ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроектыО насРекламаДоставка/ОплатаКонтакты
+7 (495) 428-43-29
  • Главная
  • / Журналы
  • / Вернуться в журнал
  • / Содержание номера
  • / Статья
Анестезиологическое обеспечение кардиохирургических операций высокого риска

Анестезиологическое обеспечение кардиохирургических операций высокого риска

Авторы:
Евгений Владимирович Таранов,
Владимир Викторович Пичугин,
Антонина Викторовна Богуш,
Сергей Андреевич Федоров,
Клим Ильич Никитин,
Алина Сергеевна Малкина,
Максим Сергеевич Давыдов

Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2026;(3):96-101.

DOI: 10.17116/anaesthesiology202603196

Прочитано: 486 раз

Резюме

Пациенты с острой сердечной недостаточностью и кардиогенным шоком, нуждающиеся в кардиохирургическом вмешательстве, представляют собой когорту экстремально высокого риска. Применение стандартных шкал (EuroSCORE II, STS) может приводить к недооценке летальности в этой группе, что означает необходимость интеграции дополнительных прогностических инструментов.

ЦЕЛЬ ОБЗОРА

Проанализировать современные данные об оптимизации периоперационного ведения пациентов с острой сердечной недостаточностью и кардиогенным шоком.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен систематический поиск литературы в электронных базах данных PubMed, Embase, Cochrane Library и Google Scholar в соответствии с принципами PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) за период с 1 января 2000 г. по 31 марта 2025 г. Включены систематические обзоры, метаанализы, описания рандомизированных контролируемых исследований и крупных когортных исследований. Из 410 записей в финальный анализ вошло 35 исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Современный подход помимо применения EuroSCORE II включает оценку биомаркеров (белок ST2, галектин-3, N-концевой мозговой натрийуретический пропептид — NT-proBNP), показателей перфузии (лактат, центральная венозная сатурация — ScvO2) и шкал, специфичных для кардиогенного шока (SCAI). Выбор анестезии обусловлен необходимостью гемодинамической стабильности, а не дискуссией о методах поддержания. Обоснован отказ от открытых хирургических вмешательств в пользу гибридных и минимально инвазивных процедур. Модификация перфузии (MECC, пульсирующий режим) снижает воспалительный ответ и улучшает органную перфузию. Стратегия интенсивной терапии должна быть превентивной, с ранним планированием механической поддержки кровообращения (экстракорпоральной мембранной оксигенации) и мультиорганной поддержки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Периоперационное ведение кардиохирургических пациентов с острой сердечной недостаточностью должно быть основано на мультидисциплинарном подходе — расширенной рискометрии, индивидуальном выборе хирургической тактики и анестезии, модифицированной перфузии и превентивной интенсивной терапии, что позволяет улучшить исходы.

Ключевые слова

  • острая сердечная недостаточность
  • кардиогенный шок
  • кардиохирургия высокого риска
  • биомаркеры
  • минимизированный искусственный кровоток
  • экстракорпоральная мембранная оксигенация
  • ЭКМО

Дата поступления: 08.05.2025

Дата принятия в печать: 03.12.2025

Дата публикации: 04.06.2026

Литература / References
  1. Lorusso R, Whitman G, Milojevic M, Raffa G, McMullan DM, Boeken U, Haft J, Bermudez C, Shah A, D’Alessandro DA. 2020 EACTS/ELSO/STS/AATS expert consensus on post-cardiotomy extracorporeal life support in adult patients. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2021;161(4):1287-1331. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.09.045
  2. Biancari F, Dalén M, Fiore A, Ruggieri VG, Saeed D, Jónsson K, Gatti G, Zipfel S, Perrotti A, Bounader K, Loforte A, Lechiancole A, Pol M, Spadaccio C, Pettinari M, Ragnarsson S, Alkhamees K, Mariscalco G, Welp H; PC-ECMO Study Group. Multicenter study on postcardiotomy venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2020;159(5):1844-1854.e6. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.06.039
  3. van Diepen S, Katz JN, Albert NM, Henry TD, Jacobs AK, Kapur NK, Kilic A, Menon V, Ohman EM, Sweitzer NK, Thiele H, Washam JB, Cohen MG; American Heart Association Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Quality of Care and Outcomes Research; and Mission: Lifeline. Contemporary Management of Cardiogenic Shock: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2017;136(16):e232-e268. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000525
  4. Taleb Bendiab T, Brusset A, Estagnasié P, Squara P, Nguyen LS. Performance of EuroSCORE II and Society of Thoracic Surgeons risk scores in elderly patients undergoing aortic valve replacement surgery. Archives of Cardiovascular Diseases. 2021;114(6-7):474-481. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2020.12.004
  5. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, Deswal A, Drazner MH, Dunlay SM, Evers LR, Fang JC, Fedson SE, Fonarow GC, Hayek SS, Hernandez AF, Khazanie P, Kittleson MM, Lee CS, Link MS, Milano CA, Nnacheta LC, Sandhu AT, Stevenson LW, Vardeny O, Vest AR, Yancy CW. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2022;79(17):e263-e421. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.12.012
  6. Baran DA, Grines CL, Bailey S, Burkhoff D, Hall SA, Henry TD, Hollenberg SM, Kapur NK, O’Neill W, Ornato JP, Stelling K, Thiele H, van Diepen S, Naidu SS. SCAI clinical expert consensus statement on the classification of cardiogenic shock: This document was endorsed by the American College of Cardiology (ACC), the American Heart Association (AHA), the Society of Critical Care Medicine (SCCM), and the Society of Thoracic Surgeons (STS) in April 2019. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2019;94(1):29-37. https://doi.org/10.1002/ccd.28329
  7. Григорьев Е.В., Баутин А.Е., Киров М.Ю., Шукевич Д.Л., Корнелюк Р.А., Кецкало М.В., Левит А.Л., Ефремов С.М., Бабаев М.А., Пионтек А.А. Кардиогенный шок. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2025;(1):7-31. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2025-1-7-31
  8. Naidu SS, Baran DA, Jentzer JC, Hollenberg SM, van Diepen S, Basir MB, Grines CL, Diercks DB, Hall S, Kapur,NK, Ken, W, Rao SV, Samsky MD, Thiele H, Truesdell AG, Henry TD. SCAI SHOCK Stage Classification Expert Consensus Update: A Review and Incorporation of Validation Studies: This statement was endorsed by the American College of Cardiology (ACC), American College of Emergency Physicians (ACEP), American Heart Association (AHA), European Society of Cardiology (ESC) Association for Acute Cardiovascular Care (ACVC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT), Society of Critical Care Medicine (SCCM), and Society of Thoracic Surgeons (STS) in December 2021. Journal of the American College of Cardiology. 2022;79(9):933-946. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.01.018
  9. Kittleson MM, Panjrath GS, Amancherla K, Davis LL, Deswal A, Dixon DL, Januzzi JL Jr, Yancy CW. 2023 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. Journal of the American College of Cardiology. 2023;81(18):1835-1878. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.03.393
  10. Cohen JB, Schrauben SJ, Zhao L, Basso MD, Cvijic ME, Li Z, Yarde M, Wang Z, Bhattacharya PT, Chirinos DA, Prenner S, Zamani P, Seiffert DA, Car BD, Gordon DA, Margulies K, Cappola T, Chirinos JA. Clinical Phenogroups in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: Detailed Phenotypes, Prognosis, and Response to Spironolactone. JACC. Heart Failure. 2020;8(3):172-184. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2019.09.009
  11. Aimo A, Vergaro G, Passino C, Ripoli A, Ky B, Miller WL, Bayes-Genis A, Anand I, Januzzi JL, Emdin M. Prognostic Value of Soluble Suppression of Tumorigenicity-2 in Chronic Heart Failure: A Meta-Analysis. JACC. Heart Failure. 2017;5(4):280-286. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2016.09.010
  12. Grant MC, Salenger R, Lobdell KW. Perioperative hemodynamic monitoring in cardiac surgery. Current Opinion in Anaesthesiology. 2024;37(1):1-9. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000001327
  13. Maile MD, Mathis MR, Habib RH, Schwann TA, Engoren MC. Association of Both High and Low Left Ventricular Ejection Fraction With Increased Risk After Coronary Artery Bypass Grafting. Heart, Lung and Circulation. 2021;30(7):1091-1099. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2020.11.005
  14. Beverstock J, Park T, Alston RP, Song CCA, Claxton A, Sharkey T, Hutton S, Fathers J, Cawley W. A Comparison of Volatile Anesthesia and Total Intravenous Anesthesia (TIVA) Effects on Outcome From Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2021;35(4):1096-1105. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2020.10.036
  15. Yeoh CJ, Hwang NC. Volatile Anesthesia versus Total Intravenous Anesthesia during Cardiopulmonary Bypass: A Narrative Review on the Technical Challenges and Considerations. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2020;34(8):2181-2188. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2020.03.013
  16. Гайфулин Р.А., Иванов С.В., Гайфулина Е.Н. Стратификация предоперационного риска у больных пожилого возраста в кардиохирургической клинике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(2):97-103. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-2272
  17. Varsha AV, Unnikrishnan KP, Saravana Babu MS, Raman SP, Koshy T. Comparison of Propofol-Based Total Intravenous Anesthesia versus Volatile Anesthesia with Sevoflurane for Postoperative Delirium in Adult Coronary Artery Bypass Grafting Surgery: A Prospective Randomized Single-Blinded Study. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2024;38(9):1932-1940. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2024.05.027
  18. Maier RH, Kasim AS, Zacharias J, Vale L, Graham R, Walker A, Laskawski G, Deshpande R, Goodwin A, Kendall S, Murphy GJ, Zamvar V, Pessotto R, Lloyd C, Dalrymple-Hay M, Casula R, Vohra HA, Ciulli F, Caputo M, Stoica S, Baghai M, Niranjan G, Punjabi PP, Wendler O, Marsay L, Fernandez-Garcia C, Modi P, Kirmani BH, Pullan MD, Muir AD, Pousios D, Hancock HC, Akowuah E. Minimally invasive versus conventional sternotomy for Mitral valve repair: protocol for a multicentre randomised controlled trial (UK Mini Mitral). BMJ Open. 2021;11(4):e047676. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-047676
  19. Russo MJ, Thourani VH, Cohen DJ, Malaisrie SC, Szeto WY, George I, Kodali SK, Makkar R, Lu M, Williams M, Nguyen T, Aldea G, Genereux P, Fang HK, Alu MC, Rogers E, Okoh A, Herrmann HC, Kapadia S, Webb JG, Smith CR, Leon MB, Mack MJ. Minimally Invasive Versus Full Sternotomy for Isolated Aortic Valve Replacement in Low-Risk Patients. The Annals of Thoracic Surgery. 2022;114(6):2124-2130. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2021.11.048
  20. Van den Eynde J, Sá MP, De Groote S, Amabile A, Sicouri S, Ramlawi B, Torregrossa G, Oosterlinck W. Hybrid coronary revascularization versus percutaneous coronary intervention: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Cardiology. Heart and Vasculature. 2021;37:100916. https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2021.100916
  21. Nyman J, Svenarud P, van der Linden J. Carbon dioxide de-airing in minimal invasive cardiac surgery, a new effective device. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2019;14(1):12. https://doi.org/10.1186/s13019-018-0824-4
  22. Gerstein NS, Panikkath PV, Mirrakhimov AE, Lewis AE, Ram H. Cardiopulmonary Bypass Emergencies and Intraoperative Issues. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2022;36(12):4505-4522. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2022.07.011
  23. Anastasiadis K, Antonitsis P, Voucharas C, Apostolidou-Kiouti F, Deliopoulos A, Haidich AB, Argiriadou H. Minimal invasive extracorporeal circulation versus conventional cardiopulmonary bypass in cardiac surgery: a contemporary systematic review and meta-analysis. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2025;67(4):ezaf112. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaf112
  24. Angelini GD, Reeves BC, Culliford LA, Maishman R, Rogers CA, Anastasiadis K, Antonitsis P, Argiriadou H, Carrel T, Keller D, Liebold A, Ashkaniani F, El-Essawi A, Breitenbach I, Lloyd C, Bennett M, Cale A, Gunaydin S, Gunertem E, Oueida F, Yassin IM, Serrick C, Murkin JM, Rao V, Moscarelli M, Condello I, Punjabi P, Rajakaruna C, Deliopoulos A, Bone D, Lansdown W, Moorjani N, Dennis S. Conventional versus minimally invasive extra-corporeal circulation in patients undergoing cardiac surgery: A randomized controlled trial (COMICS). Perfusion. 2025;40(3):730-741. https://doi.org/10.1177/02676591241258054
  25. Yan W, Wang T, Wang J, Yang R, Zhang H, Zhang M, Ji B. Effects of pulsatile flow on postoperative recovery in adult cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Heliyon. 2025;11(1):e41630. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2025.e41630
  26. Gao P, Liu J, Zhang P, Bai L, Jin Y, Li Y. Goal-directed perfusion for reducing acute kidney injury in cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis. Perfusion. 2023;38(3):591-599. https://doi.org/10.1177/02676591211073783
  27. Zhai K, Cheng X, Zhang P, Wei S, Huang J, Wu X, Gao B, Li Y. Del Nido cardioplegia for myocardial protection in adult cardiac surgery: a systematic review and update meta-analysis. Perfusion. 2023;38(1):6-17. https://doi.org/10.1177/02676591211031095
  28. Böning A, Menzebach S, Heep M, Gärtner U, Preissner KT, Niemann B, Taghiyev ZT. Calafiore cardioplegia offers better myocardial protection in adult and senescent rat hearts than Del Nido cardioplegia. Perfusion. 2024;39(8):1605-1613. https://doi.org/10.1177/02676591231204290
  29. Claesson-Lingehall H, Olofsson B, Gustafson Y, Wahba A, Appelblad M, Svenmarker S. Hemodynamic control during cardiopulmonary bypass and the incidence of postoperative delirium- a post hoc analysis. BMC Anesthesiology. 2025;25(1):267. https://doi.org/10.1186/s12871-025-03141-8
  30. Rali AS, Tran L, Balakrishna A, Senussi M, Kapur NK, Metkus T, Tedford RJ, Lindenfeld J. Guide to Lung-Protective Ventilation in Cardiac Patients. Journal of Cardiac Failure. 2024;30(6):829-837. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2024.01.018
  31. Goursaud S, Valette X, Dupeyrat J, Daubin C, du Cheyron D. Ultraprotective ventilation allowed by extracorporeal CO2 removal improves the right ventricular function in acute respiratory distress syndrome patients: a quasi-experimental pilot study. Annals of Intensive Care. 2021;11(1):3. https://doi.org/10.1186/s13613-020-00784-3
  32. Shin J, Kang EM, Lee SH, Heo M, Lee YJ, Lee SJ, Hong SJ, Kim JS, Kim BK, Ko YG, Choi D, Hong MK, Jang Y, Ahn CM. Prognostic implication of venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in acute myocardial infarction-related cardiogenic shock. Journal of Intensive Care. 2025;13(1):38. https://doi.org/10.1186/s40560-025-00807-w
  33. Strumia A, Lusini M, Costa F, Stefani E, Cipollone E, Cusimano L, Libri F, Ricci M, Ruggiero A, Sarubbi D, Mattei A, Schiavoni L, Barbato R, Mastroianni C, Jawabra M, Agrò FE, Chello M, Cataldo R, Carassiti M, Pascarella G. Management of analgesia in cardiac surgery. Pain Management. 2025;15(9):595-609. https://doi.org/10.1080/17581869.2025.2532359
  34. Baxter R, Squiers J, Conner W, Kent M, Fann J, Lobdell K, DiMaio JM. Enhanced Recovery After Surgery: A Narrative Review of its Application in Cardiac Surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 2020;109(6):1937-1944. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.11.008
  35. Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, Abdelmalak BB, Agarkar M, Dutton RP, Fiadjoe JE, Greif R, Klock PA, Mercier D, Myatra SN, O’Sullivan EP, Rosenblatt WH, Sorbello M, Tung A. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology, 2022;136(1):31-81. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000004002
slide-cover
slide-cover
slide-cover

Рекомендуем статьи по данной теме:

Перспективные методы лечения нейросенсорной тугоухости: клеточные технологии.Вестник оториноларингологии. 2026;91(3):100-106

Длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы как биомаркеры созревания центральных отделов слуховой системы у детей в норме и при патологии: обзор литературы.Вестник оториноларингологии. 2026;91(2):84-96

Болезнь Альцгеймера: диагностические критерии и их эволюция.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2026;126(4-2):29-39

Ассоциация гематологических коэффициентов воспаления с использованием липопротеинов высокой плотности в оценке тяжести расстройств настроения.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(2):116-122

Селективная нейродегенерация при болезни Паркинсона.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(2):23-31

Популяционный портрет фибрилляции предсердий по данным ЭССЕ-РФ. Часть 2. Связь фибрилляции предсердий с заболеваниями и биологическими показателями.Профилактическая медицина. 2025;28(12):43-51

Классификация немелкоклеточного рака легкого по версии ВОЗ, 2021: от морфологии к персонализированной терапии.Архив патологии. 2026;88(1):60-67

Изменение концентраций NT-proBNP и sST2 после перенесенной декомпенсации сердечной недостаточности и долгосрочный прогноз пациентов с ХСН и низкой ФВ ЛЖ.Кардиологический вестник. 2025;20(4):38-46

Репликативное исследование вовлеченности генов длинных некодирующих РНК в манифестацию антисоциального поведения.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(11):145-150

Опыт применения электро-, радиохирургического воздействия и NO-терапии в комбинированном лечении декубитальных язв у коморбидных пациентов многопрофильных стационаров, включая отделения реанимации и интенсивной терапии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(11):86-93

Издательство «Медиа Сфера»
РекламаДоставка/ОплатаО насКонтактыОбучение для редакцийПолитика конфиденциальностиПолитика обработки персональных данныхПубличная оферта на реализацию издательской продукции
ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроекты
  • RuStore

© 1998-2026

  • Телефоны издательства:

  • +7 (495) 482-41-18
  • +7 (495) 482-43-29

  • Прямой телефон отдела подписки
    (только по вопросам заказов и доставки журналов)

  • +7 (800) 250-18-12

  • пн-пт с 10:00 до 18:00

  • Telegram
  • VK
info@mediasphera.ru

  • Почтовый адрес:

  • Издательство «Медиа Сфера»,
    а/я 54, Москва, Россия, 127238

  • RuStore

© 1998-2026