Эффективность анальгезии в периоперационном периоде у детей с аноректальными мальформациями

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Показатели стресс-ответа в зависимости от методики анестезии при коррекции аноректальных аномалий у детей. Анестезиология и реаниматология. 2023;(2):58-64

Обоснование референсных значений передней активной риноманометрии у детей в возрасте 4—14 лет. Вестник оториноларингологии. 2023;(1):57-63

К вопросу о патогенетических факторах акне у детей и обоснование системной терапии. Клиническая дерматология и венерология. 2023;(1):64-69

Дерматоскопия в диагностике кожного мастоцитоза у детей. Клиническая дерматология и венерология. 2023;(1):75-82

Исследование экспрессии белка p53 и образования темных нейронов в гиппокампе у крыс при моделировании септопластики. Российская ринология. 2023;(1):27-36

Влияние значимых стрессовых событий на течение первичных цефалгий. Российский журнал боли. 2023;(1):26-32

Влияние гигиенического статуса на активность кариозного процесса у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями на фоне бронхолегочной патологии. Российская стоматология. 2023;(1):13-18

Клинико-функциональные нарушения у пациентов с эпилепсией при шизэнцефалии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;(3):46-50

Деубиквитиназа и неконъюгированный убиквитин активируют воспаление микроокружения и боль в эутопическом и эктопическом эндометрии при эндометриозе. Проблемы репродукции. 2023;(1):9-18

Шкала сложности лапароскопических резекций печени у детей. Эндоскопическая хирургия. 2023;(2):19-28

Устранение послеоперационной боли после обширных хирургических вмешательств — одна из ключевых проблем педиатрической анестезиологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить эффективность методик анестезии и анальгезии в периоперационном периоде у детей, нуждающихся в коррекции аноректальных аномалий.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено проспективное одноцентровое рандомизированное исследование. Обследованы 90 детей, всем выполнена заднесагиттальная аноректопластика по Пенья. В зависимости от методики анестезии и анальгезии пациенты разделены на три группы: 1-я группа (n=30) — комбинированная анестезия с использованием наркотических анальгетиков после операции; 2-я группа (n=30) — сочетанная анестезия с продленной эпидуральной анальгезией; 3-я группа (n=30) — сочетанная анестезия с использованием наркотических препаратов в послеоперационном периоде.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Минимальная концентрация кортизола после индукции анестезии была у пациентов 3-й группы (7,8 (6,0—9,0) нмоль/л), что явилось статистически значимым по сравнению с показателем у пациентов 1-й группы (10,0 нмоль/л; p=0,000) и 2-й группы (10,1 нмоль/л; p=0,00). На этапе низведения кишечника самый низкий уровень кортизола отмечен у детей 3-й группы (8,0 нмоль/л), максимальный — у пациентов 1-й группы, которым выполняли комбинированную анестезию (10,3 нмоль/л). Максимальная интенсивность боли в первый час после операции была у пациентов 1-й группы, при комбинированной анестезии с использованием наркотических анальгетиков после операции (2 балла), минимальная — у пациентов 3-й группы, при каудальной анестезии (1 балл), отсутствовала у пациентов 2-й группы, при продленной эпидуральной анестезии, различия между группами были статистически значимыми (p<0,05). Перед переводом из отделения реанимации и интенсивной терапии статистически значимых различий в интенсивности боли у пациентов 1-й и 3-й групп не было, у пациентов 2-й группы боль отсутствовала. Максимальная потребность в наркотических анальгетиках была у детей 1-й группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Каудальная эпидуральная анестезия и продленная эпидуральная анальгезия оказывают выраженное антистрессорное действие и обеспечивают эффективную анальгезию в раннем послеоперационном периоде после коррекции аноректальных аномалий у детей.

Ключевые слова:

аноректальные аномалии

анестезия

стресс

боль

дети

Авторы:

Александрович Ю.С.

ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства»

ORCID: 0000-0002-2131-4813

Алимханова Г.Н.

АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии»

ORCID: 0000-0001-7304-9102

Пшениснов К.В.

ORCID: 0000-0003-1113-5296

Разумов С.А.

НАО «Медицинский университет Астана»

ORCID: 0000-0002-3167-4652

Дата поступления:

04.03.2023

Дата принятия в печать:

25.05.2023

Список литературы:

Алимханова Г.Н., Прометной Д.В., Нафиков В.С., Александрович В.Ю. Анестезиологическое обеспечение оперативного лечения врожденных пороков развития аноректальной области у детей. Медицина: теория и практика. 2018;3(4):13-18.
Александрович Ю.С., Алимханова Г.Н., Пшениснов К.В., Акименко Т.И., Разумов С.А. Влияние анестезии на показатели гемодинамики при коррекции аноректальных аномалий у детей: рандомизированное исследование. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2022;4:125-134. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2022-4-125-134
Александрович Ю.С., Алимханова Г.Н., Пшениснов К.В., Акименко Т.И., Разумов С.А. Анестезия при коррекции аноректальных пороков у детей. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022;19(3):87-95. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2022-19-3-87-95
WHO. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (ICD-11 MMS). 2018 version. Accessed May 25, 2023. https://icd.who.int/browse11/l-m/en
Щапов Н.Ф. Диагностика и лечение низких форм аноректальных пороков у новорожденных. Детская хирургия. 2014;2:34-38.
Lawal TA. Overview of anorectal malformations in Africa. Frontiers in Surgery. 2019;6:7. https://doi.org/10.3389/fsurg.2019.00007
Smith CA, Avansino J. Anorectal malformations. 2022. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.
Gustafsson UO, Scott MJ, Schwenk W, Demartines N, Roulin D, Francis N, McNaught CE, Macfie J, Liberman AS, Soop M, Hill A, Kennedy RH, Lobo DN, Fearon K, Ljungqvist O; Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society, for Perioperative Care; European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN); International Association for Surgical Metabolism and Nutrition (IASMEN). Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) Society recommendations. World Journal of Surgery. 2013;37(2):259-284. https://doi.org/10.1007/s00268-012-1772-0
Carmichael JC, Keller DS, Baldini G, Bordeianou L, Weiss E, Lee L, Boutros M, McClane J, Feldman LS, Steele SR Clinical practice guidelines for enhanced recovery after colon and rectal surgery from the American Society of Colon and Rectal Surgeons and Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Diseases of the Colon and Rectum. 2017;60(8):761-784. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000883
ERAS Compliance Group. The impact of enhanced recovery protocol compliance on elective colorectal cancer resection: results from an international registry. Annals of Surgery. 2015;261(6):1153-1159. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001029
Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Enhanced recovery after surgery: a review. JAMA Surgery. 2017;152(3):292-298. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2016.4952
Nygren J, Thacker J, Carli F, Fearon KC, Norderval S, Lobo DN, Ljungqvist O, Soop M, Ramirez J; Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) Society, for Perioperative Care; European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN); International Association for Surgical Metabolism and Nutrition (IASMEN). Guidelines for perioperative care in elective rectal/pelvic surgery: Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) Society recommendations. World Journal of Surgery. 2013;37(2):285-305. https://doi.org/10.1007/s00268-012-1787-6
Divarci E, Ergun O. General complications after surgery for anorectal malformations. Pediatric Surgery International. 2020;36(4):431-445. https://doi.org/10.1007/s00383-020-04629-9
Wehrli LA, Reppucci ML, Ketzer J, de la Torre L, Peña A, Bischoff A. Stricture rate in patients after the repair of anorectal malformation following a standardized dilation protocol. Pediatric Surgery International. 2022;38(12):1717-1721. https://doi.org/10.1007/s00383-022-05219-7
Bower AJ. Plasticity in the adult and neonatal central nervous system. British Journal of Neurosurgery. 1990;4(4):253-64. https://doi.org/10.3109/02688699008992734
Low LA, Fitzgerald M. Acute pain and a motivational pathway in adult rats: influence of early life pain experience. PLoS One. 2012;7(3):e34316. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0034316
Falk W, Magnuson A, Eintrei C, Henningsson R, Myrelid P, Matthiessen P, Gupta A. Comparison between epidural and intravenous analgesia effects on disease-free survival after colorectal cancer surgery: a randomised multicentre controlled trial. British Journal of Anaesthesia. 2021;127(1):65-74. https://doi.org/10.1016/j.bja.2021.04.002
Заболотский Д.В., Корячкин В.А., Ульрих Г.Э. Послеоперационная анальгезия у детей. Есть ли доступные методы сегодня? (современное состояние проблемы). Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017;11(2):64-72. https://doi.org/10.18821/1993-6508-2017-11-2-64-72
Александрович Ю.С., Алимханова Г.Н., Пшениснов К.В., Акименко Т.И., Быков Ю.В., Разумов С.А. Показатели стресс-ответа в зависимости от методики анестезии при коррекции аноректальных аномалий у детей. Анестезиология и реаниматология. 2023;2:58-64. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202302158
Patel S, Lutz JM, Panchagnula U, Bansal S. Anesthesia and perioperative management of colorectal surgical patients — A clinical review (Part 1). Journal of Anaesthesiology, Clinical Pharmacology. 2012;28(2):162-171. https://doi.org/10.4103/0970-9185.94831
Vargas A, Sawardekar A, Suresh S. Updates on pediatric regional anesthesia safety data. Current Opinion in Anaesthesiology. 2019;32(5):649-652. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000768
Александрович Ю.С., Воронцова Н.Ю., Гребенников В.А., Диордиев А.В., Жиркова Ю.В., Кочкин В.С., Лазарев В.В., Лекманов А.У., Матинян Н.В., Пшениснов К.В., Степаненко С.М., Цыпин Л.Е., Щукин В.В., Хамин И.Г. Рекомендации по проведению инфузионно-трансфузионной терапии у детей во время хирургических операций. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018;15(2):68-84. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-2-68-84
Неонатальная неврология. Под ред. Студеникина В.М., Шамансурова Ш.Ш. М.: Медфорум; 2014.
Андреев А.В., Харламова Н.В., Межинский С.С., Шилова Н.А., Карпова А.Л., Мостовой А.В., Песенкина А.А. Проблемы клинической оценки боли у новорожденных детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(4):5-15. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-4-5-15
Kappesser J, Kamper-Fuhrmann E, de Laffolie J, Faas D, Ehrhardt H, Franck LS, Hermann C. Pain-specific reactions or indicators of a general stress response?: Investigating the discriminant validity of 5 well-established neonatal pain assessment tools. Clinical Journal of Pain. 2019;35(2):101-110. https://doi.org/10.1097/AJP.0000000000000660
Кузовлев А.Н., Ядгаров М.Я., Берикашвили Л.Б., Рябова Е.В., Гончарова Д.Д., Переходов С.Н., Лихванцев В.В. Выбор метода статистического анализа. Анестезиология и реаниматология. 2021;3:88-93. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202103188
Charmandari E, Kino T, Souvatzoglou E, Chrousos GP. Pediatric stress: hormonal mediators and human development. Hormone Research. 2003;59(4): 161-179. https://doi.org/10.1159/000069325
Loizzo A, Loizzo S, Capasso A. Neurobiology of pain in children: an overview. Open Biochemistry Journal. 2009;3:18-25. https://doi.org/10.2174/1874091X00903010018
Grunau RE. Long term effects of pain-related stress on neurodevelopment and pain perception of infants born very prematurely, Enfance. 2013;1:15-31. https://doi.org/10.3917/enf1.131.0015
Карелов А.Е. Оценка периоперационных нарушений углеводного обмена: можно ли сделать это более точно? Анестезиология и реаниматология. 2017;62(2):109-112. https://doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-109-112
Werawatganon T, Charuluxanun S. Patient controlled intravenous opioid analgesia versus continuous epidural analgesia for pain after intra-abdominal surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005;(1):CD004088. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004088.pub2
Curatolo M, Petersen-Felix S, Scaramozzino P, Zbinden AM. Epidural fentanyl, adrenaline and clonidine as adjuvants to local anaesthetics for surgical analgesia: meta-analyses of analgesia and side-effects. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 1998;42(8):910-20. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.1998.tb05349.x
Ежевская А.А., Прусакова Ж.Б. Эпидуральная анальгезия при операциях хирургической коррекции сколиоза. Анестезиология и реаниматология. 2012;2:27-30.
Keyser CY. Caudal blockade for children undergoing infraabdominal surgery. AORN Journal. 2014;100(3):306-322. https://doi.org/10.1016/j.aorn.2013.10.027
Block BM, Liu SS, Rowlingson AJ, Cowan AR, Cowan JA Jr, Wu CL. Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta-analysis. JAMA. 2003; 290(18):2455-2463. https://doi.org/10.1001/jama.290.18.2455
Schletker J, Wiersch J, Ketzer J, Edmonds T, Krause A, Simmons H, Peña A, De La Torre L, Bischoff A. An overview of opioid usage and regional anesthesia for patients undergoing repair of anorectal malformation. Pediatric Surgery International. 2021;37(4):457-460. https://doi.org/10.1007/s00383-020-04841-7
Wiegele M, Marhofer P, Lönnqvist PA. Caudal epidural blocks in paediatric patients: a review and practical considerations. British Journal of Anaesthesia. 2019;122(4):509-517. https://doi.org/10.1016/j.bja.2018.11.030

Закрыть метаданные