Hayek SS, Hernandez AF, Khazanie P, Kittleson MM, Lee CS, Link MS, Milano CA, Nnacheta LC, Sandhu AT, Stevenson LW, Vardeny O, Vest AR, Yancy CW. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2022;79(17):e263-e421. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.12.012
Baran DA, Grines CL, Bailey S, Burkhoff D, Hall SA, Henry TD, Hollenberg SM, Kapur NK, O’Neill W, Ornato JP, Stelling K, Thiele H, van Diepen S, Naidu SS. SCAI clinical expert consensus statement on the classification of cardiogenic shock: This document was endorsed by the American College of Cardiology (ACC), the American Heart Association (AHA), the Society of Critical Care Medicine (SCCM), and the Society of Thoracic Surgeons (STS) in April 2019. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2019;94(1):29-37. https://doi.org/10.1002/ccd.28329
Григорьев Е.В., Баутин А.Е., Киров М.Ю., Шукевич Д.Л., Корнелюк Р.А., Кецкало М.В., Левит А.Л., Ефремов С.М., Бабаев М.А., Пионтек А.А. Кардиогенный шок. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2025;(1):7-31. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2025-1-7-31
Naidu SS, Baran DA, Jentzer JC, Hollenberg SM, van Diepen S, Basir MB, Grines CL, Diercks DB, Hall S, Kapur,NK, Ken, W, Rao SV, Samsky MD, Thiele H, Truesdell AG, Henry TD. SCAI SHOCK Stage Classification Expert Consensus Update: A Review and Incorporation of Validation Studies: This statement was endorsed by the American College of Cardiology (ACC), American College of Emergency Physicians (ACEP), American Heart Association (AHA), European Society of Cardiology (ESC) Association for Acute Cardiovascular Care (ACVC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT), Society of Critical Care Medicine (SCCM), and Society of Thoracic Surgeons (STS) in December 2021. Journal of the American College of Cardiology. 2022;79(9):933-946. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.01.018
Kittleson MM, Panjrath GS, Amancherla K, Davis LL, Deswal A, Dixon DL, Januzzi JL Jr, Yancy CW. 2023 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. Journal of the American College of Cardiology. 2023;81(18):1835-1878. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.03.393
Cohen JB, Schrauben SJ, Zhao L, Basso MD, Cvijic ME, Li Z, Yarde M, Wang Z, Bhattacharya PT, Chirinos DA, Prenner S, Zamani P, Seiffert DA, Car BD, Gordon DA, Margulies K, Cappola T, Chirinos JA. Clinical Phenogroups in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: Detailed Phenotypes, Prognosis, and Response to Spironolactone. JACC. Heart Failure. 2020;8(3):172-184. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2019.09.009
Aimo A, Vergaro G, Passino C, Ripoli A, Ky B, Miller WL, Bayes-Genis A, Anand I, Januzzi JL, Emdin M. Prognostic Value of Soluble Suppression of Tumorigenicity-2 in Chronic Heart Failure: A Meta-Analysis. JACC. Heart Failure. 2017;5(4):280-286. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2016.09.010
Grant MC, Salenger R, Lobdell KW. Perioperative hemodynamic monitoring in cardiac surgery. Current Opinion in Anaesthesiology. 2024;37(1):1-9. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000001327
Maile MD, Mathis MR, Habib RH, Schwann TA, Engoren MC. Association of Both High and Low Left Ventricular Ejection Fraction With Increased Risk After Coronary Artery Bypass Grafting. Heart, Lung and Circulation. 2021;30(7):1091-1099. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2020.11.005
Beverstock J, Park T, Alston RP, Song CCA, Claxton A, Sharkey T, Hutton S, Fathers J, Cawley W. A Comparison of Volatile Anesthesia and Total Intravenous Anesthesia (TIVA) Effects on Outcome From Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2021;35(4):1096-1105. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2020.10.036
Yeoh CJ, Hwang NC. Volatile Anesthesia versus Total Intravenous Anesthesia during Cardiopulmonary Bypass: A Narrative Review on the Technical Challenges and Considerations. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2020;34(8):2181-2188. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2020.03.013
Гайфулин Р.А., Иванов С.В., Гайфулина Е.Н. Стратификация предоперационного риска у больных пожилого возраста в кардиохирургической клинике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(2):97-103. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-2272
Varsha AV, Unnikrishnan KP, Saravana Babu MS, Raman SP, Koshy T. Comparison of Propofol-Based Total Intravenous Anesthesia versus Volatile Anesthesia with Sevoflurane for Postoperative Delirium in Adult Coronary Artery Bypass Grafting Surgery: A Prospective Randomized Single-Blinded Study. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2024;38(9):1932-1940. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2024.05.027
Maier RH, Kasim AS, Zacharias J, Vale L, Graham R, Walker A, Laskawski G, Deshpande R, Goodwin A, Kendall S, Murphy GJ, Zamvar V, Pessotto R, Lloyd C, Dalrymple-Hay M, Casula R, Vohra HA, Ciulli F, Caputo M, Stoica S, Baghai M, Niranjan G, Punjabi PP, Wendler O, Marsay L, Fernandez-Garcia C, Modi P, Kirmani BH, Pullan MD, Muir AD, Pousios D, Hancock HC, Akowuah E. Minimally invasive versus conventional sternotomy for Mitral valve repair: protocol for a multicentre randomised controlled trial (UK Mini Mitral). BMJ Open. 2021;11(4):e047676. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-047676
Russo MJ, Thourani VH, Cohen DJ, Malaisrie SC, Szeto WY, George I, Kodali SK, Makkar R, Lu M, Williams M, Nguyen T, Aldea G, Genereux P, Fang HK, Alu MC, Rogers E, Okoh A, Herrmann HC, Kapadia S, Webb JG, Smith CR, Leon MB, Mack MJ. Minimally Invasive Versus Full Sternotomy for Isolated Aortic Valve Replacement in Low-Risk Patients. The Annals of Thoracic Surgery. 2022;114(6):2124-2130. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2021.11.048
Van den Eynde J, Sá MP, De Groote S, Amabile A, Sicouri S, Ramlawi B, Torregrossa G, Oosterlinck W. Hybrid coronary revascularization versus percutaneous coronary intervention: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Cardiology. Heart and Vasculature. 2021;37:100916. https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2021.100916
Nyman J, Svenarud P, van der Linden J. Carbon dioxide de-airing in minimal invasive cardiac surgery, a new effective device. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2019;14(1):12. https://doi.org/10.1186/s13019-018-0824-4
Gerstein NS, Panikkath PV, Mirrakhimov AE, Lewis AE, Ram H. Cardiopulmonary Bypass Emergencies and Intraoperative Issues. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2022;36(12):4505-4522. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2022.07.011
Anastasiadis K, Antonitsis P, Voucharas C, Apostolidou-Kiouti F, Deliopoulos A, Haidich AB, Argiriadou H. Minimal invasive extracorporeal circulation versus conventional cardiopulmonary bypass in cardiac surgery: a contemporary systematic review and meta-analysis. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2025;67(4):ezaf112. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaf112
Angelini GD, Reeves BC, Culliford LA, Maishman R, Rogers CA, Anastasiadis K, Antonitsis P, Argiriadou H, Carrel T, Keller D, Liebold A, Ashkaniani F, El-Essawi A, Breitenbach I, Lloyd C, Bennett M, Cale A, Gunaydin S, Gunertem E, Oueida F, Yassin IM, Serrick C, Murkin JM, Rao V, Moscarelli M, Condello I, Punjabi P, Rajakaruna C, Deliopoulos A, Bone D, Lansdown W, Moorjani N, Dennis S. Conventional versus minimally invasive extra-corporeal circulation in patients undergoing cardiac surgery: A randomized controlled trial (COMICS). Perfusion. 2025;40(3):730-741. https://doi.org/10.1177/02676591241258054
Yan W, Wang T, Wang J, Yang R, Zhang H, Zhang M, Ji B. Effects of pulsatile flow on postoperative recovery in adult cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Heliyon. 2025;11(1):e41630. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2025.e41630
Gao P, Liu J, Zhang P, Bai L, Jin Y, Li Y. Goal-directed perfusion for reducing acute kidney injury in cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis. Perfusion. 2023;38(3):591-599. https://doi.org/10.1177/02676591211073783
Zhai K, Cheng X, Zhang P, Wei S, Huang J, Wu X, Gao B, Li Y. Del Nido cardioplegia for myocardial protection in adult cardiac surgery: a systematic review and update meta-analysis. Perfusion. 2023;38(1):6-17. https://doi.org/10.1177/02676591211031095
Böning A, Menzebach S, Heep M, Gärtner U, Preissner KT, Niemann B, Taghiyev ZT. Calafiore cardioplegia offers better myocardial protection in adult and senescent rat hearts than Del Nido cardioplegia. Perfusion. 2024;39(8):1605-1613. https://doi.org/10.1177/02676591231204290
Claesson-Lingehall H, Olofsson B, Gustafson Y, Wahba A, Appelblad M, Svenmarker S. Hemodynamic control during cardiopulmonary bypass and the incidence of postoperative delirium- a post hoc analysis. BMC Anesthesiology. 2025;25(1):267. https://doi.org/10.1186/s12871-025-03141-8
Rali AS, Tran L, Balakrishna A, Senussi M, Kapur NK, Metkus T, Tedford RJ, Lindenfeld J. Guide to Lung-Protective Ventilation in Cardiac Patients. Journal of Cardiac Failure. 2024;30(6):829-837. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2024.01.018
Goursaud S, Valette X, Dupeyrat J, Daubin C, du Cheyron D. Ultraprotective ventilation allowed by extracorporeal CO2 removal improves the right ventricular function in acute respiratory distress syndrome patients: a quasi-experimental pilot study. Annals of Intensive Care. 2021;11(1):3. https://doi.org/10.1186/s13613-020-00784-3
Shin J, Kang EM, Lee SH, Heo M, Lee YJ, Lee SJ, Hong SJ, Kim JS, Kim BK, Ko YG, Choi D, Hong MK, Jang Y, Ahn CM. Prognostic implication of venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in acute myocardial infarction-related cardiogenic shock. Journal of Intensive Care. 2025;13(1):38. https://doi.org/10.1186/s40560-025-00807-w
Strumia A, Lusini M, Costa F, Stefani E, Cipollone E, Cusimano L, Libri F, Ricci M, Ruggiero A, Sarubbi D, Mattei A, Schiavoni L, Barbato R, Mastroianni C, Jawabra M, Agrò FE, Chello M, Cataldo R, Carassiti M, Pascarella G. Management of analgesia in cardiac surgery. Pain Management. 2025;15(9):595-609. https://doi.org/10.1080/17581869.2025.2532359
Baxter R, Squiers J, Conner W, Kent M, Fann J, Lobdell K, DiMaio JM. Enhanced Recovery After Surgery: A Narrative Review of its Application in Cardiac Surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 2020;109(6):1937-1944. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.11.008
Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, Abdelmalak BB, Agarkar M, Dutton RP, Fiadjoe JE, Greif R, Klock PA, Mercier D, Myatra SN, O’Sullivan EP, Rosenblatt WH, Sorbello M, Tung A. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology, 2022;136(1):31-81. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000004002