Положительное влияние степени резекции на безрецидивную и общую выживаемость у пациентов с глиобластомой было показано в нескольких исследованиях. Флуоресцентная навигация является одним из методов, позволяющих повысить степень резекции. При этом возможными причинами неполной резекции опухоли могут быть неправильная интерпретация затухающей флуоресценции или пропущенная флуоресцирующая опухолевая ткань из-за отсутствия прямой видимости между опухолевой тканью и микроскопом.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка роли флуоресцентной навигации и эндоскопической ассистенции в увеличении радикальности удаления опухоли; сравнение результатов применения эндоскопа в режиме флуоресценции и микроскопа с флуоресцентным контролем в преодолении ограничений при резекции опухоли.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование вошло 10 пациентов, которым было выполнено удаление глиобластомы с использованием флуоресцентного микроскопического и эндоскопического контроля. У 5 пациентов в качестве индуктора флуоресценции использовали 5 АЛА (Аласенс) в дозе 20 мг/кг; у 5 пациентов индуктором флуоресценции был хлорин е6 (Фотодитазин) в дозе 1мг/кг. Изначально проводили микрохирургическую резекцию всей флуоресцирующей ткани с использованием микроскопа. Затем полость резекции сканировали эндоскопом. Флуоресцирующая ткань, не визуализируемая микроскопом, дополнительно удалялась и исследовалась отдельно морфологически.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пороги обнаружения флуоресценции для эндоскопа были ниже, чем пороги для микроскопа на рабочих расстояниях 30 и 10 мм. У всех пациентов с помощью эндоскопа была обнаружена дополнительная флуоресцирующая ткань, которая была полностью резецирована также у всех пациентов. Гистопатологическое исследование подтвердило наличие опухолевой ткани в дополнительно резецированных участках. Тотальности резекции удалось достичь во всех случаях, что было подтверждено послеоперационной МРТ с контрастным усилением.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эндоскопическая резекция глиобластом с флуоресцентной навигацией позволяет существенно повысить частоту полной резекции и поэтому является полезным дополнением к микроскопической резекции под флуоресцентным контролем.