Микрохирургическое лечение церебральных артериовенозных мальформаций: 20-летний опыт ФГАУ НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко

Авторы:

Шалва Шалвович Элиава,

Антон Николаевич Коновалов,

Юрий Викторович Пилипенко,

Дмитрий Николаевич Окишев,

Фёдор Вячеславович Гребенев,

Али Садек Хейреддин,

Ольга Бенуановна Белоусова,

Эльмира Черкез кызы Алиева Исазаде,

Антон Алексеевич Артемьев,

Тимур Юрьевич Абзалов,

Иван Алексеевич Ерохин,

София Станиславовна Сергеева,

Дарья Александровна Старостенко

Журнал: Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(2):6-14.

DOI: 10.17116/neiro2026900216

Прочитано: 1389 раз

Скачать PDF (EN)

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить результаты микрохирургического лечения церебральных артериовенозных мальформаций (АВМ) и их динамику за 20-летний период с учетом клинико-морфологических характеристик мальформаций, исходного функционального статуса больных и клинически релевантных критериев оценки исходов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование. В анализ включены 1273 случая микрохирургического лечения церебральных АВМ, выполненного в 2006—2025 гг. Оценивали демографические данные, морфологию АВМ, градацию по Spetzler-Martin, наличие кровоизлияния и эпилептических приступов до операции, применение предоперационной эмболизации, ранние послеоперационные осложнения, функциональный статус до операции и при выписке по модифицированной шкале Рэнкина (mRS). Благоприятным исходом считали улучшение или отсутствие ухудшения по сравнению с дооперационным уровнем. Клинически значимое ухудшение («новая инвалидизация») определяли как ухудшение состояния по сравнению с исходным до уровня mRS ≥3. Появление дефектов поля зрения анализировали отдельно и не включали в структуру осложнений.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Благоприятный исход отмечен у 1165 (91,7%) из 1271 пациентов. Клинически значимое ухудшение («новая инвалидизация») отмечена у 8,3% пациентов. Госпитальная летальность составила 0,6%. Частота осложнений и неблагоприятных исходов возрастала с увеличением градации по Spetzler-Martin. Пациенты с кровоизлиянием в анамнезе чаще имели исходный неврологический дефицит, однако частота «новой инвалидизации» в этой группе не отличалась от таковой у пациентов без кровоизлияния. Предоперационная эмболизация чаще применялась у пациентов с более высокой хирургической сложностью АВМ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Микрохирургическое лечение церебральных АВМ в специализированном центре характеризуется низкой госпитальной летальностью и высокой долей благоприятных функциональных исходов.

Ключевые слова

артериовенозная мальформация
микрохирургия
Spetzler-Martin
функциональный исход
новая инвалидизация
предоперационная эмболизация

Дата поступления: 15.01.2026

Дата принятия в печать: 30.01.2026

Дата публикации: 03.04.2026

Литература / References

Dicpinigaitis A.J., Ogulnick J.V., Mayer S.A., Gandhi C.D., Al-Mufti F. Increase in ruptured cerebral arteriovenous malformations and mortality in the United States: unintended consequences of the ARUBA trial? Stroke: Vascular and Interventional Neurology. 2023;3:e000442. https://doi.org/10.1161/SVIN.122.000442.
Luther E., Chen S.H., McCarthy D.J., Sur S., Ding D., Starke R.M., Crowley R.W., Liu K.C., Chalouhi N., Jabbour P.M. National reduction in cerebral arteriovenous malformation treatment correlated with increased rupture incidence. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2023;15(8):735-740. https://doi.org/10.1136/jnis-2022-019110.
Derdeyn C.P., Zipfel G.J., Albuquerque F.C., Cooke D.L., Feldmann E., Sheehan J.P., Torner J.C. Management of brain arteriovenous malformations: a scientific statement from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2017;48(8):e200-e224. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000134.
Sattari S.A., Shahbandi A., Yang W., Xu R., Yu J., Starke R.M., Jabbour P.M., Ding D. Microsurgery versus microsurgery with preoperative embolization for brain AVM treatment: a systematic review and meta-analysis. Neurosurgery. 2023;92(1):27-41. https://doi.org/10.1227/neu.0000000000002171.
Potts M.B., Lau D., Abla A.A., Kim H., Young W.L., Lawton M.T. Current surgical results with low-grade brain AVMs. Journal of Neurosurgery. 2015;122(4):912-920. https://doi.org/10.3171/2014.12.JNS14938.
Schramm J., Schaller K., Esche J., Boström A. Microsurgery for cerebral AVMs: subgroup outcomes in a consecutive series of 288 cases. Journal of Neurosurgery. 2017;126(4):1056-1063. https://doi.org/10.3171/2016.4.JNS153017.
Ren Q., He M., Zeng Y., Zhao Y., Chen J., Li Y., Liu A. Microsurgery for intracranial AVM: long-term outcomes in 445 patients. PLoS One. 2017;12(3):e0174325. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174325.
Inoa V., Goyal N., Arthur A.S., Rai A.T., Elijovich L., Hoit D.A., Spiotta A.M., Turk A.S., Frei D., Mocco J., Jadhav A.P. Is the modified Rankin Scale still the right endpoint for neurointerventional trials? Journal of NeuroInterventional Surgery. 2025;17(12):1267-1269. https://doi.org/10.1136/jnis-2025-024605.
Spetzler R.F., Martin N.A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. Journal of Neurosurgery. 1986;65(4):476-483. https://doi.org/10.3171/jns.1986.65.4.0476.
Элиава Ш.Ш., Филатов Ю.М., Пилипенко Ю.В., Горожанин В.А., Белоусова О.Б., Яковлев С.Б. Микрохирургическое лечение артериовенозных мальформаций головного мозга в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (опыт последних лет). Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2012;76(3):34-44.
Park M.T., Essibayi M.A., Srinivasan V.M., Daniels D.J., Lanzino G., Brinjikji W. Surgical management outcomes after preoperative embolization: a systematic review and meta-analysis. Neurosurgical Review. 2022;45(6):3499-3510. https://doi.org/10.1007/s10143-022-01860-x.
Дмитриев А.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Пилипенко Ю.В., Горожанин В.А., Белоусова О.Б. Осложнения и функциональные исходы микрохирургического удаления АВМ с предварительной эндоваскулярной эмболизацией. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2023;(6). https://doi.org/10.33920/med-01-2306-03.
Горожанин В.А., Пилипенко Ю.В., Белоусова О.Б., Элиава Ш.Ш. Микрохирургическое лечение некровоточивших АВМ головного мозга. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2018;82(5):119-124. https://doi.org/10.17116/neiro201882051119
Горожанин В.А., Элиава Ш.Ш., Пилипенко Ю.В., Яковлев С.Б., Белоусова О.Б. Ближайшие результаты микрохирургического лечения АВМ у пациентов без кровоизлияния. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2018;82(6):30-37. https://doi.org/10.17116/neiro20188206130
Элиава Ш.Ш., Пилипенко Ю.В., Яковлев С.Б., Горожанин В.А., Белоусова О.Б. Артериовенозные мальформации головного мозга у детей. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2020;84(2):22-34. https://doi.org/10.17116/neiro20208402122
Lawton M.T., Kim H., McCulloch C.E., Mikhak B., Young W.L. A supplementary grading scale for selecting patients with brain arteriovenous malformations for surgery. Neurosurgery. 2010;66(4):702-713. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000367555.16733.E1.
Mohr J.P., Parides M.K., Stapf C., Moquete E., Moy C.S., Overbey J.R., Al-Shahi Salman R., Vicaut E., Young W.L., Houdart E., Cordonnier C., Stefani M.A., Hartmann A., von Kummer R., Mast H., Stapf C. Medical management with or without interventional therapy for unruptured AVMs (ARUBA). Lancet. 2014;383(9917):614-621. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62302-8.