Использование флуоресцентной навигации и эндоскопической ассистенции в хирургии глиобластом головного мозга
Журнал: Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(6):28-37.
DOI: 10.17116/neiro20258906128
Прочитано: 2186 раз
Резюме
Положительное влияние степени резекции на безрецидивную и общую выживаемость у пациентов с глиобластомой было показано в нескольких исследованиях. Флуоресцентная навигация является одним из методов, позволяющих повысить степень резекции. При этом возможными причинами неполной резекции опухоли могут быть неправильная интерпретация затухающей флуоресценции или пропущенная флуоресцирующая опухолевая ткань из-за отсутствия прямой видимости между опухолевой тканью и микроскопом.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка роли флуоресцентной навигации и эндоскопической ассистенции в увеличении радикальности удаления опухоли; сравнение результатов применения эндоскопа в режиме флуоресценции и микроскопа с флуоресцентным контролем в преодолении ограничений при резекции опухоли.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование вошло 10 пациентов, которым было выполнено удаление глиобластомы с использованием флуоресцентного микроскопического и эндоскопического контроля. У 5 пациентов в качестве индуктора флуоресценции использовали 5 АЛА (Аласенс) в дозе 20 мг/кг; у 5 пациентов индуктором флуоресценции был хлорин е6 (Фотодитазин) в дозе 1мг/кг. Изначально проводили микрохирургическую резекцию всей флуоресцирующей ткани с использованием микроскопа. Затем полость резекции сканировали эндоскопом. Флуоресцирующая ткань, не визуализируемая микроскопом, дополнительно удалялась и исследовалась отдельно морфологически.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Пороги обнаружения флуоресценции для эндоскопа были ниже, чем пороги для микроскопа на рабочих расстояниях 30 и 10 мм. У всех пациентов с помощью эндоскопа была обнаружена дополнительная флуоресцирующая ткань, которая была полностью резецирована также у всех пациентов. Гистопатологическое исследование подтвердило наличие опухолевой ткани в дополнительно резецированных участках. Тотальности резекции удалось достичь во всех случаях, что было подтверждено послеоперационной МРТ с контрастным усилением.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эндоскопическая резекция глиобластом с флуоресцентной навигацией позволяет существенно повысить частоту полной резекции и поэтому является полезным дополнением к микроскопической резекции под флуоресцентным контролем.
Ключевые слова
- флуоресцентная навигация
- эндоскопическая ассистенция
- глиобластома
- опухоли головного мозга
Дата поступления: 05.06.2025
Дата принятия в печать: 03.09.2025
Дата публикации: 27.11.2025
- Goryaynov SA, Buklina SB, Khapov IV, Batalov AI, Potapov AA, Pronin IN, Belyaev AU, Aristov AA, Zhukov VU, Pavlova GV, Belykh E. 5-ALA-guided tumor resection during awake speech mapping in gliomas located in eloquent speech areas: Single-center experience. Frontiers in Oncology. 2022;12:940951. https://doi.org/10.3389/fonc.2022.940951
- Рында А.Ю., Олюшин Д.М., Ростовцев Д.М., Забродская Ю.М., Папаян Г.В. Результаты микрохирургической резекции глиобластом под эндоскопическим и флуоресцентным контролем. Biomedical Photonics. 2024;13(3):20-30. https://doi.org/10.24931/2413-9432-2024-13-3-20-30
- Рында А.Ю., Олюшин В.Е., Ростовцев Д.М., Забродская Ю.М., Тастанбеков М.М., Папаян Г.В. Результаты использования интраоперационного флюоресцентного контроля с хлорином Е6 при резекции глиальных опухолей головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2021;85(4):20-28. https://doi.org/10.17116/neiro20218504120
- Рында А.Ю., Олюшин В.Е., Ростовцев Д.М. Забродская Ю.М, Папаян Г.В. Сравнительный анализ флуоресцентной навигации в хирургии злокачественных глиом с использованием 5-АЛА и хлорина Е6. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;1:5-14. https://doi.org/10.17116/hirurgia20220115
- Bettag C, Hussein A, Schatlo B, Barrantes-Freer A, Abboud T, Rohde V, Mielke D. Endoscope-assisted visualization of 5-aminolevulinic acid fluorescence in surgery for brain metastases. Journal of Neurosurgery. 2022;137(6):1650-1655 https://doi.org/10.3171/2022.3.JNS212301
- Bettag C, Schatlo B, Abboud T, Behme D, Bock C, von der Brelie C, Rohde V, Mielke D. Endoscope-enhanced fluorescence-guided microsurgery increases survival in patients with glioblastoma. Acta Neurochirurgica. 2023;165(12):4221-4226 https://doi.org/10.1007/s00701-023-05862-6
- Xu Y, Zhang T, Li Z, Gao W, Guo K, Zhang Z, Zhang Z, Liu P. Fluorescence Endoscopy with Second Window Indocyanine Green for Surgical Resection of Malignant Brain Tumors. World Neurosurgery. 2025;196:123766. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2025.123766
- Goryaynov SA, Okhlopkov VA, Golbin DA, Chernyshov KA, Svistov DV, Martynov BV, Kim AV, Byvaltsev VA, Pavlova GV, Batalov A, Konovalov NA, Zelenkov PV, Loschenov VB, Potapov AA. Fluorescence Diagnosis in Neurooncology: Retrospective Analysis of 653 Cases. Frontiers in Oncology. 2019;9:830. https://doi.org/10.3389/fonc.2019.00830
- Ruzevick J, Cardinal T, Pangal DJ, Bove I, Strickland B, Zada G. From white to blue light: evolution of endoscope-assisted intracranial tumor neurosurgery and expansion to intraaxial tumors. Journal of Neurosurgery. 2022;139(1):59-64. https://doi.org/10.3171/2022.10.JNS22489
- Рында А.Ю., Олюшин В.Е., Ростовцев Д.М., Забродская Ю.М., Папаян Г.В. Флуоресцентная диагностика с хлорином е6 в хирургии глиом низкой степени злокачественности. Biomedical Photonics. 2021;10(4):35-43. https://doi.org/10.24931/2413-9432-2021-10-4-35-43
- Takeda J, Nonaka M, Li Y, Isozaki H, Kamei T, Hashiba T, Yoshimura K, Asai A. 5-Aminolevulinic acid fluorescence-guided endoscopic surgery for deep-seated intraparenchymal tumors. British Journal of Neurosurgery. 2025;39(3):347-351. https://doi.org/10.1080/02688697.2023.2283129
- Strickland BA, Wedemeyer M, Ruzevick J, Micko A, Shahrestani S, Daneshmand S, Shiroishi MS, Hwang DH, Attenello F, Chen T, Zada G. 5-Aminolevulinic acid-enhanced fluorescence-guided treatment of high-grade glioma using angled endoscopic blue light visualization: technical case series with preliminary follow-up. Journal of Neurosurgery. 2022;137(5):1378-1386 https://doi.org/10.3171/2022.1.JNS212562
- Ma R, Livermore LJ, Taylor L, Laycock J, Williams S, Ansorge O, Vallance C, Plaha P. Endoscopic 5-Aminolevulinic Acid-Induced Fluorescence-Guided Intraparenchymal Brain Tumor Resection-Can the Endoscope Detect More Fluorescence Than the Microscope? World Neurosurgery. 2024;185:e1268-e1279. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2024.03.067
- Sakata T, Tanikawa M, Yamada H, Fujinami R, Nishikawa Y, Yamada S, Mase M. Minimally invasive treatment for glioblastoma through endoscopic surgery including tumor embolization when necessary: a technical note. Frontiers in Neurology. 2023;14:1170045. https://doi.org/10.3389/fneur.2023.1170045
- Rynda AY, Rostovthev DM, Zabrodskaya YM, Olyushin VE. Immunotherapy with autologous dendritic cells in the complex treatment of malignant gliomas — results. Journal of Neuro-Oncology. 2024;166:309-319. https://doi.org/10.1007/s11060-023-04559-1
Рекомендуем статьи по данной теме:
Одновременное и адъювантное применение темозоломида в рамках первичного лучевого лечения глиобластомы.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(2):5-11
Патоморфоз привитой глиомы C6 при лечении лазером с длиной волны 1267 нм.Архив патологии. 2026;88(2):52-58
Изучение взаимодействия флуоресцентных анти-CD133 ДНК-аптамеров с клетками перевиваемых культур глиобластомы методом проточной цитофлуориметрии.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(2):15-20
Шкала прогноза общей выживаемости пациентов с глиомами головного мозга IV степени злокачественности.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(1):65-72
Конъюгированные молекулы на основе аптамеров в экспериментальных и клинических подходах к терапии глиобластомы.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(6-2):44-49
Дифференциальная диагностика астроцитарных глиом высокой степени злокачественности на основе анализа экспрессии генов CD44, SOX2 и CIRBP.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(6-2):14-20
Сравнение влияния ДНК-аптамеров U31, GR20, GR200 и их комбинации с лучевой терапией на жизнеспособность клеток глиобластомы человека G22 и Sus\fP2.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(6-2):5-13
Скрининг на мутации TERTp методом цифровой капельной ПЦР коллекции из 52 парных образцов ДНК из плазмы крови и опухолевых тканей пациентов с глиобластомой.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(5):87-95
Возможности лечения фокальных эпилепсий, ассоциированных с опухолями головного мозга.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(9):14-20
Глимфатическая система головного мозга в норме и при патологии: нарративный обзор литературы.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(4):112-118