Клиническая эффективность дифференцированного подхода к периоперационной нутритивной поддержке у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском в абдоминальной онкохирургии

Авторы:

А. Ю. Медведев,

Илья Наумович Лейдерман,

О. Г. Еремеева,

Р. А. Зуков

Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2026;(1):42-51.

DOI: 10.17116/anaesthesiology202601142

Прочитано: 773 раза

Резюме

ЦЕЛЬ

Оценить клиническую эффективность дифференцированного подхода к периоперационной нутритивной поддержке (НП) пациентов высокого операционно-анестезиологического риска в абдоминальной онкохирургии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Включено 140 пациентов онкоабдоминального отделения. Исключено 20 пациентов. В группу 1 вошли 50 пациентов, все получали традиционную предоперационную НП. В группу 2 включено 70 пациентов, подготовку которых проводили по разработанному оригинальному алгоритму, основанному на определении наличия и стадии прекахексии или кахексии при осмотре пациента врачом — анестезиологом-реаниматологом за 2 нед до радикальной операции. Оценивали динамику массы тела, общего белка, альбумина, трансферрина, лимфоцитов крови, компонентного состава тела методом биоимпедансометрии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У пациентов группы 2 в результате проведения предоперационной НП произошло увеличение индекса массы тела и основных показателей компонентного состава (p<0,0001): тощей массы, скелетно-мышечной массы, активной клеточной массы. Это сопровождалось увеличением уровней общего белка, альбумина и трансферрина сыворотки крови (p<0,0001). У пациентов группы 2 выявлен более высокий уровень общего белка на 3-и сутки (p=0,022), альбумина на 3-и и 5-е сутки послеоперационного периода (p=0,004 и p=0,038 соответственно) по сравнению с показателями у пациентов группы 1. Получена отчетливая тенденция к уменьшению частоты развития пневмоний (p=0,069) и анастомозитов (p=0,57) в послеоперационном периоде. У пациентов группы 2 длительность пребывания в отделении анестезиологии-реанимации была ниже, чем у пациентов группы 1 (p=0,004).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оригинальный алгоритм дифференцированной периоперационной НП пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском в абдоминальной онкохирургии является эффективным, поскольку по сравнению с недифференцированным подходом позволяет не только улучшить показатели нутритивного статуса, но и сократить продолжительность лечения в отделении анестезиологии-реанимации.

Ключевые слова

операционно-анестезиологический риск
полиморбидность
онкохирургия
периоперационный период
белково-энергетическая недостаточность
нутритивная поддержка
алгоритм
биоимпеданс
компонентный состав тела

Дата поступления: 20.04.2025

Дата принятия в печать: 04.06.2025

Дата публикации: 24.02.2026

Литература / References

WHO. Global Health Estimates 2020: Deathsby Cause, Age, Sex, by Country Andby Region, 2000-2019. 2020. Accessed December 10, 2025. who.int/data/gho/data/themes/mortality-and-global-health-estimates/ghe-leading-causes-of-death
Arends J. Malnutrition in cancer patients: Causes, consequences and treatment options. European Journal of Surgical Oncology. 2024;50(5):107074. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2023.107074
Arends J, Bachmann P, Baracos V, Barthelemy N, Bertz H, Bozzetti F, Fearon K, Hütterer E, Isenring E, Kaasa S, Krznaric Z, Laird B, Larsson M, Laviano A, Mühlebach S, Muscaritoli M, Oldervoll L, Ravasco P, Solheim T, Strasser F, de van der Schueren M, Preiser JC. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition. 2017;36(1):11-48. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015
Marshall KM, Loeliger J, Nolte L, Kelaart A, Kiss NK. Prevalence of malnutrition and impact on clinical outcomes in cancer services: A comparison of two time points. Clinical Nutrition. 2019;38(2):644-651. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.04.007
Global Surg Collaborative and NIHR Global Health Unit on Global Surgery. Impact of malnutrition on early outcomes after cancer surgery: an international, multicentre, prospective cohort study. The Lancet. Global Health. 2023;11(3):e341-e349. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(22)00550-2
Сивков А.О., Лейдерман И.Н., Сивков О.Г. Маркеры нутритивной недостаточности — предикторы неблагоприятного клинического исхода у пациентов в критическом состоянии на длительной искусственной вентиляции легких. Анестезиология и реаниматология. 2022;(6):52-57. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202206152
Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Крылов К.Ю., Мазурок В.А., Ярошецкий А.И. Метаболический мониторинг и нутритивная поддержка при проведении длительной искусственной вентиляции легких. Анестезиология и реаниматология. 2022;(5):6-17. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20220516
Lobo DN, Gianotti L, Adiamah A, Barazzoni R, Deutz NEP, Dhatariya K, Greenhaff PL, Hiesmayr M, Hjort Jakobsen D, Klek S, Krznaric Z, Ljungqvist O, McMillan DC, Rollins KE, Panisic Sekeljic M, Skipworth RJE, Stanga Z, Stockley A, Stockley R, Weimann A. Perioperative nutrition: Recommendations from the ESPEN expert group. Clinical Nutrition. 2020;39(11):3211-3227. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.03.038
Charlton K, Nichols C, Bowden S, Milosavljevic M, Lambert K, Barone L, Mason M, Batterham M. Poor nutritional status of older subacute patients predicts clinical outcomes and mortality at 18 months of follow-up. European Journal of Clinical Nutrition. 2012;66(11):1224-1228. https://doi.org/10.1038/ejcn.2012.130
Jensen GL. Global Leadership Conversation: Addressing Malnutrition. JPEN. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2016;40(4):455-457. https://doi.org/10.1177/0148607116640274
Cederholm T, Jensen GL. To create a consensus on malnutrition diagnostic criteria: A report from the Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) meeting at the ESPEN Congress 2016. Clinical Nutrition. 2017;36(1):7-10. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.12.001
Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, Gonzalez MC, Fukushima R, Higashiguchi T, Baptista G, Barazzoni R, Blaauw R, Coats A, Crivelli A, Evans DC, Gramlich L, Fuchs-Tarlovsky V, Keller H, Llido L, Malone A, Mogensen KM, Morley JE, Muscaritoli M, Nyulasi I, Pirlich M, Pisprasert V, de van der Schueren MAE, Siltharm S, Singer P, Tappenden K, Velasco N, Waitzberg D, Yamwong P, Yu J, Van Gossum A, Compher C; GLIM Core Leadership Committee; GLIM Working Group. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition — A consensus report from the global clinical nutrition community. Clinical Nutrition. 2019;38(1):1-9. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.002
Argilés JM, López-Soriano FJ, Toledo M, Betancourt A, Serpe R, Busquets S. The cachexia score (CASCO): a new tool for staging cachectic cancer patients. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle. 2011;2(2):87-93. https://doi.org/10.1007/s13539-011-0027-5
Argilés JM, Betancourt A, Guàrdia-Olmos J, Peró-Cebollero M, López-Soriano FJ, Madeddu C, Serpe R, Busquets S. Validation of the CAchexia SCOre (CASCO). Staging Cancer Patients: The Use of miniCASCO as a Simplified Tool. Frontiers in Physiology. 2017;8:92. https://doi.org/10.3389/fphys.2017.00092
Argilés JM, López- Soriano FJ, Castillejo M, et al. CASC-IN: A New Tool to Diagnose Pre-Cachexia in Cancer Patients. Annals of Clinical Oncology. 2019;2(4):4-5. https://doi.org/10.31487/j.ACO.2019.04.03
Zhou T, Wang B, Liu H, Yang K, Thapa S, Zhang H, Li L, Yu S. Development and validation of a clinically applicable score to classify cachexia stages in advanced cancer patients. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle. 2018;9(2):306-314. https://doi.org/10.1002/jcsm.12275
Huhmann MB, August DA. Perioperative nutrition support in cancer patients. Nutrition in Clinical Practice. 2012;27(5):586-592. https://doi.org/10.1177/0884533612455203
Marik PE, Zaloga GP. Immunonutrition in high-risk surgical patients: a systematic review and analysis of the literature. JPEN. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2010;34(4):378-386. https://doi.org/10.1177/0148607110362692
Gianotti L, Braga M, Nespoli L, Radaelli G, Beneduce A, Di Carlo V. A randomized controlled trial of preoperative oral supplementation with a specialized diet in patients with gastrointestinal cancer. Gastroenterology. 2002;122(7):1763-1770. https://doi.org/10.1053/gast.2002.33587
Braga M, Gianotti L, Vignali A, Carlo VD. Preoperative oral arginine and n-3 fatty acid supplementation improves the immunometabolic host response and outcome after colorectal resection for cancer. Surgery. 2002;132(5):805-814. https://doi.org/10.1067/msy.2002.128350
Пасечник И.Н., Талызин П.А., Скобелев Е.И. Нутритивная поддержка реанимационных больных: роль липидного компонента. Анестезиология и реаниматология. 2024;(3):58-66. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202403158
Медведев А.Ю., Лейдерман И.Н., Еремеева О.Г., Зуков Р.А. Влияние предоперационной нутритивной поддержки на основные показатели компонентного состава тела и питательного статуса у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском в абдоминальной онкохирургии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2025;22(2):47-58. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2025-22-2-47-58
Wunderle C, Gomes F, Schuetz P, Stumpf F, Austin P, Ballesteros-Pomar MD, Cederholm T, Fletcher J, Laviano A, Norman K, Poulia KA, Schneider SM, Stanga Z, Bischoff SC. ESPEN practical guideline: Nutritional support for polymorbid medical inpatients. Clinical Nutrition. 2024;43(3):674-691. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2024.01.008
Thomas G, Tahir MR, Bongers BC, Kallen VL, Slooter GD, van Meeteren NL. Prehabilitation before major intra-abdominal cancer surgery: A systematic review of randomised controlled trials. European Journal of Anaesthesiology. 2019;36(12):933-945. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000001030
Tew GA, Ayyash R, Durrand J, Danjoux GR. Clinical guideline and recommendations on pre-operative exercise training in patients awaiting major non-cardiac surgery. Anaesthesia. 2018;73(6):750-768. https://doi.org/10.1111/anae.14177
Faul F, Erdfelder E, Lang AG, Buchne A. G*Power 3: a flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behavior Research Methods. 2007;39(2):175-191. https://doi.org/10.3758/bf03193146
Заболотских И.Б., Трембач Н.В. Пациенты высокого периоперационного риска: два подхода к стратификации. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019;4:34-46. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2019-4-34-46
Mukherjee S, Kedia A, Goswami J, Chakraborty A. Validity of P-POSSUM in adult cancer surgery (PACS). Journal of Anaesthesiology, Clinical Pharmacology. 2022;38(1):61-65. https://doi.org/10.4103/joacp.JOACP_128_20
Charlson ME, Carrozzino D, Guidi J, Patierno C. Charlson Comorbidity Index: A Critical Review of Clinimetric Properties. Psychotherapy and Psychosomatics. 2022;91(1):8-35. https://doi.org/10.1159/000521288
Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И.Б., Мазурок В.А., Поляков И.В., Потапов А.Л., Сытов А.В., Ярошецкий А.И. Периоперационная нутритивная поддержка. Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2021;4:7-20. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2021-4-7-20
Martínez-Ortega AJ, Piñar-Gutiérrez A, Serrano-Aguayo P, González-Navarro I, Remón-Ruíz PJ, Pereira-Cunill JL, García-Luna PP. Perioperative Nutritional Support: A Review of Current Literature. Nutrients. 2022;14(8):1601. https://doi.org/10.3390/nu14081601
Braga M, Sandrucci S. Perioperative nutrition in cancer patients. European Journal of Surgical Oncology. 2016;42(6):751-753. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2016.02.006
Moy RH, Sabwa S, Maron SB, Shcherba M, Apollo A, Janjigian YY, Ku GY, Tew WP, Wu AJ, Jones DR, Molena D, Ilson DH, Won E. A nutritional management algorithm in older patients with locally advanced esophageal cancer. Journal of Geriatric Oncology. 2022;13(1):100-103. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2021.06.012
Schuetz P, Fehr R, Baechli V, Geiser M, Deiss M, Gomes F, Kutz A, Tribolet P, Bregenzer T, Braun N, Hoess C, Pavlicek V, Schmid S, Bilz S, Sigrist S, Brändle M, Benz C, Henzen C, Mattmann S, Thomann R, Brand C, Rutishauser J, Aujesky D, Rodondi N, Donzé J, Stanga Z, Mueller B. Individualised nutritional support in medical inpatients at nutritional risk: a randomised clinical trial. Lancet. 2019;393(10188):2312-2321. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32776-4
Hijazi Y, Gondal U, Aziz O. A systematic review of prehabilitation programs in abdominal cancer surgery. International Journal of Surgery. 2017;(39):156-162. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.01.111
Yamamoto K, Nagatsuma Y, Fukuda Y, Hirao M, Nishikawa K, Miyamoto A, Ikeda M, Nakamori S, Sekimoto M, Fujitani K, Tsujinaka T. Effectiveness of a preoperative exercise and nutritional support program for elderly sarcopenic patients with gastric cancer. Gastric Cancer. 2017;20(5):913-918. https://doi.org/10.1007/s10120-016-0683-4