В мире не менее 65 млн человек страдают эпилепсией [1, 2]. В развитых странах ежегодная заболеваемость составляет почти 0,5 на 1000 населения, а распространенность — приблизительно 7 на 1000 населения [3]. В странах с низким и средним уровнем развития заболеваемость и распространенность эпилепсии, как правило, выше [2, 4—8]. При этом у 20—30% больных, начавшись в детском возрасте, эпилепсия остается пожизненной патологией [9—11].

В детской популяции эпилепсия встречается чаще, чем во взрослой, — 4—5% всего детского населения. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются среди детей первых лет жизни [12], являясь у 70% пациентов одним из основных заболеваний в педиатрической неврологии [13].

Распространенность эпилепсии в детской популяции составляет 0,5—0,75% населения, а частота фебрильных судорог (ФС) достигает 5% [14].

Чаще всего эпилепсия дебютирует до 16 лет, с пиком в возрасте от 9 до 14 лет [15]. В 29% случаев эпилепсия дебютирует в возрасте до 3 лет [12, 16]. В целом в детском и подростковом возрасте это заболевание начинается в 70—75% случаев [15, 17].

Эпидемиологические данные, касающиеся эпилепсии в разных странах, несколько различаются. Так, по данным L. Cowan [18], в США заболеваемость эпилепсией у детей до 15 лет составляет 0,5—0,7 случая на 1000 в год. Исследования, проведенные во Франции [19], показали, что в возрастной группе 0—14 лет заболеваемость детской эпилепсией составила 0,012 на 1000, распространенность — 0,99 на 1000. K. Eriksson и M. Koivikko [20] установили, что в Финляндии распространенность детской эпилепсии составляет 3,94 на 1000 детей. В Испании ежегодно регистрируется 0,62 случая различных форм детской эпилепсии на 1000 детского населения [21]. Отмеченные различия могут быть связаны с отсутствием унифицированных систем учета распространенности болезни и заболеваемости населения хроническими заболеваниями, а также особенностями экономической (в частности, касательно системы здравоохранения) и демографической (различная плотность населения в разных регионах страны, наличие этнических групп) ситуаций в разных странах.

Для оценки общественной значимости эпилепсии и разработки эффективных программ здравоохранения необходимо учитывать: масштабы проблемы (общее число больных, распространенность болезни и заболеваемость, т. е. число новых случаев заболевания), наличие групп населения с высоким риском развития эпилепсии, причины ее развития и факторы риска возникновения, а также тяжесть и исход [22].

Выбираемые для эпидемиологических исследований методы зависят от наличия и содержания источников соответствующих данных. Общими источниками являются: 1) результаты прямых обследований населения [23—25]; (2) существующие некодированные данные (медицинские карты пациентов из больниц, отделений неотложной помощи, поликлиник и др.) [26]; 3) существующее кодирование данных (МКБ-9 и МКБ-10, которые широко используются для кодирования диагностированных форм патологии в амбулаторно-поликлиническом и стационарном звеньях системы здравоохранения; в некоторых развитых странах кодированные данные хранятся в компьютерных базах данных населения).

В некоторых странах (Швеция, Дания) были разработаны национальные или региональные регистры, которые могут быть использованы в качестве источников для эпидемиологических исследований [27, 28].

В Республике Беларусь имеется система учета хронических заболеваний в педиатрической, неврологической и психиатрической практике, которая существует в виде соответствующей законодательно утвержденной единой формы. Такая форма позволяет группировать данные по лечебным учреждениям, затем районам, областям и далее составлять сводку в виде ежегодного отчета Республиканского центра по контролю заболеваний. Такая система исключает дублирование данных, отражая реальную картину по отдельным нозологическим формам, в частности эпилепсии. Следует, однако, отметить, что сказанное не исключает некоторых погрешностей в получаемых данных. Это связано прежде всего с попытками пациентов и их родителей скрыть диагноз эпилепсии, вынуждая медиков использовать такие термины, как «судорожный синдром», «пароксизмальные состояния» и т. п. [14]. Однако и в большинстве таких случаев при статистической обработке данных по МКБ-10 им диагностически присваивается шифр G40, т. е. эпилепсия, что сводит к минимуму вероятность «потери» пациента.

Цель настоящего исследования — изучение распространенности и заболеваемости эпилепсии детского возраста в Республике Беларусь.

Проведено сравнительное исследование за 2003—2014 и 2009—2014 гг. распространенности и заболеваемости эпилепсией среди детского населения (возрастной диапазон от 1 мес до 17 лет 11 мес 29 дней жизни) и оценка удельного века эпилепсии в структуре неврологической патологии детского возраста.

Среднегодовая численность детского населения Республики Беларусь по данным последних 6 лет (период с 2009 по 2014 г.) составила 1 798 535 человек (в возрасте от 0 до 18 лет). Среднее число страдающих эпилепсией детей составило 4344 человека (Me=4319,5; s=91,18; Cv=2,10%; m=40,78).

Распространенность эпилепсии среди детского населения за указанный период в среднем составила 0,24% (2,4 на 1000 населения) (Me=0,245; s=0,01; Cv=3,96%; m=0,00). В структуре распространенности неврологической патологии эпилепсия составила 9,51% (Me=9,55; s=0,65; Cv=6,84%; m=0,29) (рис. 1, а).

По данным за последние 6 лет, в среднем у 629 детей был впервые установлен диагноз эпилепсии (Me=647; s=57,22; Cv=9,10%; m=25,59).

Заболеваемость эпилепсией среди детского населения за указанный период в среднем составила 0,035% (0,35 на 1000 населения) (Me=0,4; s=0,05; Cv=14,08%; m=0,02). В структуре заболеваемости неврологической патологией эпилепсия среди детского населения составляет в среднем 3,5% (Me=3,85; s=0,87; Cv=23,62%; m=0,39) (рис. 1, б).

В учетных формах Министерства здравоохранения Республики Беларусь предусмотрено разделение статистических данных по возрасту (0—18 лет) на следующие возрастные группы: от 0 до 1 года, от 1 года до 4 лет, от 5 до 9 лет, от 10 до 14 лет, от 15 до 18 лет. При сопоставлении в этих группах данных по распространенности и заболеваемости эпилепсией за последние 12 лет (2003—2014) были получены результаты, отраженные в табл. 1 и 2.

Динамика распространенности по возрастным группам и заболеваемости эпилепсией за период 2009—2014 гг. детского населения в возрасте 0—18 лет представлена на рис. 2 дифференцированно.

Таким образом, заболеваемость эпилепсией у детей в возрасте от 0 до 18 лет в Республике Беларусь за 2009—2014 гг. составила в среднем 0,35 на 1000 детского населения, распространенность — 2,4 на 1000 детского населения. Эти показатели сопоставимы с общемировыми данными (0,2—0,6 для заболеваемости и 1,8—3,6 для распространенности). Они соответствуют показателям стран с развитой системой здравоохранения, косвенно свидетельствуя о достоверно высоком диагностическом и терапевтическом уровнях оказания специализированной медицинской помощи в Республике Беларусь.

Следует обратить внимание, что приведенные показатели распространенности и заболеваемости эпилепсией среди детей 0—17 лет в Республике Беларусь за 2009—2014 гг. носят стабильный характер.

Пик заболеваемости эпилепсией в Республике Беларусь приходится на возраст 1 года — 4 лет (0,43 на 1000 населения). Это может быть связано с реализацией действия в этом периоде большинства врожденных факторов развития эпилепсии (генетические мутации, метаболические расстройства, врожденные аномалии развития головного мозга, гипоксически-ишемическая энцефалопатия и др.).

Что касается распространенности эпилепсии, то была выявлена тенденция к ее увеличению среди детей в возрасте 5—9 лет с 2,2 до 2,6 на 1000 детского населения (r=0,869; p<0,05) и 15—18 лет с 2,5 до 3,8 на 1000 детского населения (r=0,933; p<0,05) за период 2003—2014 гг. при отсутствии в этих группах аналогичной динамики заболеваемости. Это может быть связано со снижением численности детского населения в этих возрастных группах в указанном временном периоде и вкладом заболеваемости эпилепсией.

Распространенность эпилепсии в стране возрастает по мере взросления населения от 0,27 на 1000 детского населения в возрасте до 1 года до 3,26 на 1000 детского населения в возрасте от 15 до 18 лет (r=1; p<0,05), что связано с естественным постепенным накоплением вклада заболеваемости, т. е. появления новых случаев данной патологии.

Важно подчеркнуть, что удельный вес эпилепсии в структуре неврологической патологии у детей 0—17 лет за период 2009—2014 гг. оставался практически неизменным, составляя в среднем 9,51% (r=0,186, p>0,05).